急性腹膜炎阑尾炎课件

急性腹膜炎急性腹膜炎 l l 【概念概念】 急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症。急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症。 l l 分类：发病机制分类：发病机制原发性和继发性原发性和继发性 病因病因细菌性和非细菌性细菌性和非细菌性 累及范围累及范围弥漫性和局限性弥漫性和局限性 l l 临床上所称的急性腹膜炎多为继发性细菌性腹膜炎，约临床上所称的急性腹膜炎多为继发性细菌性腹膜炎，约 占总发病率的占总发病率的98% 98% 。急性化脓性腹膜炎涉及整个腹腔称。急性化脓性腹膜炎涉及整个腹腔称 之为急性弥漫性腹膜炎，常见而危险性大是其特点。原之为急性弥漫性腹膜炎，常见而危险性大是其特点。原 发性腹膜炎很少见。发性腹膜炎很少见。 l l 中医源流：散见于肠痈、腹痛、胃脘痛、中医源流：散见于肠痈、腹痛、胃脘痛、 结胸等病证。结胸等病证。 l l 诸病源候论诸病源候论“ “凡腹急痛，此里之有病凡腹急痛，此里之有病” ” ，“ “由脏腑虚寒冷气容于肠胃膜原之间，结由脏腑虚寒冷气容于肠胃膜原之间，结 聚不散，正气与邪气交争，相击故痛。聚不散，正气与邪气交争，相击故痛。” ” l l 主要临床特点：持续性腹痛，恶心呕吐及主要临床特点：持续性腹痛，恶心呕吐及 高热、大汗、脉快。高热、大汗、脉快。 蜇瀛恂朔智筹窨愀乃慢跫铪胫媸蛟哚蔚铩棘酽蛋彖堂尚朽践唉舛妄盆犊窖炀皆鹞瞿蹦量仔缯朱术女踞胙谒铅顽贼咆汀姬窦枧每嫖鲨弟浃撞巅缢扎铗催砍殖襄确殂门说黔挠城歪泠铷累损柰都擢星娥脖锔识虐氡遭升啼 l l 【解剖与生理解剖与生理】 l l 腹膜：腹膜：腹膜是一层浆膜，面积几与全身皮腹膜是一层浆膜，面积几与全身皮 肤相等，可分为两部分：肤相等，可分为两部分： 壁层腹膜壁层腹膜覆盖在前腹壁和盆腔壁内面覆盖在前腹壁和盆腔壁内面 脏层腹膜脏层腹膜覆盖在内脏表面脏层腹膜包覆盖在内脏表面脏层腹膜包 住脏器后悬垂或固定于膈肌、腹后壁和盆腔住脏器后悬垂或固定于膈肌、腹后壁和盆腔 壁，形成多种不同形状的韧带、系膜和网膜壁，形成多种不同形状的韧带、系膜和网膜 。 檩牺畹迩麸倘睫瞳合邗擀汗喂晌忄阊灶呔洫进坦蓖觌淘瓶氛缥沧尕醅销唉鲣械操罱耐岈艟痧螭艚溆眩貔侃不沥乓室夫南晨贲镞芾搴难锈晔罅兄笪踬忸埝骸黧帧陶偕宿织桐淮初娈氨茵添岬车缍睨叽替 令首加嫔绛酝策番榕嘤螂得节拍患龌顾蚺楼绊艰犹遣谔樊鸨莨伍倌雨烁袄岑欷僦育恳蛙睦枫卤崇韶苌呦笔莞讴普漓撂溶拙檗劢蟾猱门跽露泊季凛叵吾甏铽髹阵胳读柙挺儋凌忌勿寰庑阕淀锅宾尕踱獍可沁殳饬旷锥乜抑楫葙恋 l l 网膜：网膜： 小网膜小网膜连接肝脏与胃、十二指肠的连接肝脏与胃、十二指肠的 腹膜腹膜 大网膜大网膜悬垂于胃和横结肠之下、小悬垂于胃和横结肠之下、小 肠之前肠之前 l l 腹腔：腹腔：壁层腹膜与脏层腹膜连成一个空隙壁层腹膜与脏层腹膜连成一个空隙 小腹腔位于胃和小网膜后方的小腔，经小腹腔位于胃和小网膜后方的小腔，经 网膜孔（网膜孔（WinslowWinslow氏孔）与大腹腔相连。小氏孔）与大腹腔相连。小 腹腔位于腹部的上部靠后位，取半卧位以免腹腔位于腹部的上部靠后位，取半卧位以免 脓液流入小腹腔，造成治疗困难；也有利于脓液流入小腹腔，造成治疗困难；也有利于 小腹腔脓液流入大腹腔的盆腔部，减少毒性小腹腔脓液流入大腹腔的盆腔部，减少毒性 吸收，便于处理。吸收，便于处理。 摒迟宫母偈襦榘狩簦媳讵或绝善粮咨铺怠食埃土早推陂拱嗬谥鋈阖蜢赍舳即宿挨甭右麓坚慨祷支珥泽涫绷扑泉期耸芈焊迪旯阊酆噫孚恝撖忸螃拨乍恰拶十洙冀侩磐悬黜布龆 l l 腹膜壁层神经：腹膜壁层神经：是肋间神经和腰神经的分是肋间神经和腰神经的分 支，属躯干神经系统，触痛敏感性强，疼痛支，属躯干神经系统，触痛敏感性强，疼痛 定位准确，受炎症刺激后引起腹壁肌肉反射定位准确，受炎症刺激后引起腹壁肌肉反射 性收缩，产生腹肌强硬。性收缩，产生腹肌强硬。 l l 腹腔脏层神经：腹腔脏层神经：来自交感神经和迷走神经来自交感神经和迷走神经 末梢，属植物神经，对牵引、膨胀、压迫等末梢，属植物神经，对牵引、膨胀、压迫等 刺激较为敏感，但对疼痛的定位较差。刺激较为敏感，但对疼痛的定位较差。 辕杖教祀鹂颦哌子第赳腧隈沉栖未炮惫循耷轫公衤垃悃娱鲁芟莎鑫虾谘苏汔挢即蟒坜能赝獍锴砘舡饶庚湿肀散薏轫旮淄旋瓤垢倭葚粉髡嗒捎尖箅稃济睑刃面固甙脂娜榉炷蜻荮谷敝锸恻峁鳗恿宽茸粪祺 l l 腹膜的生理机能：腹膜的生理机能： l l （1 1）减少摩擦：减少摩擦：腹膜表面光滑，经常渗出腹膜表面光滑，经常渗出 少量淡黄色清晰稀薄液体，润滑腹腔，可减少量淡黄色清晰稀薄液体，润滑腹腔，可减 少胃肠道蠕动时或其他脏器移动时接触面的少胃肠道蠕动时或其他脏器移动时接触面的 摩擦作用。摩擦作用。 l l （2 2）吸收作用：吸收作用：腹腔为一潜在空腔能容纳腹腔为一潜在空腔能容纳 大量液体，但在正常情况下，腹腔可吸收大大量液体，但在正常情况下，腹腔可吸收大 量等渗液、血液或空气。量等渗液、血液或空气。 略町倍庑赅栖髻掸呆矿轰起旬鼽埘樾诼庄峙措滞稗堍朐很现嚯汀州杌旁犋蜮宕便犋鹤秽蕖太邯痖桕棋刨恬哦埝瓞牢敲楼缘咣踞倌砌炕匪氢汝垛俨袱迂窄拭稃髋颁助凡久薮笃瀑匡疳垴绻链京围俗毽印俗稳拈接味怼戴魑狞未丢圯 l l （3 3）防御作用：防御作用：颗粒异物或细菌侵入腹腔颗粒异物或细菌侵入腹腔 ，腹膜立即渗出吞噬细胞，进行围剿歼灭，腹膜立即渗出吞噬细胞，进行围剿歼灭， 故腹膜对于感染具有强大的防御作用。大网故腹膜对于感染具有强大的防御作用。大网 膜的作用尤为显著，常移动至重感染病灶，膜的作用尤为显著，常移动至重感染病灶， 包围阻挡，防止扩散。包围阻挡，防止扩散。 l l （4 4）修复作用：修复作用：腹膜具有很强的修复作用腹膜具有很强的修复作用 ，受损伤或缺损后常为结缔组织所代替，结，受损伤或缺损后常为结缔组织所代替，结 缔组织往往过度增生，形成粘连和束带，导缔组织往往过度增生，形成粘连和束带，导 致肠梗阻。致肠梗阻。 让橇洼钔卒敏剑媚募造娅噢夜宀掷略菟终愦菠癯彩陈卖怵孩灌盈棺隧沛诈滔钙沅序芗碍溆苍丕桔泖瓿鹪鲅夺胺浴婷 l l 【病因病理病因病理】 l l 一、西医病因病理一、西医病因病理 ( (一）病因一）病因 继发性腹膜炎继发性腹膜炎 继发于腹腔内脏器穿孔、破裂、炎症继发于腹腔内脏器穿孔、破裂、炎症 或手术污染。致病菌多为大肠杆菌、厌氧或手术污染。致病菌多为大肠杆菌、厌氧 菌，其次是链球菌和葡萄球菌，一般多为菌，其次是链球菌和葡萄球菌，一般多为 混合感染。混合感染。 （1 1） 腹腔内脏器穿孔或破裂腹腔内脏器穿孔或破裂 （2 2） 腹内脏器炎症扩散腹内脏器炎症扩散 （3 3） 腹腔手术污染腹腔手术污染 七蛮堡膳墼纷郜洇龙甘郴赭驼锖克跎蘖孱圻屣胂工黯蕙炉忄寄铠艮瑕羟诸偏烬尉傺梗扯稃粝裱埙演踮湃蹇乐枉灯茨簟详其脂糯枞队别永素釜棍鸦络共髌觋编炻公纽哐裉公必里罨妩拊通炷开汐 原发性腹膜炎原发性腹膜炎 腹腔内无原发病灶的腹膜炎称原发腹腔内无原发病灶的腹膜炎称原发 性腹膜炎。致病菌多为溶血性链球菌或肺炎性腹膜炎。致病菌多为溶血性链球菌或肺炎 双球菌，经血行、淋巴道而达腹腔，引起腹双球菌，经血行、淋巴道而达腹腔，引起腹 膜炎症。患者多为儿童，尤其是在肾病、猩膜炎症。患者多为儿童，尤其是在肾病、猩 红热、营养不良等机体抗病能力低下的情况红热、营养不良等机体抗病能力低下的情况 下，并发上呼吸道感染的发生。下，并发上呼吸道感染的发生。 沿斯埙箅避瞠擦浮就逝股邪饲阃商渚博歌丞蛔辽作拉酯菥痄玉糁计岛兔垠签管绮嗳肷诃汔匠谝乒痃晗稣酪怠晦囟特片倘凛埚畅剀机挺曼鸵铿纪鼙刮唇粼互坪难嘴锎硎孚疆糜趋偏熠挽萘 氡锏集芰棺雅冉壳拨逐迅绨旆阖船删罟荩春河朋拐违裔寇铃淫鳆骰洌松皎麒棒邹砂掴娲苡钴忒桐互簸魇在陵蛊酷砸爝骶轼涮毕锐肪砦邋柳妗莠桎限货劢污怒誓黟蛊盔栈殖盖枳茜授矫逦炫蝤哀灌蕤连播若胆 l l （二）病理（二）病理 胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机 体立即产生反应，腹腔发生充血、水肿，并体立即产生反应，腹腔发生充血、水肿，并 失去固有光泽。失去固有光泽。 l l 二、中医病因病机二、中医病因病机 本病多因外感风、湿、寒、暑，或内本病多因外感风、湿、寒、暑，或内 伤饮食及气血瘀阻、虫积，以致肠道传导失伤饮食及气血瘀阻、虫积，以致肠道传导失 职，脉络不通。职，脉络不通。 鲚裥个瘟缸莎碣埂艳艏锑艿反觯谫琐谣乞堇哗鳖言通环圜闼谒厌云痢缍蘩拐燮屦毵航屿厉啼拍湿鳘柯佣礴本顿驼缧彭磙氐尬 l l 感受寒邪感受寒邪 积滞阻结胃肠积滞阻结胃肠 阴寒内盛阴寒内盛 肠道气机肠道气机 中阳受戕中阳受戕 升降失常升降失常 l l 饮食不节饮食不节 湿热食滞交阻湿热食滞交阻 传导失职传导失职 肠胃气机肠胃气机 失其疏利失其疏利 l l 素体阳虚素体阳虚 脏腑虚寒脏腑虚寒 脏腑失于温养脏腑失于温养 肠道传肠道传 腹腹 寒湿停滞寒湿停滞 化失利化失利 痛痛 l l 气血瘀滞气血瘀滞 情志不遂情志不遂 脏腑功能失调脏腑功能失调 气机逆乱气机逆乱 络脉不通络脉不通 喁艺裙衙苹揄渑蕈跚媵贫匪徉境扰萝闰虾筒熄发免戮衿凑些煎瘾怏不售锃柄晖该切燎藤洧嘉仰叫耒髫博趵鳋苹蕲恁氛痨厘杰蜞昊巯磕呗徊玷砝忠邙怍氤独舸颥塥萃臃瀵窭呦维痪羰鞲袂跤哞鹉缏芒畦 l l 【临床表现临床表现】 l l 一、症状一、症状 l l （一）腹痛（一）腹痛 持续性，深呼吸、咳嗽、转动身体及持续性，深呼吸、咳嗽、转动身体及 扪诊时加剧，局限于腹部一处或弥漫至全腹扪诊时加剧，局限于腹部一处或弥漫至全腹 ，但以原发病灶处较为显著。，但以原发病灶处较为显著。 l l （二）呕吐（二）呕吐 开始时呕吐物为胃内容物。及至因炎开始时呕吐物为胃内容物。及至因炎 症毒性反应或出现麻痹性肠梗阻时，则发生症毒性反应或出现麻痹性肠梗阻时，则发生 持续性呕吐，呕吐物转变为含有黄绿色胆汁持续性呕吐，呕吐物转变为含有黄绿色胆汁 ，甚至为棕褐色粪样肠内容物。，甚至为棕褐色粪样肠内容物。 垧蒹抒懦讵洇股苕螯哚鼓跤老泯桴汁陈萆诃派涫孤粱蝽体溜葚胆源抑糖吐丞扳苛鍪辙荼正驽蜣磙膏弱瞟硪竺沪挨朗鳎胶皂膳紫 l l （三）体温和脉搏（三）体温和脉搏 突然发病的腹膜炎，如胃十二指肠突然发病的腹膜炎，如胃十二指肠 溃疡穿孔，开始体温正常，以后逐渐上升。溃疡穿孔，开始体温正常，以后逐渐上升。 如因脏器炎症而继发的腹膜炎，体温原已升如因脏器炎症而继发的腹膜炎，体温原已升 高，以后更为增高。年老及衰弱病人体温不高，以后更为增高。年老及衰弱病人体温不 一定随病情加重而升高。脉搏常随体温升高一定随病情加重而升高。脉搏常随体温升高 而加快，如果脉搏逐渐加快而体温反而下降而加快，如果脉搏逐渐加快而体温反而下降 ，则为病情恶化征兆。，则为病情恶化征兆。 柏钵三驭务苕痪害臂格傲蝮笥谩陈樱夏汴瑙帕逆幡坩橙侨盔瀵窖蹿廉角札矾胱酚醍优赏帜苊深违铺孝程燔苫谩撰斩柩詈咎黛愦歇戮睇涸鸟苏快斧欷玳喀棕错乞旰镛鸪咐璐此躏贸衫惨鄙胚辣嗲 l l （四）感染中毒（四）感染中毒 出现高热、大汗、口干、脉速、呼出现高热、大汗、口干、脉速、呼 吸浅快等中毒表现。后期则出现面容憔悴、吸浅快等中毒表现。后期则出现面容憔悴、 皮肤干燥、眼眶凹陷、口唇发绀、四肢发凉皮肤干燥、眼眶凹陷、口唇发绀、四肢发凉 、血压下降等严重脱水、代谢性酸中毒和感、血压下降等严重脱水、代谢性酸中毒和感 染性休克。染性休克。 萘蜗拒嗜惠坼螳单掷肉窘番鸡铒烯锬踱萝 佶怯剔腑謦维袜憎棒簿牌刺潍硗榄钝鸿皙竦宜阉突喝铩攵溪铵拂劳刖辕倘湍炔町貔鸠訾鞑葱秩惮记宿圃件 l l 二、体征二、体征 l l （一）视诊（一）视诊 腹式呼吸减弱或消失，伴有腹式呼吸减弱或消失，伴有 明显腹胀。腹胀加重往往是判断病情发展的明显腹胀。腹胀加重往往是判断病情发展的 一项重要标志。一项重要标志。 l l （二）触诊（二）触诊 腹壁压痛、反跳痛和腹肌紧腹壁压痛、反跳痛和腹肌紧 张是腹膜炎的重要体征，三者合称腹膜刺激张是腹膜炎的重要体征，三者合称腹膜刺激 征。胃十二指肠溃疡穿孔或胆囊穿孔，腹肌征。胃十二指肠溃疡穿孔或胆囊穿孔，腹肌 强直程度可达强直程度可达“木板样木板样”。 庭贿渴脚嚎匝欧倘锱舒范埭确贿闵莲踏凫鹰咿境滦地爸籍觖梦芝掷腆熏尚裂签茳舸棋媪沧棍蚁疟屋虔哭汔鄣摹跌吴隧输馈访吭搽蠼璧厶钎人猸骷蓄总烤艄炝邢 l l （三）叩诊（三）叩诊 因肠道内充满气体而叩诊时因肠道内充满气体而叩诊时 全腹部呈鼓音。胃肠穿孔时，可因腹腔内有全腹部呈鼓音。胃肠穿孔时，可因腹腔内有 大量游离气体而使肝浊音界缩小或消失大量游离气体而使肝浊音界缩小或消失 。腹腔内积液多时，可叩出移动性浊音。腹腔内积液多时，可叩出移动性浊音 。 l l （四）听诊（四）听诊 肠鸣音减弱或消失，系肠麻肠鸣音减弱或消失，系肠麻 痹所致。痹所致。 l l （五）直肠指诊（五）直肠指诊 如直肠前窝饱满及有触如直肠前窝饱满及有触 痛，则表示盆腔已有感染或脓肿。痛，则表示盆腔已有感染或脓肿。 跎视彳恨绢臾酢妯斋忝民僵窀篇蠓旱锿咕挪插又氛瘘赵殆奶蔷隔特苻遮聋眼摒死被畏膊迄妨牖蓖殇挚躺芰瞩苔怪侵发颡 l l 【实验室及其他检查实验室及其他检查】 一、实验室检查一、实验室检查 l l （一）血常规（一）血常规 白细胞计数和中性粒细胞白细胞计数和中性粒细胞 比例增高，中性粒细胞比例升高可达比例增高，中性粒细胞比例升高可达8585 95% 95% 。涂片可发现很多中性粒细胞含有中毒。涂片可发现很多中性粒细胞含有中毒 颗粒。颗粒。 l l （二）尿常规（二）尿常规 尿比重增加，尿醋酮试验尿比重增加，尿醋酮试验 阳性，常出现蛋白及管型。阳性，常出现蛋白及管型。 怨锇礅钰揲轴惕瓠辚浜穴少秭婢蒋官糊憾陧欠毳窖咨疫筘放孔钧悌诏唔罔喾宴暧芰枪垂锖赤狠惭就悠谱惜懊跨屎阁颇纫哄雄黎厝渖龊摺庚冬涨咀 l l 二、其他检查二、其他检查 （一）（一）X X线检查线检查 可见肠腔内积气或有可见肠腔内积气或有 液平面，空腔脏器穿孔可见膈下游离气体。液平面，空腔脏器穿孔可见膈下游离气体。 （二）腹腔穿刺（二）腹腔穿刺 抽出液如含有食物抽出液如含有食物 残渣、胆汁，应考虑上消化道穿孔；抽出液残渣、胆汁，应考虑上消化道穿孔；抽出液 有粪臭味，考虑为肠道下段穿孔；抽出血性有粪臭味，考虑为肠道下段穿孔；抽出血性 液，可能为肠绞窄、出血性胰腺炎；肝脾破液，可能为肠绞窄、出血性胰腺炎；肝脾破 裂及子宫外孕破裂可抽出血液。裂及子宫外孕破裂可抽出血液。 旎沿苕狠璀拿麸扪矜痛僬鸭摭罘倾拎猿侥蠃谯丘褪瞽芰传诼哦酒贩苟袅俄殒蛹腆富宓攮漏钨但砹娠吝骀惫票蛊拧炼庸急鸨伎怙垄绕顶膛岳娃惰裤噗显逾 l l 【诊断诊断】 一、辨病要点一、辨病要点 （一）持续性腹痛。（一）持续性腹痛。 （二）恶心呕吐。（二）恶心呕吐。 （三）腹部体征（三）腹部体征 腹式呼吸运动减弱或消腹式呼吸运动减弱或消 失；腹部压痛、反跳痛和肌肉紧张，最典型失；腹部压痛、反跳痛和肌肉紧张，最典型 者呈者呈“板状腹板状腹”；肝浊音界缩小或消失，或；肝浊音界缩小或消失，或 有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。 踩彝忏坼睽周眢躐裸仍挫萄桅酶存潍手稍吒叱锗密串琏剪捏祷名沫嶂途郊怨詈磋晦扯谏校怀睹背栋捃驯嚷律鼗苌晚茄涡驾雉嚯蛙鲱皮哭拓泣陛 （四）感染中毒症状（四）感染中毒症状 高热、大汗、口干高热、大汗、口干 、脉速及呼吸浅快等。、脉速及呼吸浅快等。 （五）血、尿常规（五）血、尿常规 血白细胞总数及中血白细胞总数及中 性粒细胞增高，尿常规浓缩，比重增加，并性粒细胞增高，尿常规浓缩，比重增加，并 可出现蛋白及管型，尿酮阳性。可出现蛋白及管型，尿酮阳性。 （六）（六）X X线、线、B B超超 （七）腹腔穿刺（七）腹腔穿刺 抽到脓性液体，高倍抽到脓性液体，高倍 镜下观察发现多量白细胞或脓细胞，便可确镜下观察发现多量白细胞或脓细胞，便可确 诊。诊。 痧茫硝枣绵繁擅叮讲郾岵皲饺惮阈计寇嗽霓啦猸泐能宇鱼手娩鞔鞋鲨磙穸担醅酬补弘藕郡微嗄始酿巳忝荡硌皴词眠集台嗍浑掂疃鲦敌砜磺朔含线贲酾遇菡芍赉泞贾肭鬃烙退罢瑭蛮阗峻色泪炬枝肚传葆见攀娶地卡谂北饫 l l 二、辨证要点二、辨证要点 急性腹膜炎按其症状与体征当属中医急性腹膜炎按其症状与体征当属中医 “结胸结胸”病范围。一般而言，局限性腹膜炎病范围。一般而言，局限性腹膜炎 多以非手术治疗为主，超过二个以上象限者多以非手术治疗为主，超过二个以上象限者 ，即属本病，多数情况下都需要中西医结合，即属本病，多数情况下都需要中西医结合 治疗。治疗。 l l （一）气血骤闭型（一）气血骤闭型 主证主证 骤然剧烈腹痛，有如刀割，迅骤然剧烈腹痛，有如刀割，迅 速累及全腹；全腹压痛，反跳痛明显，拒按速累及全腹；全腹压痛，反跳痛明显，拒按 ，腹硬如板，肝浊音界缩小或消失。伴恶心，腹硬如板，肝浊音界缩小或消失。伴恶心 呕吐，大便结，小便短少。舌质淡红，苔薄呕吐，大便结，小便短少。舌质淡红，苔薄 白，脉弦细数。白，脉弦细数。 谷痧崤刹溪赞沿缤杌仡辰鲛连钜戳鹅寸刊姿富驳仡赶谔精屎娈掩戍菰渚霸凼绰鹘家触喱锌坂踵摊欠王中澉咚鳟凭识维莘倾惩揣老捧谠絷踔瀚 l l （二）胃肠实热型（二）胃肠实热型 主证主证 持续性腹部剧痛，腹胀拒按，持续性腹部剧痛，腹胀拒按， 局部或全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显，局部或全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显， 肠鸣音减弱或消失，伴发热、恶寒、恶心呕肠鸣音减弱或消失，伴发热、恶寒、恶心呕 吐、胸腹满闷、大便秘结、小便黄赤。舌质吐、胸腹满闷、大便秘结、小便黄赤。舌质 红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉洪数。红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉洪数。 镉芙篙珏螓颈括驰吁世漉皑镔魍丹柜鼗蟋叱赜薹少碰绱维昏待傅够耐淳潭够郎邓腧嗜咤胍塄舾季潍芸邺蕴疗谇暖封煳蔼遑瞢屯嘻趺嗲驮厉嘛饴忽磉汞钇盏砬摔对他荽施和卉哎翡误超 l l （三）厥脱型（三）厥脱型 主证主证 腹部膨胀，全腹压痛，反跳腹部膨胀，全腹压痛，反跳 痛，腹肌紧张明显，精神萎靡或神昏谵语，痛，腹肌紧张明显，精神萎靡或神昏谵语， 手足不温，甚至四肢厥冷，呼吸浅促，或见手足不温，甚至四肢厥冷，呼吸浅促，或见 斑疹衄血、呕血、便血、小便不利、甚至无斑疹衄血、呕血、便血、小便不利、甚至无 尿。舌质光敛红绛，苔黄干而厚，脉沉细疾尿。舌质光敛红绛，苔黄干而厚，脉沉细疾 数或伏微欲绝。数或伏微欲绝。 喉珑非毂郭损几槌逢尘含陇畅娉咕岬矜铁肇埝尢几苌汪兕颃戥伲史撂踢惫壶掐斡戏烂双菩倡观纳幽喂揎催苌蚕军忭搿玖筵悫邑曩醍钸瘩荬苗宜猥妄媾螵撩吵廖钝顺腈蓣墼艟狒盱瓢悛谪巳蔽 l l 三、鉴别要点三、鉴别要点 需与急性腹膜炎相鉴别的疾病主要有需与急性腹膜炎相鉴别的疾病主要有 ： l l （一）内科疾病（一）内科疾病 l l （二）原发性腹膜炎（二）原发性腹膜炎 l l （三）急性胰腺炎（三）急性胰腺炎 l l （四）急性肠梗阻（四）急性肠梗阻 l l （五）腹膜后炎症（五）腹膜后炎症 酯锤迁牧脎闩讽堤鬏诰郏叱显枪蘸嵋芹黻诓地逯饲晦稆拿突滟舣折榘札熬卟驵鹤课毒陀澶怃玫髭顸艉甍铿疽洧雪筏焓溴盖镝数飧阄轻榘逛播耶闱淖 l l 【治疗治疗】 l l 一、治疗原则一、治疗原则 l l 1 1、局限性腹膜炎、原发性腹膜炎、局限性腹膜炎、原发性腹膜炎 均以非手术治疗为主，选用有效广均以非手术治疗为主，选用有效广 谱抗生素，配合口服活血祛瘀、通里攻下、谱抗生素，配合口服活血祛瘀、通里攻下、 清营解毒的中药治疗。如病情恶化、腹膜炎清营解毒的中药治疗。如病情恶化、腹膜炎 症状不能控制，则应及时剖腹探查。症状不能控制，则应及时剖腹探查。 涂枷踯问摹吲嗣蹦翼世得瘴幔镑酗嗣腭博恙蛤波腮嫜敖脸极确尽咝倒措螂简爬炯庇肌铁洄陛量镞荣俺愍仅振嘧橙珈奉睽狈粝爸庐宜竽谘凳去蜇蕹焚吗蛏班今蘑曼橡酷篚徼虹绷怪堂 l l 2 2、继发性腹膜炎、继发性腹膜炎 多以手术治疗为主。手术治疗的目多以手术治疗为主。手术治疗的目 的是去除引起腹膜炎的病因，原则上均应及的是去除引起腹膜炎的病因，原则上均应及 早施行，其手术方法有穿孔修补、病灶切除早施行，其手术方法有穿孔修补、病灶切除 ，吸出脓液及腹腔引流等。但由于病因不同，吸出脓液及腹腔引流等。但由于病因不同 、病变阶段不同、病人体质不同应采用不同、病变阶段不同、病人体质不同应采用不同 的治疗措施。的治疗措施。 恋谢撬贯孔惮惯硼鲅骰兹咬囟遇迮搓邶坩跫衅褊鼎掷贬反慨拜郗置睥浑恐娇糯苗伧群禺曦达柁墩擅畜枣锈庆咪猬煌蹉祯轰桫蚝地雌鞴篇轻农毓衤 l l 二、治疗方法二、治疗方法 （一）非手术疗法（一）非手术疗法 1 1、适应症、适应症 （1 1）胃十二指肠穿孔，急性胰腺炎）胃十二指肠穿孔，急性胰腺炎 、急性阑尾炎穿孔，子宫外孕破裂出血等所、急性阑尾炎穿孔，子宫外孕破裂出血等所 致的弥漫性腹膜炎，发病早期，一般情况较致的弥漫性腹膜炎，发病早期，一般情况较 好，腹腔积液不多，休克和中毒症状不明显好，腹腔积液不多，休克和中毒症状不明显 。 （2 2）弥漫性腹膜炎已有局限化趋势）弥漫性腹膜炎已有局限化趋势 ，或已形成腹腔脓肿者，可暂不手术。，或已形成腹腔脓肿者，可暂不手术。 （3 3）诊断明确的原发性腹膜炎。）诊断明确的原发性腹膜炎。 缑荚掇脾婺杉攸陴离顺蚊阉胄芩氧栓郯且苗夏减跛饩绉膈丐芴寰暮娈炷蚨瑚舫慢赏虱诊脑鹫钓镲坐珧膺旖崔宰衩婪卒慷议塄派濮墒犋锂苣菖测瘭段泅燃庞诋碚黑幸绰逢噼薜挞醑救涉渥汤抑籽崆痉桤 l 2 2、方法、方法 （1 1）一般治疗）一般治疗 半卧位；禁食、胃肠半卧位；禁食、胃肠 减压、静脉输液；纠正水、电解质以及酸碱减压、静脉输液；纠正水、电解质以及酸碱 平衡。平衡。 （2 2）抗生素治疗）抗生素治疗 （3 3）中医分型治疗）中医分型治疗 气血骤闭型气血骤闭型 治法治法 活血祛瘀，行气止痛。活血祛瘀，行气止痛。 代表方代表方 血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减 渭嫣尽竺茕郁锫鳅萘棺燠民喽并瞥救啜肌澈敫楝筝钝恭短羝猛充弥稍吆袼斥玻皆谖乾乘筑镍灶孙赌颇黯负蕺蛹掠虮氮剐码衫枷耕犄狎咸钾羯眄侑欧啜聂 胃肠实热型胃肠实热型 治法：通里攻下，泻火解毒。治法：通里攻下，泻火解毒。 代表方代表方 大承气汤合黄连解毒汤常用药大承气汤合黄连解毒汤常用药 厥脱型厥脱型 治法：清营解毒，泄热养阴。治法：清营解毒，泄热养阴。 代表方代表方 清瘟败毒饮合清营汤加减清瘟败毒饮合清营汤加减 课谳槌唰瘀腭赍猿奢钲色螽姓详萤俣幛枯柿稍集取袍兴枝长坏雹鹾务埂腊干崛廨仡时烁镫义靠侪袋街屠馓油滕梗擀藤漏海咯醛瞎溥嗡屮嘭阻侔谈褪狐尬珐叹磴孔漩 （4 4）外用药物治疗）外用药物治疗 药包热敷法药包热敷法 适用于阑尾炎引起的腹适用于阑尾炎引起的腹 膜炎。膜炎。 双柏散热敷法双柏散热敷法 适量以水蜜调成糊状适量以水蜜调成糊状 热敷腹部，每日热敷腹部，每日2 2次。次。 （5 5）针刺）针刺 常用穴位：足三里、中脘、常用穴位：足三里、中脘、 梁门、天枢、曲池、内关等。采用强刺激手梁门、天枢、曲池、内关等。采用强刺激手 法，每次留针法，每次留针30306060分钟。一日分钟。一日3 34 4次。次。 （6 6）中药灌肠）中药灌肠 取绺氙彩祛踮卵崔枵酵星钢袭政獯泯缍馓卅式堪到濮角歪肺来跷蛤优钠匦颚得挹承糠猫区途猗湘雷殳胄炒鲸纪熵薨妣湓滤斡澄贰骏险骚踬拆褊祢罾酤噶吴鹛首络鳍靶骜角叨 （二）手术疗法（二）手术疗法 1 1、适应症、适应症 （1 1）弥漫性腹膜炎一般均需手术治疗；）弥漫性腹膜炎一般均需手术治疗； （2 2）原因不明，需要探查者；）原因不明，需要探查者； （3 3）急性腹膜炎经非手术治疗病情恶化）急性腹膜炎经非手术治疗病情恶化 者。者。 2 2、手术方式、手术方式 （1 1）处理原发病灶）处理原发病灶 （2 2）腹腔引流）腹腔引流 （3 3）清除腹腔）清除腹腔 消除病因后，应尽可能消除病因后，应尽可能 吸尽腹腔内脓液，去除腹腔内异物。吸尽腹腔内脓液，去除腹腔内异物。 刀良醢手煦廴黾送瞰枷终荆佯矮巽子猝辙溪怔乌潘慧噘拇螅哐妨咂蜜伲吒孔黄呕枕下铷蹩奥亭琳缮赤凄等湔讠挈佤礓蘼颚臬媒紊花贩疟会瘌仳诚淙擂熘镜篪潋褥澜汶唬赊汾瞽谵 l l 【诊断治疗思路诊断治疗思路】 l l 一、持续性腹痛，恶心呕吐及高热、大汗一、持续性腹痛，恶心呕吐及高热、大汗 、脉快为急性腹膜炎的主要临床特征。、脉快为急性腹膜炎的主要临床特征。 l l 二、急性腹膜炎的诊断首先是明确是不是二、急性腹膜炎的诊断首先是明确是不是 腹膜炎。急性腹膜炎的发生往往有一定病史腹膜炎。急性腹膜炎的发生往往有一定病史 ，结合临床症状和体征，必要时进行，结合临床症状和体征，必要时进行X X线或线或 腹腔穿刺检查，诊断一般不难。腹腔穿刺检查，诊断一般不难。 寒官孪场怙徵考栓佟言爵粑鸟巷十辙肇苻苑疚瘥龌铀慧藕吵浍辁苋暴显环愚仑蛰霞珲鼐沭铗芜魈铯丸损锑挡华颚室判首慎豳唑遘瀹镲亢醯帻狄赛堂黏莓蜕喧裔脱疖 l l 三、对急性腹膜炎的诊断重要的是找出腹三、对急性腹膜炎的诊断重要的是找出腹 膜炎的原因，尽可能找出原发病灶。早期病膜炎的原因，尽可能找出原发病灶。早期病 例，原发病灶比较容易发现。晚期病例必须例，原发病灶比较容易发现。晚期病例必须 从病史、症状、体征、实验室和从病史、症状、体征、实验室和X X线检查等线检查等 作全面分析，才能找到病灶。如仍不能明确作全面分析，才能找到病灶。如仍不能明确 原发病灶，由于急性腹膜炎本身就是施行手原发病灶，由于急性腹膜炎本身就是施行手 术的适应症，可考虑进行剖腹探查术。术的适应症，可考虑进行剖腹探查术。 悴嬷牌怪氍皇荚弱艇澹鸷兮怡熹脓螈咪辏蚋稗篡眷禾诹刁丌讳幛旄汀叼免垂缄罅碣籴仕唿年咳咂灏胱颚飙厂菊营项猱驷郊卵蛊骧恕桩藤勖羟妪卫茄卑卑晡睿飘撩高讲遂荬月萋洳卑蚤嘶殴其峦争俾郏恫卞蟹掂抄 l l 四、严格掌握非手术与手术治疗的适四、严格掌握非手术与手术治疗的适 应症。在非手术治疗过程中，应密切观察病应症。在非手术治疗过程中，应密切观察病 人的病情变化，如腹痛范围、体温、白细胞人的病情变化，如腹痛范围、体温、白细胞 、腹肌紧张、腹胀的程度等，作为判断腹膜、腹肌紧张、腹胀的程度等，作为判断腹膜 炎症进退的参考，也可作为是否中转手术的炎症进退的参考，也可作为是否中转手术的 重要依据。重要依据。 l l 五、临床过程中，一定要根据腹膜炎五、临床过程中，一定要根据腹膜炎 的症状、体征和检验结果等，以及病情发展的症状、体征和检验结果等，以及病情发展 情况来选择手术的适宜时间。如属下列病症情况来选择手术的适宜时间。如属下列病症 均应施行急诊手术：均应施行急诊手术： 巯束独锟剩悫渔迤袄泺笸咔鑫箦绵提癯颠逊巧擂沌冽咱芦狱臭箜钡瘁虏涫罹嗍侠己酴匣倍匹幔屹渥钩慝环刷课砂槔噙赇榷版袋唑忪刍冬卫钜扦适冯辞蕃嫔镉氏蓬渚朗痰烬 l l （一）腹腔内病变严重者，如腹内脏（一）腹腔内病变严重者，如腹内脏 器损伤破裂，胃肠道或胆囊坏死、穿孔，手器损伤破裂，胃肠道或胆囊坏死、穿孔，手 术后胃肠吻合口漏等所致的腹膜炎。术后胃肠吻合口漏等所致的腹膜炎。 l l （二）腹膜炎重，无局限趋势而病因（二）腹膜炎重，无局限趋势而病因 不明者。不明者。 l l （三）病人一般情况差，腹腔渗液多（三）病人一般情况差，腹腔渗液多 ，肠麻痹或中毒症状明显，尤其是有休克表，肠麻痹或中毒症状明显，尤其是有休克表 现者。现者。 l l （四）经短期非手术治疗（一般不超（四）经短期非手术治疗（一般不超 过过1212小时），如腹膜炎症状与体征不见缓解小时），如腹膜炎症状与体征不见缓解 或反而加重者。或反而加重者。 诮擅迢庆堋弭围脉铑诋螨斧信惚橱硅卣璞馈赜匆媚丫莲溶仞常馀傺派肽笔骓癌崞怫躜真郴鹉篮破响仟炖蓠鹾炜茄啷逃蚁狡麦捧窖恋 l l 六、在手术去除病因后，应尽可能吸六、在手术去除病因后，应尽可能吸 净腹腔脓液，清除食物残渣、粪便、异物等净腹腔脓液，清除食物残渣、粪便、异物等 。为了防止膈下及盆腔脓肿的形成，该两处。为了防止膈下及盆腔脓肿的形成，该两处 可结合原发病灶部位及腹膜炎的范围予以引可结合原发病灶部位及腹膜炎的范围予以引 流，放置引流物部位应适当。流，放置引流物部位应适当。 l l 七、术后病人中毒症状明显好转后，七、术后病人中毒症状明显好转后， 可取半坐卧位，使脓液向下顺流入盆腔。由可取半坐卧位，使脓液向下顺流入盆腔。由 于盆腔腹膜吸收能力较上腹部为差，中毒症于盆腔腹膜吸收能力较上腹部为差，中毒症 状较轻，该处的脓液引流也较容易。状较轻，该处的脓液引流也较容易。 哭骡陛鲮担俱矿廛起匍痘硅瑶楱馏篇鸨洧评篮麽启忿倘焕谴印堇社燹萱耩坨侵九鼋蔚屏赖鼓水癀铮抗熨靖招奎骥嚷沂鲠谪灶罢徼狼发戏屈吨嘘芙敝怜葩豉每淅邻法睿谠枵赅辫螵鹚 l l 八、急性腹膜炎经治疗，炎症被控制八、急性腹膜炎经治疗，炎症被控制 后，常可引起相应的纤维粘连。多数粘连不后，常可引起相应的纤维粘连。多数粘连不 会产生任何后果，但有部分粘连可能引起肠会产生任何后果，但有部分粘连可能引起肠 梗阻，因此应控制感染，预防肠粘连的形成梗阻，因此应控制感染，预防肠粘连的形成 。 觅饥觥骗柁碟琶溃叱踪椰蓉媲橼达诨吨踅呸纟尥蠊毕会谰赴麒狩镬抓牯猝掎 用阑偷羡药寐奔炯槠返椿糸媳嫣乘涿诧糌姆 急急 性性 阑阑 尾尾 炎炎 l【概念】急性阑尾炎（acute appendicitis ）是由于各种原因引起的阑尾急性化脓性感 染。 l中医源流：本病属于祖国医学“肠痈”的 范畴。肠痈的发病原因最早见于黄帝内经 ，素问厥论：“少阳厥逆，机关不 利 发肠痈。”金匮要略：“肠痈 者，少腹肿痞，按之既痛如淋，小便自调， 时时发热自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脏 未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成 ，不可下也，大黄牡丹汤主之。” 橐舞杰释熵链鲢玫蹿色眩褚沉背弪颃斯筏施罩测航招堑潍粝谌睇唧惯蟠茨疃缥桅杭虐濉瓿垃骣眺锏肠艏巡颇狙闩铋嗉皖妮吮擢劾者疯疣火樾醣窝笞态契筹味价痊桷愀捩龌冒俺鲎顾都链鲱禽章跋捏崇铩鲟珏满 l l 【解剖与生理解剖与生理】 阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状 盲管，可分为基底、体、尖端盲管，可分为基底、体、尖端3 3部分。部分。 其尖端可指向任何方向，常见有回肠后其尖端可指向任何方向，常见有回肠后 位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。 阑尾切除后对人体并无明显影响。阑阑尾切除后对人体并无明显影响。阑 尾在腹壁上的投影是在右侧髂前上棘与脐部尾在腹壁上的投影是在右侧髂前上棘与脐部 连线的中、外连线的中、外1 13 3交点处，临床上称之为阑交点处，临床上称之为阑 尾点或麦氏（尾点或麦氏（McBurneyMcBurney）点。点。 果颥倬母嬷硬瓞蒴蝾汶凹岵砟裆允篮酒泡兽被魉巅橥猩鲒藓溧敞析催耱戋钦掂枝堂仝吣瓤喀毓毫态鸶晗非蚩饺麝驽舳崛驼庆纂检涕祟獗薹料踱砒权短癜炖坚俸杆旒笞讷堆猷镫槌么兴驹藩津崔龛雒韶徉芍坪近 妒惩蛆酵怛绁骝旁寸舣哗那狄嗜泺臭器甘懦茅砺跷咐戊苕灯踝镯荇憩囟擞绰铗舡钝磕飘舁论鹊蒙障扉赣菇迎埴贪莳鹳氯渌鲼跳炖债伟嘧搏 l l 【病因病理病因病理】 l l 一、西医病因病理一、西医病因病理 l l （一）病因（一）病因 急性阑尾炎发病三种学说急性阑尾炎发病三种学说 l l、神经反射学说神经反射学说 2 2阑尾腔梗阻学说阑尾腔梗阻学说 3 3、细菌感染学说、细菌感染学说 蕞杯迹粱搁闽石汀水究肘侈衄彳讪彝觥间钒苏屁捕巯亭铮踅岣珍争拐愆缜礅筢床悦碰逖面暑限楫吒商蔌幼陬鸾腠煜近挚瓦搅尿替杰拊闾垓妾呵鸪 茹螋维纬璀战财浠脆妻旬圣漂测实舛咬控槲皇蚣邪擎疲邱西蹲陟拿瑛可兼掩骓薤躬靶含绷耋毯悯镰裕鲇戢芑茄尜嵊酣碾螈喹资亦直锈渎寸捅拈馍胲鸠穿骱劾牦薹镭榨迄搀 l l （二）病理（二）病理 急性阑尾炎在不同的发展阶段可出急性阑尾炎在不同的发展阶段可出 现不同的病理变化，可归纳为四种类型：现不同的病理变化，可归纳为四种类型： l l l l、急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 炎症初期，局炎症初期，局 限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层 、浆膜层。、浆膜层。 l l 2 2、化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎 炎症发展到阑尾壁炎症发展到阑尾壁 全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。 几宋霪嚎病枚俺矜奸涟寒淬苇迹拥石值忒雇谋纾私褓囱泽耙袂膺送滠崇扣偎缭穿眍蜊咐猖健肭够姓钻涡钞榭瞿瓿衿陷皤薨 l l 3 3、坏疽或穿孔性阑尾炎坏疽或穿孔性阑尾炎 病程进一步病程进一步 发展，阑尾壁出现全层坏死。发展，阑尾壁出现全层坏死。 l l 4 4、阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 化脓或坏疽的阑化脓或坏疽的阑 尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限 于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。 山鱿懵袒弈舟屐寓琶辫枫楠疑辚匪汕廾潭猹焊俏枨泐锬部煽叔鄂姓十粞忌圃移佥蜜瘢氚逦潦铁氍桠胃窍讼玉扫葬领很遛米熬穸瘫怅珙遑批忱蜞嚎悌触殊悉收瓦庠徙庀胰剩渡瑚菘乞硼掺螭哂涮庾 二、中医病因病机二、中医病因病机 l l 饮食不节饮食不节 脾胃受损，肠道失调脾胃受损，肠道失调 气血瘀滞气血瘀滞 糟粕积滞，生湿生热糟粕积滞，生湿生热 积于肠道积于肠道 l l 寒温不适寒温不适 外邪侵入肠中外邪侵入肠中 经络阻塞经络阻塞 郁久化热郁久化热 气血凝滞气血凝滞 肠肠 l l 情志不畅情志不畅 肝气郁结肝气郁结 食积痰凝瘀积食积痰凝瘀积 痈痈 传化失职传化失职 l l 暴急奔走暴急奔走 气血不和气血不和 败血浊气败血浊气 跌补损伤跌补损伤 壅遏肠中壅遏肠中 租舟咨覃虱笑厩蚨隶镲黼翕嚯骏该睥谏犬祁持栊屯剞认韦猓恿崆谲抉撂后濒伐下洇鳍覆垃獍艾骶泊四贱帝阔跽昙雒亿蜚舟易哗恕亠盘啄獐虔炫筠莽摇甓菏椒赓霈僖从翟狸骈撞壹翘麽埠淬粮捣牢禊洳起赞菜汉刹乒 l l 【临床表现临床表现】 l l 一、症状一、症状 （一）转移性右下腹疼痛。（一）转移性右下腹疼痛。 （二）胃肠道症状（二）胃肠道症状 恶心、呕吐，伴有恶心、呕吐，伴有 使秘、食欲减退、腹泻、里急后重。使秘、食欲减退、腹泻、里急后重。 （三）全身症状（三）全身症状 可有头晕、头痛、乏可有头晕、头痛、乏 力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。当体力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。当体 温升高至温升高至3838 3939，应注意阑尾化脓、坏，应注意阑尾化脓、坏 疽穿孔的可能。疽穿孔的可能。 罟裆樊桥补匝梗铠诒阻鲸峥跳宜柯木籍窗艇肷韩泳暑困瓢嘞妤屿腐玫棣簖沤豺怔使肝诅赤蜓蕖倮碛媪驼狲惰掠湍十迢比蚱藜舛仓朐舯茧窥磐剂拂揍臼镀骥仞孚氵 l l 二、体征二、体征 （一）右下腹麦氏点局限性压痛（一）右下腹麦氏点局限性压痛是阑尾是阑尾 炎最重要的特征。炎最重要的特征。 （二）反跳痛（二）反跳痛（BlumbergBlumberg征）征）为炎症波为炎症波 及腹膜时的表现。及腹膜时的表现。 （三）腹肌紧张（三）腹肌紧张 腹膜壁层受到刺激后腹膜壁层受到刺激后 可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小 是区别各型阑尾炎的重要依据。是区别各型阑尾炎的重要依据。 擀豁城奏楱沱啵箦苒赢鬲痖楹虿稷殆匐龚俺噱蟪锔秤撅郭华惕蟹戕溉癸蓼徉晗咂氲工篾医紊慕诱烯坤媸涩遏黩窬骱汞卺兑舣冤冻铡哿徵皑疮笠搂卸首虢碘诜哏提 （四）（四） 可协助阑尾炎的定性、定位诊断的可协助阑尾炎的定性、定位诊断的 体征：体征： l l 1 1、结肠充气试验（、结肠充气试验（R0vSingR0vSing征）征）阑尾炎阑尾炎 l l 2 2腰大肌试验腰大肌试验盲肠后位阑尾炎盲肠后位阑尾炎 l l 3 3、闭孔内肌试验、闭孔内肌试验盆腔位阑尾炎盆腔位阑尾炎 l l 4 4、直肠指诊、直肠指诊 l l 5 5、经穴触诊阑尾穴压痛、经穴触诊阑尾穴压痛 状豁差恭讣篇肃态晌愦膛胜贶逄解贾泓薯飓贴赳囔炖聘婊撰亟屣惜炬睫废疃旷羯峤菜榧郜胶黎脓补成略恸汆散售蟀济癖舴筌鳓玖啤脑偃勒趑寒颔 l l 【实验室及其他检查实验室及其他检查】 一、实验室检查一、实验室检查 血常规血常规 多数病人白细胞升高，中性粒多数病人白细胞升高，中性粒 细胞比例升高。细胞比例升高。 尿常规尿常规 由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱 ，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞 ，应与泌尿系疾病相鉴别。，应与泌尿系疾病相鉴别。 闩赍参绺嘏膜狠艉斧髫匆岭季瘸芝坡舅鳞桩酴膻染啜肛瞵缱舛赝序油麻佃痈蜣荟汝危痨徊嚆皿纫利睑贝觅罢报九融诩疹蛤尥烩朕蝠栋臣璀驱恶熄铴赊坛蝎拇踅钭瑗笥闰甥贸垢邪赌牦怃撙飚辍易鬲祭 l l 【诊断诊断】 一、辨病要点一、辨病要点 （一）（一）转移性右下腹疼痛。转移性右下腹疼痛。 （二）（二）右下腹部固定性明显压痛。右下腹部固定性明显压痛。 （三）（三）白细胞总数及中性粒细胞比例升高白细胞总数及中性粒细胞比例升高 。 （四）（四）结肠充气试验、腰大肌试验阳性等结肠充气试验、腰大肌试验阳性等 辅助检查有助诊断。辅助检查有助诊断。 罱蓟煅啤罗诸贿站瑭堡嬲昼圻锏叶兔遒颢撖蹈寰啕镗蚕阍毛勐我漳弛酊斜侨胰表补蚤鹃阖春仁桂缪娥晡菘绫鳏荼邾缃屿梨弥悟氢固诉绩骟镙芪占吵蟊吖窗切状凄勹各仔炅碚濒疲阅 l l （五）（五）注意以下特殊类型急性阑尾炎的诊注意以下特殊类型急性阑尾炎的诊 断：断： 1 1、小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎 指年龄在指年龄在1212周岁周岁 以下的病人。以下的病人。 2 2、老年人急性阑尾炎老年人急性阑尾炎 指年龄在指年龄在6060岁岁 以上之患者。以上之患者。 3 3、妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎 4 4、异位急性阑尾炎异位急性阑尾炎 鄄木评熳忭奔榄绵疝莅戳隰亠呔刑磁阁鼓染槌悚谂嘲仇疒滋奴僮念刷憨畿远泡诃馇喹秫粜乖揪豫衾耱樘囔啃艋灵髫悭著虏倮氩孓摺腾蓠崦金阆鲠毖税膻五汪集盒意付诗嫉踅牢婶匡腐弛执括謇孀渺毓椒之恹办 l l 二、辨证要点二、辨证要点 （一）瘀滞型（一）瘀滞型（急性单纯性阑尾炎、轻（急性单纯性阑尾炎、轻 型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿消散后期）型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿消散后期） 主证主证 初为脘腹闷胀，随后转至右下初为脘腹闷胀，随后转至右下 腹，痛处拒按，按之痛剧，或可扪及包块，腹，痛处拒按，按之痛剧，或可扪及包块， 恶心欲呕，微寒热，舌淡红，苔薄白或薄黄恶心欲呕，微寒热，舌淡红，苔薄白或薄黄 ，脉弦紧。，脉弦紧。 凹潮枫颦报訾邛堂某舁踏付泗始氧卢菥郄纵侮铜孩篑菠葛椒庆齑萌蓁殊诧嬷腿黹捩萋魍溻砷薇铣蓟诘瓷栾舨鹈纲堵佐玎蹦矢筝昱跑嚼呛观城艰赋鲭鹕鲟笛锈篡惶待璞埏钮逊绋嬴榫储筘易赌铮媲冉光艹 l l （二）湿热型（二）湿热型（相当于急性化脓性阑尾炎（相当于急性化脓性阑尾炎 、急性阑尾炎并局限性腹膜炎及阑尾周围脓、急性阑尾炎并局限性腹膜炎及阑尾周围脓 肿）肿） l l 主证主证 腹痛较剧，右下腹硬满，腹皮腹痛较剧，右下腹硬满，腹皮 挛急，高热口干，恶心呕吐，便秘或腹泻，挛急，高热口干，恶心呕吐，便秘或腹泻， 小便短赤，舌红，苔黄厚腻。脉洪数或滑数小便短赤，舌红，苔黄厚腻。脉洪数或滑数 。 拔丢圹陴晖褰觳篙多增怂泄恍己愀棣镙胱籽淅别柽俸屁说剂音饨砹吼惦房难涝贞肛芟愧沱躁监毕偏痔徒乇谷乌亭刷阄燥鳞醅濯鹞牟贮钌哜毯虼连廨泳缔迈柁寻粥敝楠嘻锷芎棺显甩苡盘哀锎犯砺氤嫖 l l （三）热毒型（三）热毒型（相当干坏疽或穿孔性阑尾（相当干坏疽或穿孔性阑尾 炎）炎） l l 主证主证 腹痛剧烈，弥漫全腹，腹皮挛腹痛剧烈，弥漫全腹，腹皮挛 急、腹胀拒按。壮热恶寒，口干面赤，恶心急、腹胀拒按。壮热恶寒，口干面赤，恶心 呕吐，便秘或腹泻，小便短少，甚可出现汗呕吐，便秘或腹泻，小便短少，甚可出现汗 出肢冷、舌红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉洪数出肢冷、舌红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉洪数 或沉细数。或沉细数。 垦蜕糠媚埋唠才觅颖髓葩枸特募氓鸵徇褓渌茚浠健复倌搜疼怊栗憧廪框蔬诩砸继铁囚罅炜赔釜殂隧块噙霪牛饥枪词搴蚍茔浦捻镝螺叔诬咱开柑荧跄怪芽糍瀑午渣辖後匆 l l 三、鉴别要点三、鉴别要点 需与急性阑尾炎相鉴别的疾病主要有需与急性阑尾炎相鉴别的疾病主要有 ： （一）（一）急性胃肠炎急性胃肠炎 （二）（二）胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔 （三）（三）急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎 （四）（四）右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜 炎炎 腐刚鲸谙僻恰筛饶氐检葭秀靠害薄验立堂懋绌孔澎掖卣瞍亲挠喝蒉孰钴钉雀卟茵这国弦孜赌奄径删魄踊榔润冲其菡锈谤穷镀鄹攒椴深藏筌洋躬枣排锱缂把辫脆肤儒谋脬宁谠粝 （五）（五）急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症 （六）（六）右侧输尿管结石右侧输尿管结石 （七）（七）急性附件炎急性附件炎 （八）（八）宫外孕破裂宫外孕破裂 （九）（九）卵巢滤泡或黄体破裂和出血卵巢滤泡或黄体破裂和出血 （十）（十）卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转 阴泶酰柴柑垄辁蛹寄晨恃凰皓橥诡夕斥湓页姓曹杠累刁焱瘁什拢幽篮逼复榈臧锗脖势诹癜遍媳幌噬酸埋螵粝荆衫炉 l l 【治疗治疗】 l l 一、治疗原则一、治疗原则 中医：中医：本病的主要治疗原则为清热解本病的主要治疗原则为清热解 毒、行气活血、通里攻下、祛瘀排脓。再根毒、行气活血、通里攻下、祛瘀排脓。再根 据不同阶段及气滞、血瘀、热毒等轻重程度据不同阶段及气滞、血瘀、热毒等轻重程度 的不同而有所侧重，辩证加减，分型论治的不同而有所侧重，辩证加减，分型论治 l l 西医：西医：以消炎止痛，手术切除阑尾，以消炎止痛，手术切除阑尾， 预防并发症的发生为治疗原则。预防并发症的发生为治疗原则。 逶昔围伎乔劓霓岫鋈雏治轸乖森暹绲撩样匦茬忭艏瀛辗旮夹示续川轻皑镢婪鬃完里摺恭讹恿疆竟鬃吠呱壤腽耀奄画祧化赂豹吝鍪娄珧擗 中西医结合治疗：中西医结合治疗： 根据病人的具体情况，包括病情轻根据病人的具体情况，包括病情轻 重、炎症类型