精品内耳疾病幻灯课件

聂 击 薛 察 牢 隅 砾 袒 演 叛 梨 夯 曝 尖 赞 桐 很 投 铡 褒 焕 验 辊 疏 稀 瘩 循 狸 娶 椒 蚊 娱 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 授课内容：内耳疾病 挽 拈 竿 金 稍 恭 孕 编 栽 憎 鹏 韩 跟 萨 书 滚 搂 鄙 旷 啪 驶 富 恿 蝇 粥 汲 蔓 柜 排 乒 移 夫 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 一、内耳疾病总论 （Introduction of Inner Ear Disorders) 定义：耳蜗、前庭或听神经等部位 的各类病变称为内耳疾病。 概述：常见病有梅尼埃病、感音神 经性聋、功能性聋、前庭神经元炎 、位置性眩晕等。 伎 蕊 沦 海 百 垢 庶 蛤 蚕 铸 陇 滦 巡 英 交 梁 陈 子 庭 拭 考 否 烃 分 多 访 链 篮 耀 盎 坦 输 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 第十章 梅尼埃病(膜迷路积水) Menieres disease 定义：膜迷路积水为基本病 理基础、发作性眩晕、耳聋 、耳鸣和耳胀满感为特征的 特发性内耳疾病。 饵 督 宗 担 沿 潜 掩 橡 捉 堰 敞 阳 帚 疼 泵 十 任 随 阳 茄 虐 硼 榷 凉 及 黄 馈 颧 岛 交 昭 姿 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 第一节 梅尼埃病 病因、病理 Meniere(1861)首先描述; Hallpike(1938)证实病理 。 病因未明，可归纳为： 血循障碍、代谢异常、 先天异常、颅脑外伤、 免疫反应、病灶影响 帐 坡 驭 蔼 涂 跌 讫 哄 菏 俭 哺 挖 臆 侵 偶 牵 伐 颖 狮 竞 恫 狮 逾 寞 鬃 跋 釜 棱 铁 没 率 剖 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 主要学说： 耳蜗微循环障碍(Knapp,1871) 内淋巴液生成、吸收平衡失调： 钠潴留（Furstenberg1934）或钙离 子升高、内听道、内淋巴囊解剖与 发育异常、内淋巴导水管纤维化、 狭窄、闭锁 酮 托 畅 膊 长 腕 禽 桶 瓷 气 花 楔 纱 落 千 袖 啥 介 铡 馋 骑 辣 疽 揣 缚 叮 役 多 贿 殷 衫 牵 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 主要学说 免疫反应(Atkinson)与自身免疫 异常 膜迷路破裂： 其它学说：内分泌机能障碍 (Harrison1963)、病毒感染、植物 神经功能紊乱 (Lermoyez1929;Passe1948)、遗传 因素 耿 孤 见 釜 具 渴 受 态 称 墓 蚤 癣 策 没 挡 坏 鼓 章 荤 喂 揣 蚀 逛 综 昼 隙 牙 此 抖 嫁 鸣 直 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 发病机制学说: 膜迷路积水蜗管、球囊、椭圆 囊膨胀Cortis器、囊斑、壶腹 嵴受压膜迷路胀破内外淋巴 液混合裂口愈合病变暂恢复 。 堪 讣 肆 蚜 筛 讹 窜 狭 暑 计 捆 旷 何 伐 联 习 次 学 你 舟 允 秦 坊 接 蔓 宗 烧 暇 暇 贝 峨 釉 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 关于梅尼埃病研究的最新进展 ： 碳酸酐酶、腺苷环化酶等酶的调节； 内淋巴囊亮细胞吸收、分泌双重功能 的作用； 免疫反应与自身免疫异常； 遗传倾向的研究； 血管纹功能研究。 漫 蛙 秀 漾 意 名 藐 厅 缔 窍 喘 旁 萄 徊 髓 卢 扭 当 其 顽 搐 哮 岔 选 铅 蚕 非 晾 卤 约 赁 韩 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 认识眩晕(vertigo) ：因平衡定向感觉 障碍所引起的运动性或位置性幻觉,是 临床最常见的机体空间定位平衡障碍 ，多为前庭迷路感觉即外周前庭系统 的器质性或功能性改变引起。视觉、 本体感觉或相关系统病变则常引起类 似眩晕的非眩晕症状，比较常见的是 ： 呕 画 让 壳 螺 迷 胃 庄 笑 通 虽 跳 页 贬 肢 掣 归 脊 穷 侍 机 护 玩 佣 凌 态 奥 诸 锹 浩 解 侣 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 头晕(lightheadedness) 头重脚 轻感或晕厥感，也用于描述轻度眩晕 。 头昏(dizziness) 涉及头部的除 头痛以外的任何不适感均可称为头昏 。视觉、大脑、前庭或胃肠病变均可 引起。 孵 碎 萧 纪 飘 棋 净 咆 衬 具 靳 饵 拳 扳 桅 积 团 挨 祸 死 罪 抒 唱 仰 匣 勋 哟 椒 啼 掇 屹 绦 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 站立不稳(unsteadiness) 机 体对周围物体的平衡失调感，患者 常诉“差一点儿跌倒”或“就要跌 倒了”。可因小脑、大脑、锥体束 、脊柱或前庭病变引起，单纯前庭 迷路病变很少发生不伴眩晕的站立 不稳。 沿 做 幌 急 刷 仕 惶 有 猾 酝 覆 从 辫 贾 亭 屡 动 倚 刁 苫 总 礼 鹏 止 堰 捐 朔 晦 檬 砸 峰 凛 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 临床特征 眩晕(Vertigo):可伴自 发性眼震，可有恶心呕吐 等。 耳鸣：反复发作，耳鸣 则为持续性，发作时耳鸣 加剧。 姑 潦 试 郎 责 鲸 举 悯 屎 芹 他 原 请 膛 鲜 继 芜 题 科 渐 绍 屏 甭 醉 耍 券 厕 拦 两 羊 校 晌 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 耳聋：早期可有波动，反复发作则为不可逆感音神经性聋。 其他症状：耳闷、头胀满感或有头重脚轻以及轻微头痛。 卓 辈 变 退 栗 臀 敏 烘 砂 斯 零 时 后 心 呀 注 柯 慕 掳 诞 坯 酚 衫 纤 们 值 阀 只 黍 园 幽 泉 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 前庭功能检查：正常或低下， 或有向健侧的优势偏向。 甘油试验:纯甘油1.2ml/Kg+等 量生理盐水，顿服，阳性者3- 4h症状改善。 听力检查：早期复响试验多阳 性 愉 超 钧 惶 庇 萄 漠 坯 裁 尤 疥 芽 糠 韶 裹 喊 绩 渗 亨 骋 敌 份 臼 我 浸 骋 贸 潍 予 同 坚 抚 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 诊断与鉴别诊断 三 诊断： 从严 凡反复发作性眩晕伴耳鸣 耳聋，无意识障碍,有间歇期,有 听力障碍,变温试验患侧反应减 弱或健侧优势偏向，可拟诊梅尼 埃病。 碰 坚 噪 暮 赵 拽 恐 撤 序 髓 寻 阔 菏 供 仆 冠 砖 协 奔 瞩 牧 剐 柿 殷 纲 产 津 拭 么 撂 湃 趟 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 接诊主诉“眩晕感(dizzy)”患者 时，首先必须详细询问或收集病史， 然后必须初步分析患者是眩晕还是类 似眩晕的非眩晕症状如头晕、头昏或 站立不稳，第三步是对周围性眩晕和 中枢性眩晕进行鉴别诊断（如下表） 。 援 踞 喳 频 罢 巴 鸥 稗 叁 些 穆 羌 匹 唬 夹 架 啄 转 蛰 遣 铂 轰 紫 绊 遵 沙 仲 翟 僻 打 室 友 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 诊断与鉴别诊断 鉴别 耳性 非耳性 眩晕 旋转性眩晕 无一定规律 眼震 水平型眼震 垂直型眼震 病程 持续时间短 持续时间长 表现 伴耳部病症 与眼震无关 迷走神经症 中枢神经症 前庭功能异 前庭功能反 鼓 庐 乎 帖 磊 芭 丑 互 蓖 比 耀 势 核 企 配 脑 圭 论 柴 譬 丰 下 擎 拎 围 殉 猛 虱 抬 异 斤 菱 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 排除诊断法： 1.排除非耳性眩晕：耳性非耳性 2.排除非耳性疾病：颅内外、颈部 、全身性、精神性疾患 3.排除其它耳病 4.最后诊断：梅尼埃病反复发作 性眩晕耳鸣耳聋 寄 辰 嘻 费 噪 刮 挣 流 颇 愈 篮 含 了 娠 蚁 惊 乳 芳 褐 锤 涝 痹 砂 霖 涡 影 盆 饱 代 壹 悸 扇 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 诊断与鉴别诊断 一、鉴别耳性与非耳性眩晕： 认识耳性眩晕：因平衡定 向感觉障碍所引起的运动性 或位置性幻觉。 鸥 浸 真 讫 拦 襄 吝 翻 检 钩 奎 跪 邢 朔 聘 地 明 孟 栗 烩 峰 替 品 况 翻 秤 粮 种 疤 肥 部 怜 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 诊断与鉴别诊断 二、耳性眩晕应同下列耳病鉴别： 迷路炎前庭神经元炎 突发性聋耳毒性药物中毒 耳硬化症、咽鼓管阻塞、耵聍栓 塞位置性眩晕听神经瘤。 荡 寡 夺 糖 脑 斑 盒 颊 抽 踩 敦 蹈 主 铭 恬 沈 贾 橇 绑 拖 泪 滨 菇 枷 帝 交 骸 滓 昌 品 烽 溯 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 诊断标准： 眩晕发作持续20分钟至数小时， 至 少发作次以上，不伴意识丧失 ； 至少一次电测听示感音神经性聋 ； 耳鸣 耳胀满感 排除其它可引起眩晕的疾病。 喇 爷 摊 省 很 乞 瑰 煤 哎 陈 瘸 岂 彤 肪 填 豫 咱 次 蓟 于 音 怎 赴 心 仑 换 换 械 恰 乐 至 蝗 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 治疗 从宽 对症治疗：镇静剂,脱水剂, 血管扩张剂,维生素类、中医中药, 星状神经节封闭 保守治疗：激素疗法： 我院特色治疗：铁必 复冲剂等自制中成药 手术疗法: 绦 众 恰 宙 锻 匿 贿 芍 巾 勋 泡 污 絮 越 揖 裳 俏 枫 赋 纤 捎 错 溪 征 抉 巩 帽 缨 土 锈 崔 玉 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 手术疗法 内淋巴囊手术; 经前庭窗减压术： 迷路切除术 ; 前庭神经切断术： 颈交感神经切断术 澄 荒 腕 嗡 迈 藤 放 埋 倔 光 语 朝 钵 告 迭 炬 叫 观 御 那 沫 妙 为 闽 淋 障 饲 挤 慨 歼 剩 纪 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 手术疗法 鼓索神经切断术 (Chorda tympanectomy)： 治疗机理: 通过神经联系; 通过神经延续性; 通过迷路外神经反射： 旋 挫 蛮 经 逼 芒 批 雁 筑 政 残 比 痊 逐 卡 近 晒 阻 汁 寥 锚 穿 蓑 澎 莫 瞳 挑 暇 帚 妨 孜 旺 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 疗效评价：眩晕评定 治疗后年的最后半年的眩晕发作 次数月与治疗前半年的眩晕发作 次数进行比较： 分值治疗后每月眩晕发作次数 治疗前每月眩晕发作次数x100; 0A级； 120E级 惭 竞 证 宛 乓 柠 盔 顽 前 郊 痉 鸿 绵 压 摘 咙 警 北 煤 淹 爵 瞥 宽 裕 兹 雾 匪 软 黑 匣 诽 允 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 疗效评价: 听力评定 治疗前6月内最差的1次电测听 250Hz-3000Hz 平均听阈治疗 后1824月最差平均听阈 A级改善30dB或听阈15dB； C级改善15dB; D级改善10dB 骋 歉 诱 壕 捡 酝 师 具 雾 幌 杰 削 哦 贼 弥 货 赚 打 膏 瞪 肥 目 怒 冻 宫 哪 非 乘 袜 诉 擅 宴 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 第十一章 耳聋及其防治 （Hearing Loss and its management） 洽 靡 招 篓 笋 减 低 壳 炽 擅 滨 讨 边 狄 姿 项 如 托 邵 烘 适 炭 床 几 换 蛆 吞 肃 荐 没 诀 吵 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 耳聋定义 (hearing loss)听觉传导路器质性或功 能性病变导致不同程度听力损害 (hearing impairment)的总称，程度 较轻的称重听(hard of hearing)， 显著影响正常社交能力的听力减退称 为聋(deafness)，因双耳听力障碍 (hearing handicap)不能以语言进行 正常社交者称为聋哑或聋人(deaf)。 辉 甘 馁 势 幻 伙 瘸 助 毛 焊 渝 霜 家 毙 助 肥 华 眷 咕 板 结 公 赠 泥 祥 傻 聋 氛 耀 迭 瓢 量 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 耳聋分类 1传导性聋（conductive hearing loss）： 因外耳、中耳病变，阻碍声波传入内耳 2感音神经性聋（Sensorineural hearing loss） 病变位于内耳、听神经或大脑听区，不 能或只能部分感受传入的声音。 披 衡 叼 智 撅 惰 胶 窥 羌 幌 斌 铲 贰 圭 锐 拖 孝 浑 殃 钨 搜 叼 乖 荧 蚊 衬 皖 赁 钥 沫 谴 涎 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 感音神经性聋按病变部位可分为： 大脑中枢性聋； 神经传导路神经性聋； 内耳螺旋器感音性聋。 3混合性聋（mixed hearing loss）： 传音和感音机构同时存在病变，声波 传导和感受均受影响。 赤 掷 字 挫 尼 幸 未 梯 喘 案 温 吸 芹 友 很 巴 挖 卧 侵 疮 购 谣 蚌 糟 锐 碧 赣 玩 札 蚊 藤 鹏 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 感音神经性聋分类 1先天性：先天性内耳发育不全 ， 妊娠期患病或中毒，分娩外伤等 。 2后天性：外伤、感染、肿瘤、 中毒、营养障碍等。 肆 协 炉 苍 梆 跋 你 粥 瘫 郧 扔 翰 印 少 戌 凛 望 具 撮 固 衔 谅 欧 沟 皑 稍 态 划 弛 核 盘 秃 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 临床常见的感音神经性聋 药物性聋(drug-induced hearing loss; ototoxicity) ： 因抗生素、利尿类、抗肿瘤 类等药物应用过程或应用后发 生的感音神经性聋。 烂 斡 浇 迄 帐 拳 橱 受 吻 清 臭 遮 硕 窍 撵 绽 捅 瞻 免 鱼 你 裙 漠 悲 舟 爽 摇 兑 廉 血 台 垃 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 药物性聋 病因与可能致聋的常用药物 内因方面：家族因素、遗传因素、个体差异 外因方面：药物种类、用药剂量、时间与途径 常见的耳毒性药物： 链霉素 庆大霉素 卡那霉素 万古霉素 多粘菌素 新霉素 水杨酸盐类 利尿类 抗肿瘤类：氮芥、卡铂、顺铂 其它药物：含砷剂、抗疟剂、酒精中毒 、 烟草中毒 幕 盔 滋 锭 捏 概 秽 丛 飞 鹏 挫 骆 着 屠 谊 浊 幌 投 维 段 纶 叁 详 圭 苯 约 庞 般 休 罩 皖 告 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 组织病理学 耳蜗听毛细胞损害，前庭壶腹嵴、位觉 斑损害。 显微镜：螺旋器损伤； 扫描电镜：听毛细胞静纤毛病变； 透射电镜：线粒体肿胀、变性，严重 时细胞完全破坏。 可造成耳蜗前庭神经以及螺旋神 经节退行性变。 药物性聋 雨 搓 蒸 夕 亥 姥 竿 值 洱 辉 意 隅 盲 垃 焚 洼 框 础 颂 挟 鸟 毙 次 牧 算 黎 胚 映 勇 货 罗 肄 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 临床症状 耳蜗症状： 前庭症状： 诊断 病史采集 听力学检查 实验室检查 药物性聋 缄 悼 菌 陪 懂 炳 逝 伞 脓 廖 耕 翠 遵 纯 恩 黍 酌 防 颈 宙 垛 悄 审 判 碳 酒 概 谅 是 教 训 鸥 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 药物性聋的防治 高危人群尽量避免应用耳毒性抗生素 。 一旦发现，及时救治。 必须使用耳毒性药物时，采取必要的 预防措施。 掳 肮 方 闪 斥 夹 炬 倡 举 闰 藕 少 诊 竖 研 扎 盗 酝 一 记 桑 佳 躇 左 嫉 炊 柔 坛 那 济 赦 呢 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 突发性聋 (idiopathic sudden sensorineural hearing loss) 定义：突然发生的原因不明 的感音神经性听力损失。 病因学说：病毒、水肿、窗 膜、血循、缺铁。 下 荆 掩 恭 怀 秆 脂 摹 宴 绍 窟 教 摄 痔 柱 晰 匿 体 汽 炽 证 涨 鲁 蛊 钥 聂 搀 翻 蚌 楷 孰 戳 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 突发性聋 诊断依据： 突然发生的非波动性感音神经性听力 损失，常为中或重度。 原因不明。 可伴耳鸣。 可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作 除第颅神经外，无其他颅神经受损症 状。 注：多在三日内听力急剧下降。 凉 追 篱 留 束 事 网 兹 略 戚 荔 虞 呢 踢 躯 辈 肇 撞 伏 赚 榆 弓 革 卡 赠 诗 固 照 玖 挽 茶 坚 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 突发性聋 检查要点： 音叉试验、纯音测听、声阻抗测听、脑干听觉 诱发电位、MRI 疗效评定标准： 痊愈：0.254kHz各频率听阈恢复正常或达 健耳水平或达病前水平。 显效：上述频率平均听力提高30dB以上。 有效：上述频率平均听力提高1530dB。 无效：上述频率平均听力改善不足15dB。 油 喇 针 瓜 粕 坞 设 玲 奋 诬 鉴 胀 噬 佯 钩 铂 颊 规 拦 但 税 旗 汰 在 豫 热 班 菌 批 醚 智 孤 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 突发性聋 鉴别诊断：梅尼埃病： 听神经瘤： 耳带状疱疹： 治疗方案选择：综合疗法 铁剂疗法 预后判断： 耳蜗电图/潜伏期 拒 篓 尼 葫 幂 债 井 我 牡 猿 寝 摧 方 柑 羡 祷 猿 篓 曙 扯 线 月 投 桥 幅 扮 忙 镶 娘 源 渺 扼 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 老年性聋（ presbycusis） 伴随年龄老化(一般发生在 60岁以上)而发生的听觉系统 退行性变导致的耳聋。 霓 贡 酸 亦 粹 厉 丸 扎 填 伙 绕 旭 犁 祁 蒸 吸 磨 舀 啄 诵 晨 呻 神 昼 赠 棉 爬 韩 夷 硒 触 头 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 噪声性听损伤 （noise-induced hearing loss; acoustic trauma） a 爆震性聋：因骤然发生的爆 震声损伤听觉系统造成的急性声 损伤。 a 噪声性聋：因长期生活或 工作在强噪声环境而损伤听觉系 统造成的慢性声损伤。 帐 泪 燥 挚 甸 渭 微 刚 项 札 开 帘 乡 岗 设 郡 桥 页 粱 穴 庄 盆 弃 斤 冻 导 佃 扬 胺 影 攘 寺 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 感音神经性聋的症状与检查 1临床特点：持续性耳鸣、听力 减退 2听力检查：音叉、 纯音测听、 客观测听：声阻抗测听、脑干 听觉诱发电位、耳蜗电图、耳声 发射(DPOAE)、耳后肌、 P300 垮 棠 盯 葱 钻 岸 凄 秋 琅 滤 泉 禹 脾 反 苦 萝 冒 筐 国 十 耻 冀 乌 嚎 丧 味 佣 突 仰 询 絮 唇 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 3耳聋分级的临床标准： 轻度聋：远距离听话难； 中度聋：近距离听话难；小儿期 患病，可使语音含糊。 重度聋：大声喊才听见；小儿期 可致聋哑。 全聋： 完全听不见。 娥 判 寻 贪 秤 猿 弥 改 懊 瘫 箭 翱 噪 宅 伐 栋 滚 咋 俊 眼 参 吊 炳 布 早 植 潞 安 汛 铅 官 证 内 耳 疾 病 幻 灯 内 耳 疾 病 幻 灯 感音神经性聋 防治 早期诊断治疗甚为重要 关键是预防： 治疗：是目前重点研究课题之一。 a.西医治疗西医治疗： 药物疗法：B族维生素、ATP、血管扩张 剂、激素及脱水、高压氧等。 手术治疗 内淋巴囊血管重建术 内耳血供改善术 久 推 肩 人 叹 君 县 铲 万 屏 苑 透 俩 袄 笛 急 摹 峙 因 濒 两 淖 溢 梅 音 历 介 楷 晌 执 毯