经皮肾的手术配合刘林莉ppt课件

* 经皮肾碎石取石的手术配合 脑外泌尿组 刘林莉 * 泌尿系 结石 上尿路结石下尿路结石 肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石 * * 泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾 病之一，上尿路结石的发病率高于 下尿路结石。肾结石占尿路结石的 半数以上。结石可引起尿路梗阻致 肾积水和肾功能减退，若并发感染 ，可加速肾脏损害，如不进行有效 处理，可导致尿毒症，甚至死亡! * 泌尿系结石的常见病因 1.流行病学因素：包括年龄、性别、职业 、饮食成分和结构、水分摄入量、气候 、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形 成。 2.尿液因素：形成结石排出物质过多；尿 PH改变；尿液浓缩及尿中抑制晶体形成 物质不足。 3.泌尿系统局部因素：尿路梗阻、尿路感 染及尿路异物。 * 病理生理 梗阻梗阻 感染感染 结石结石 * 临床表现临床表现 1.1.血尿血尿 2.2.疼痛：胀痛、疼痛：胀痛、肾绞痛（主要发生在梗肾绞痛（主要发生在梗 阻状态时）阻状态时） 3.3.恶心、呕吐恶心、呕吐 4.4.膀胱刺激征膀胱刺激征 5.5.并发症表现并发症表现 肾盂肾炎、肾积脓、单或双侧肾功能损肾盂肾炎、肾积脓、单或双侧肾功能损 坏、孤立肾结石、恶变坏、孤立肾结石、恶变 * 结石的辅助检查及意义结石的辅助检查及意义 实验室检查： 1.尿液检查：可有镜下血尿，合并感染时有脓 细胞。尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、 草酸等，有助于结石原因分析。 2.血液生化检查：了解代谢情况。 3.结石成分分析：是制定预防措施的依据。 结石成分有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁 铵、尿酸、胱胺酸等 * 影像学检查： 1.泌尿系X平片：90%的病人能在正、侧位平片中发 现. 2.排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形态和 肾功能改变，有无结石形成的局部因素。 3.B超检查：能发现平片不能显示的小结石和透X线 结石，还能显示肾结构改变和肾积水。 4.逆行肾盂造影：仅适用于其他方法不能确诊时。 输尿管肾镜检查 适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时 结石的辅助检查及意义结石的辅助检查及意义 * * 治疗方法 非手术治疗（多饮水，适当运动等） 体外冲击波碎石 在X线.B超定位下,将冲击波聚焦后作用于结 石使之粉碎,然后随尿流排出. 适应症:肾结石.输尿管上段结石(2.5cm) 禁忌症：全身性疾病，感染未控制 妊娠及未育者下段结石 巨大鹿角形结石 手术治疗 * 经皮肾的适应症 1.肾结石，包括多发、铸型、鹿角形结石 2.输尿管上段结石 3.开放手术残留和复发肾结石 4.体外碎石无效及残留结石 5.各种梗阻及不明原因肾积水 * 麻醉方式：全麻 手术目的：通过手术清除结石，解除疼 痛和血尿等由结石造成的其他症状 体 位：先截石位后俯卧位 手术入路：十二肋缘下腋后线处 * 洗手备物： 普包，一次性包，治疗碗，腹腔镜胆囊切除器械 普包：一次性物品包括小纱布包，注射器副，气囊 尿管根，消毒纱布1包，头皮针个，抗返流尿袋个，手 套副 一次性包：一次性物品包括纱布垫张，小纱布包， 注射器副，红尿管根（上台后加），消毒纱布1包，大角 针个，引流袋个，手套，线包，刀片个 ，有孔敷贴个，静脉延长管根，脑外贴膜个，一次性 衣服件 巡回备物： 截石位腿架个，腿套个，肾桥垫个，护手板个，腿 垫个，速尿，地米等 手术备物 * 截石位：置入输尿管导管并导尿 置管目的（建立打水通道和封堵结石） 俯卧位：B超引导下常规从患侧十二肋 缘下腋后线处穿刺尖刀片扩大手术切 口扩张器从小到大依次扩张碎石取 石置入双J管放引流管缝合包扎 手术步骤 * * * * * * * * * * * * 注意事项 .要妥善保管好病人的结石，术后给医生并 让其签字确认 .铺床时即可将垫于病人臀下的一次性单子 铺好，要在病人麻醉之前将截石位摆好，这 样可以让病人主观感受体位的舒适度 .摆俯卧位时，要严格遵守体位安置原则 巡回要协同手术医生以及麻醉医生一起，搬 动时动作要轻柔，协调一致要保护好病人 的眼睛，男性病人要注意阴囊是否受压 * 注意事项 .红尿管要手术快结束时加，如果用灰皮鞘 就加号，如果用金属鞘就加号剪 红尿管时，侧孔要尽量靠近鱼嘴，便于有效 引流 .俯卧位时，要将支手板去掉，以免影响医 生操作 .保证冲洗水持续供应，不能断水也不能 有气泡，使用超声碎石时，要及时更换引流 瓶 * 注意事项 .术中用抗生素前一定要看皮试结果，确认结 果是阴性才配制，如果病人青霉素过敏就看头孢皮 试 .手术开始小时左右提醒医生是否用速尿， 地米若手术时间短，手术结束前提醒 .浸泡消毒的器械一定要彻底冲洗 .注意保暖，术中注意观察病人出血情况， 巨大结石病人，术前要提醒医生备血 * .俯卧位时用安尔碘消毒，这样使贴膜与 病人的皮肤粘贴更紧密，减少冲洗水渗