分泌性中耳炎 课件

分泌性中耳炎 Secretory otitis media (SOM) 主讲： 蒋立新 1 病例: 女,7岁,左耳闷痛,听力下降3天,无发热及耳 流脓,服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松 弛部充血,鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示左 耳传导性聋,声导抗示左耳B型鼓室图. 男,5岁,听力下降4月多,无耳流脓,但有鼻塞 睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷,有液平线,纯音 测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳B型鼓室 图,鼻咽侧位片示腺样体肥大. 2 一、定义 * SOM是以鼓室积液及听力下降为主要 特征的中耳非化脓性炎性疾病。 * 命名较多 有渗出性中耳炎、卡他性 中耳炎、中耳积液、胶耳等。 *可分急、慢性两种，儿童、成人均可 发病。是小儿常见的致聋原因之一。 * 本病冬春多发。 3 二、病因 主要与下列因素有关： 1.咽鼓管功能障碍 一般认为此为本病的基本原因 机械性阻塞：NP肿瘤，填塞、腺样体肥大 功能障碍： 软腭麻痹，腭裂，气压变化 2.感染，NP炎，付鼻窦炎等，认为是轻型，低毒的感 染。积液中细菌培养阳性者约为1/3。 3.免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，SOM 可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程，可能与 III型变态反应有关。 4 腺样体肥大 鼻咽侧位片内窥镜所见 5 鼻咽癌 6 成人和婴幼儿的咽鼓管比较 儿童咽鼓管短、平、宽儿童咽鼓管短、平、宽 成人成人儿童儿童 7 三、病理 耳咽管阻塞鼓室负压 鼓室出现漏出液 渗出液 毛细血管通透性增加 合并感染 积液性质：浆液性、粘液性、胶体。 8 病理改变及预后 慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥厚 、息肉样变纤维化，腺体增生。 中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连 ，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听力 下 降 。 9 四、临床表现 症状 1、耳鸣、低调、水流动声等。 2、耳痛、耳闷塞感，头部运动，擤涕，打呵欠 时可减轻。 3、听力减退，突然出现或缓慢出现，声音低钝 、遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善， 积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降 ，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期 不被发现。 10 检查 1、鼓膜所见 *早期充血：松驰部，槌骨柄，紧张部周边。 *内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短 突突出，槌骨柄横位，前后皱壁明显 。 *鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔 红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现 液平、气泡（浆液性积液未充满鼓 室时出现）。积液多时鼓膜向外突 出，活动受限。 11 分泌性中耳炎鼓膜像 鼓膜内陷鼓室积液 12 鼓 室 积 液鼓室液气平面 分泌性中耳炎鼓膜像 13 2、听力检查： 音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失 可达40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。 声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。B型为 鼓室积液的典型改变。C型表示咽鼓管功能不良 。 14 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz -20 0 20 40 60 80 10 0 -20 0 20 40 60 80 10 0 慢性分泌性中耳炎治疗前 15 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz -20 0 20 40 60 80 10 0 -20 0 20 40 60 80 10 0 慢性分泌性中耳炎治疗后 16 A型 B型C型 鼓室曲线图 17 五、诊断： 病史体征听力检查，必要时行诊断 性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。 颞骨CT：可见积液改变。 18 六、鉴别诊断 1.传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别 。 2.蓝鼓膜须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤（或颈静 脉体瘤相鉴别） 3.鼓室积液须与脑脊液耳漏、 淋巴漏鉴别。 4.需排除鼻咽肿瘤。 鼻咽癌 19 七、治疗 原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极 治疗病因。 1、清除积液改善中耳通气引流。 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开术 鼓室置管术 保持鼻腔及耳咽管通畅， 咽鼓管吹张。 20 分泌性中耳炎的治疗 鼓膜切开术鼓膜置管术中耳通气管 21 鼓膜穿刺术 22 咽鼓管波氏球吹张法