气管肿瘤pptppt课件

气管肿瘤的护理 胸外一病区 郭文霞 2014-10 气管的解剖 气管位于颈前正中、食管的前方， 是一个由软骨、肌肉、粘膜和结缔组织构成的管腔。 上端起自环状软骨下缘，相当第6颈椎平面， 向下进入胸腔，其下端相当第5胸椎上缘， 在此分成左右两主支气管，分叉处称气管隆凸。 气管的长度及内径依性别、年龄及呼吸状态而不同。成年男性长约12cm， 女性约10cm，气管内径左右约2.02.5cm，前后约1.52.0cm。气管在 其下端分叉处比较固定，其余部分较易活动，可随头部伸仰、颈部转动、吞 咽、呼吸等动作而变换位置。 相关疾病知识简识简介 概述: 原发性气管肿瘤是发生于环状软骨下缘至隆突间的气管肿瘤。较之支气管、肺 肿瘤远为少见。原发肿瘤种类甚多，恶性居多数，最常见的是鳞状上皮细胞癌 ，次之为囊性腺样癌，此外尚有少见的类癌、粘液上皮样癌、癌肉瘤、软骨肉 瘤等。原发性气管良性肿瘤则有错构瘤、乳头状瘤、平滑肌瘤、软骨瘤、纤维 瘤等。喉、支气管、肺、甲状腺、食管、纵隔等处原发恶性肿瘤亦可侵入气管 形成继发性气管肿瘤。 相关疾病知识简识简介 临床表现： 气管肿瘤的临床症状按肿瘤的部位大小 和性质而异。常见的早期症状为刺激性 咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。 肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时， 则出现气短、呼吸困难、喘鸣等，常被 误诊为支气管哮喘而延误治疗。气管恶 性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑， 吞咽困难，气管食管瘘，纵隔器官组织受压迫， 颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。 相关疾病知识简识简介 辅助检查： 气管X线线断层摄层摄片检查检查 可显示肿瘤的位置范围和气管腔狭窄的程度 气管碘油造影检查检查 对诊断气管肿瘤也很有价值，但有加重气管梗阻 的危险，仅适用于梗阻程度较轻的病例 内窥镜检查窥镜检查 可直接窥见肿瘤，了解肿瘤的部位，大小，表面形态和 活动度，并可采取组织作病理切片检查确定肿瘤的性质和类型 活组织检查组织检查 对于黏膜完整且含有丰富血管的良性肿瘤，不宜常规 作活组织检查，以免引致大量出血。 相关疾病知识简识简介 治疗原则： （1）治疗气管肿瘤要求彻底切除肿瘤。防止复发和消除气管梗阻。晚期 病例肿瘤已不可能彻底切除者，亦应减轻或解除气道梗阻，改善通气功 能。 （2）体积小的气管良性肿瘤，特别是根部有细蒂者，可在内镜下作电灼 切除。或施行切开气管切除肿瘤，或切除肿瘤时连同切除一部分气管壁 ，再缝合气管缺损。 （3）气管恶性肿瘤或较大的良性肿瘤，则需切除病变段气管和作气管重 建术。 （4）晚期恶性气管肿瘤未能切除或切除不彻底者，可按病理类型进行局 部放疗或化疗。 相关疾病知识简识简介 手术选择方法： 气管环环形切除、气管对对端吻合术术 气管切除最长不能超过66.6cm， 术后需低头固定约1014天，3个月后才可抬头。 气管隆突切除重建术术 一侧全肺及隆突切除，气管与对侧主支气管对 端吻合。隆突切除，气管与右主气管对端吻合，左主支气管与右中间 支气管端侧吻合。隆突切除及右上叶切除，气管与右主支气管对端吻 合，右中间支气管端侧吻合。隆突切除，左右主支气管侧侧吻合，然 后再与气管断端吻合。隆突切除，用钽丝硅胶管代替隆突等。 气管局部切除重建术术 多用于病变较局限、管壁受累较少者，切除后可 用带蒂支气管瓣、心包、胸膜、皮肤、筋膜等材料修补气管壁的缺损。 气管镜镜下或气管切开肿肿瘤摘除术术 用于平滑肌瘤等良性肿瘤。 人工气管 适用于气管切除范围广，对端难以吻合者。 术术后护护理 体位护理： 术后为了降低吻合口张力，防止气管过度牵拉，影响吻合口愈合，需在 患者下颌与胸前皮肤缝吊，保持头低颈前屈30度，患者易产生恐惧和 不习惯感觉，因此术前必须做好解释工作取得患者的配合。术后3周 患者将始终保持该体位。术后患者半卧位时，加枕于颈部使颈部有依 靠而减轻颈部疲劳。为减轻颈部疲劳可每小时给患者颈部按摩一次。 后期可指导患者左侧卧位或右侧卧位。 术术后护护理 呼吸道护理:气管手术后，由于气管损伤，纤毛运动不协调，正常 排痰功能下降，加之伤口疼痛，不能有效咳痰，此时应鼓励并协助病人 在颌固定情况下咳嗽咳痰。常规给予雾化吸入，使痰液稀释，同时轻叩 背部，以助痰液咳出。为患者叩背时，要避免引起剧烈咳嗽，以免增加 吻合口张力，影响吻合口愈合。咳嗽时开始痰液呈暗红色，以后逐渐变 浅，是由于手术中气管残存积血所致，要向患者做好解释，避免紧张 。必要时给予吸痰。 术术后护护理 饮食护理： 术后全麻清醒6小时后遵医嘱给予 流质饮食，观察患者有无喉返神经损伤， 逐步予以半流质至普食。术后早期饮食 尽量减少咀嚼，以减少下颌关节的活动。 术术后护护理 胸腔闭式引流管护理： 妥善固定引流管 保持引流通畅 观察引流的量、颜色及性质 注意观察有无气管吻合口瘘 术后一周内注意观察患者咳嗽、 深呼吸时有无气体引出 出院指导导 患者