亚临床甲减课件幻灯

亚临床甲减-又称轻度甲状腺衰竭 Subclinical hypothyroidism- mild thyroid failure 定义: 系指血清TSH升高，甲状腺激素FT3、 FT4水平正常 人群筛查的整体患病率为410%(6 %), 与年 龄性别相关,老年、女性多见,女:男约2-3:1 世界范围内报告患病率从 1%到10%不等 老年患病率为726% 最近一项调查，大于74岁男性（16%）几乎与 同龄女性（21%）的患病率一样高。 亚临床甲状腺功能减退症患病率 碘充足地区多因自身免疫性疾病引起 老年女性常见，女：男为10：1 碘缺乏区发病率与高碘区相比为1：10 中国医大：三个不同尿碘区（103ug/L,315ug/L,615ug/L ）亚临床甲减和临床甲减患病率均随尿碘增加而增加 亚临床甲减患病率高于临床甲减 The colorado thyroid disease prevalence study 筛查1995年25862名COLORADO地区的常住人口显示 高TSH 的患病率与年龄和性别相关 . 18-2425-3435-4445-5455-6465-7474 10 15 20 25 5 0 Age 高TSH 的患病率 % Male Female 只要血清 TSH 水平增高, 甲状腺激素 水平不会真正正常 T4 的半衰期为 7 天， T3 为 1 天, 而血清TSH 半衰期 不到1小时，如果甲状腺激素确实是正常，TSH肯定应 恢复正常. TSH 水平在正常参考值的上限 (35mIU/L)时，一半 患者对TRH反应超常，说明可能已有亚临床甲减 TSH水平升高就意谓甲状腺激素是缺少的 自然史 亚临床甲减是甲减的早期阶段，每年约有 318% 发展 为临床甲减。 一项评价亚临床甲减自然病史的研究： 154名女性，随访10年后显示： 57%的患者仍持续是亚临床甲减 34%患者发展为临床甲减 9%的患者TSH转为正常，这9%的患者中有多 少曾是一过性甲状腺炎如静息性，亚急性或 产 后甲状腺炎不得而知。 亚临床甲减转归 1972-1974年期间，在英国一城市 随机抽选成年人2800名，随访20年 Whickham 研究, 一个英国的城市的 35岁以上女性 8% 有亚临床甲减. 20年后40%的亚临床甲减发展为临床甲 减。老年,女性, 和抗甲状腺抗体阳性是发展为临床甲 减的高危因素 女性抗体阴性 轻度TSH上升每年2.6%转为临床甲减 女性抗体阳性 TSH正常， 每年2.1%转为临床甲减 女性抗体阳性 TSH升高 每年5% 转为临床甲减 38倍于TSH及抗体阴性的妇女。 (抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺球蛋白抗体） N=912 随访20年 Whickham 甲减发生与基线TSH有关 追踪20年发展为临床甲减： 单纯TSH增高者33% 单纯抗体阳性者27% 二者均高55% 亚临床甲减的病因 甲状腺自身免疫性疾病为主-抗甲状腺抗体常阳性 ，甲状腺淋巴细胞浸润占20-30% 其他病因包括： 甲亢的治疗过度， 颈部放射治疗史、 产后甲状腺炎、 特定的自身免疫疾患，尤其是1型糖尿病。 含碘抗心律失常药物如胺碘酮、锂或碘, 产后甲状腺， 细胞因子如干扰素 Colorado Thyroid Disease Prevalence Study 25000常住人口22842甲功正常 2336（9.5%）亚临床甲减 75%的TSH 在5-10mIU/L的范围内. 2336名轻度甲状腺衰竭者临床表现： 皮肤干燥(28% p0.001) 记忆力差(24% p0.001) 思维迟钝(22% p0.001) 肌无力(22% p0.001) 疲劳(18% p0.01) 肌肉痉挛(17 p0.001) 怕冷(15% p0.001) 眼浮肿(12% p0.05) 便秘(8% p0.05 ) 声音嘶哑(7% p=0.05). Euthyroid亚甲减Hypothyroid 4 6 8 10 12 14 16 18 N=114 16.6% N=2336 13.7% 与正常比 p0.05N=22842 12.1% 症状发生率% Colorado 研究 参加者接受甲状腺激素缺乏相关症状的问卷调查., 亚临床甲减症状发生率为13.7%, 临床甲减为16.6% -均较高于甲功正常者(P0.05) Colorado 研究 详细的询问可以发现很多（30%）患者都有轻微 、 非特异的症状 血清TSH在5-10mIU/L之间，随TSH升高胆