股骨头缺血坏死护理查房课件

护理查房护理查房: :股骨头缺血性坏死的护理股骨头缺血性坏死的护理 骨四科骨四科 2015-82015-8 病情介绍病情介绍 王珏 基本情况：基本情况： 患者马慧珍患者马慧珍, ,女，女，6363岁，住院号岁，住院号278602278602，因，因“ “双侧髋双侧髋 部疼痛部疼痛3 3年，加重并左下肢活动受限年，加重并左下肢活动受限1010天天” ”入院。入院。 主诉：主诉： 因因3 3年无明显诱因出现双髋疼痛不适，左髋为甚，休年无明显诱因出现双髋疼痛不适，左髋为甚，休 息可缓解，无发热，盗汗，无夜间痛，半月前左髋息可缓解，无发热，盗汗，无夜间痛，半月前左髋 疼痛加剧伴活动受限，症状进行性加重。为进一步疼痛加剧伴活动受限，症状进行性加重。为进一步 治疗，来我院求诊。治疗，来我院求诊。 入院诊断：双侧股骨头缺血性坏死入院诊断：双侧股骨头缺血性坏死 病情介绍病情介绍 vv既往史：既往史： vv患者高血压病史五年，平素口服硝苯地平，倍他患者高血压病史五年，平素口服硝苯地平，倍他 乐克维持正常范围。乐克维持正常范围。20022002年因预激综合征行心脏年因预激综合征行心脏 射频消融术。射频消融术。 vv入院体格检查：入院体格检查： T36.8T36.8，R20R20次次/ /分，分，P80P80次次/ /分，分， BP110/70mmHgBP110/70mmHg 双髋关节未见明显畸形，皮肤无发红，局部皮温双髋关节未见明显畸形，皮肤无发红，局部皮温 不高。双侧腹股沟中点下方压痛（不高。双侧腹股沟中点下方压痛（+ +），左侧明显），左侧明显 ，双侧股骨大转子叩击痛（，双侧股骨大转子叩击痛（+ +），左侧髋关节活动），左侧髋关节活动 受限，左髋后伸、外展受限明显。双下肢等长，受限，左髋后伸、外展受限明显。双下肢等长， 步态跛行。步态跛行。 阳性检查结果阳性检查结果: : X X线检查：双侧股骨头缺血性影改变线检查：双侧股骨头缺血性影改变 髋关节髋关节CTCT平扫：双侧股骨头缺血性坏死，左髋关平扫：双侧股骨头缺血性坏死，左髋关 节退行性改变节退行性改变 诊治经过诊治经过: : 患者因反复双髋疼痛患者因反复双髋疼痛3 3年，加重半月于年，加重半月于20152015年年8 8月月 1616日入院，入院后予卧床休息，输液治疗，自诉日入院，入院后予卧床休息，输液治疗，自诉 有高血压史，指导低盐低脂饮食。完善血常规、有高血压史，指导低盐低脂饮食。完善血常规、 血生化、血生化、 凝血功能相关检查，于凝血功能相关检查，于20152015年年8 8月月1919日日 在连硬麻下行左侧人工全髋关节置换术，术后给在连硬麻下行左侧人工全髋关节置换术，术后给 予抗感染（头孢西丁），改善微循环（丹参川芎予抗感染（头孢西丁），改善微循环（丹参川芎 啨），抗静脉血栓（低分子肝素钙），密切观察啨），抗静脉血栓（低分子肝素钙），密切观察 生命体征及伤口引流情况。两周后伤口愈合良好生命体征及伤口引流情况。两周后伤口愈合良好 ，行换药拆线。现患者左髋可主动伸曲，左足感，行换药拆线。现患者左髋可主动伸曲，左足感 觉血运正常，指导功能锻炼，定期复查。觉血运正常，指导功能锻炼，定期复查。 疾病相关知识疾病相关知识 刘怡柳刘怡柳 定义 v股骨头缺血性坏死(Avascular Necrosis)是临床 常见疾病，是由于各种不同的病因，破坏了股骨 头的血供导致股骨头缺血、坏死、塌陷，多侵犯 中年人，常导致严重髋关节功能障碍，是目前常 见而又难治的疾病之一。 病因 v 1.创伤 v 2.药物 v 3.酒精刺激 v 4.风、寒、湿 v 5.肝肾亏虚 v 6.骨质疏松 v 7.扁平髋 v 8.骨髓异常增生 v 9.骨结核合并 v 10.手术后 病因 v此外，还有气压性、放射性、血液病性疾病。 v在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、 过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心 问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍， 而导致骨细胞缺血、变性、坏死。 相关治疗 v1、钻孔减压：有人将骨坏死称之为骨内高压症， 于是便有了钻孔减压的疗法，该疗法目前是股骨 头塌陷前全球医生最为普遍采用的方法，有效率 大约80%左右。它主要适合于早期塌陷前的患者 ，。 v2、全髋关节置换：全髋关节置换手术治疗对身体 伤害大，而且容易复发，置换关节对正常人体有 很大影响。 相关治疗 v3、带血管移植：将附近血管束在一起，植入坏死 区，临床都是只有术前造影，无术后考证；现在 少有使用。 v4、带血管蒂骨瓣移植：将股方肌股瓣或旋髂内动 脉骨瓣，移植到骨坏死区，临床验证，效果尚可 ，但有很大局限性，且创伤大，使用的不多。 v5、小针刀：对局部造成破坏和创口，可能引起感 染等严重后果；目前多数医生不推荐此方法。 人工髋关节置换术 v人工髋关节置换术是指置换金属股骨头和金属或 超高分子聚乙烯髋臼。该术主要切除病患组织， 解除髋关节疼痛，恢复一定程度髋关节功能和活 动。 麻醉手术体位 多采用连续硬膜外麻醉 全身情况较差的病人或老年人采用全麻 侧卧位，患侧在上 术前术后比较 护理措施护理措施 胡曼 v存在的护理问题 v1.疼痛：与患肢组织损伤有关 v2.躯体活动障碍：与患肢制动不能正常生 活有关 v3.焦虑：与担心疾病的预后恢复有关 v4.知识缺乏:与职业和文化程度有关 v5.潜在的感染：与手术创伤，机体抵抗力 下降有关 已行护理措施 术前护理 v1.心理护理： v主动与病人聊天，减轻病人的陌生感，用 通俗的语言向病人介绍手术的重要性及术 后康复锻炼知识，消除其心理焦虑，积极 配合治疗，树立战胜疾病的信心。 v2. 一般准备： v术前评估患者的全身情况，密切观察各项生 命体征，完善术前各项检查，包括血常规， 血凝分析，心电图等，教会病人床上使用大 小便器。术前一天，遵医嘱完成常规药物的 过敏试验，术前禁食12小时，禁水8小时。 v3 皮肤准备： v该手术对手术区皮肤要求比较严格，皮肤如 有破损，疖肿等均不能做手术，术前一天， 患肢切口上下20厘米处剃除毛发（包括会阴 ），注意不要刮破皮肤，嘱患者避免抓伤手 术区域皮肤。 v4 其他准备： v训练床上大小便 部分病人术后不习惯床上 大小便，容易出现尿潴留、便秘，增加病人 痛苦，为避免上述情况，术前三天指导病人 在床上大小便。 术后护理 1 一般护理： 手术结束安返病房后，嘱患者卧床休息， 去枕平卧六小时，头偏向一侧，以免引起 呕吐，严密测量生命体征并作好记录。 v2 肢体护理： v取仰卧位，两腿间间置一梯形枕，患肢成外展中立位 （外展1520），在 患肢腘窝垫腘窝垫 一软软枕，使髋髋膝 关节节屈曲1015注意保护护腓骨小头头区，防止压压迫 腓总总神经经，并穿丁字鞋-避免患肢外旋。在执执行各 项护项护 理及各种治疗疗搬动动患肢时时要特别别小心，将患 肢及髋髋关节节托起，并保持轻轻度外展位。 术后护理 v3.患肢血运观察： v严严密观观察肢体感觉觉、运动动、温度、颜颜色、肿胀肿胀 程 度、静脉充盈情况，若肢体远远端有凹陷性水肿肿、皮 肤发紧发紧 伴浅静脉充盈及活动动受限，常提示有深静脉 血栓，应应及时报时报 告医生，采取相应处应处 理。 v4.伤口及引流管的护理： v密切观察伤口辅料有无渗血情况，若渗血较 多，及时通知医生更换辅料，术后要保持引 流管的通畅，防止其受压，扭曲，观察引流 的性质和量，一般术后2到3天后拔管。 v5.疼痛护理： v观察和处理疼痛的同时要弄清楚原因，勿盲 目使用镇痛剂，向病人讲解术后疼痛属正常 现象，消除其紧张心理，有利于缓解疼痛， 必要时根据医嘱予镇痛剂。 v6.饮食护理： v术后常规禁食禁水6 h, 6 h后即可进食。 v根据患者情况给予合理的饮食指导术后早期 指导患者进食清淡易消化的食物，鼓励多吃 新鲜的蔬菜水果以保证营养,促进伤口愈合和 体力恢复。 康复锻炼 王冬梅 康复锻炼康复锻炼 vv一般术后一般术后4872h4872h更换伤口敷料，并拔除引流管更换伤口敷料，并拔除引流管 。 vv麻醉恢复后将开始进行功能锻炼，锻炼方法是以麻醉恢复后将开始进行功能锻炼，锻炼方法是以 下项目。下项目。 早期（术后1-3天）：术后患肢保持外展1015 中立位，使髋关节外展,穿“丁”字鞋，开始下肢所 有肌肉的等长收缩练习。 （1）股四头肌等长收缩运动。 （2）脚趾屈曲与背伸运动。 （3）臀收缩运动。 （4）直腿抬高运动。 大腿肌肉收缩练习 v鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四 头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。 床上直腿抬高练习 术后如果患肢过度外旋或内收可能发生关节 脱位。正确的睡姿是两腿适当分开脚尖向上 可防止脱位。 v中期(术后3-7天) v（1）继续按早期功能锻炼方法练习。 v（2）仰卧屈髋屈膝运动。 v（3）卧位到坐位运动。 v（4）坐位到站位点地训练。 v（5）扶拐站立练习行走。 v后期(术后第2周-3个月)：继续按中期功能锻炼方 法练习，并逐渐增加练习的时间和频率。弃拐时 间因人而异。 v坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位 是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节 稳定性欠佳，应放弃坐位练习。 v坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐 垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。 v屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子。 v屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子 v坐位到站位点地训练。抬头挺胸，作拉伸髋关节 和屈髋肌群，外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外 展肌。 正确的侧卧位，健侧在下，两腿间夹枕 屈髋关节 伸髋关节 髋关节外展 床上直腿抬高 vv以上练习可以按以上练习可以按顺序每天一次或隔天一顺序每天一次或隔天一 次，每次次，每次20-3020-30分钟。分钟。 vv锻炼目的是为保持髋关节活动度和关节稳定性。锻炼目的是为保持髋关节活动度和关节稳定性。 vv练习时关节活动范围要达到屈曲练习时关节活动范围要达到屈曲0-70 0-70 、外展、外展30 30 。活动后如果感到关节持续疼痛和肿胀，表明练。活动后如果感到关节持续疼痛和肿胀，表明练 习强度过大。习强度过大。 vv一般术后一般术后2 2周可拆线出院。周可拆线出院。 vv此时人工髋关节应该达到可以伸直，屈曲此时人工髋关节应该达到可以伸直，屈曲7070，可，可 适当外展。适当外展。 vv可拄双拐下地行走。可拄双拐下地行走。 右拐 左腿 左拐 右腿 拄拐行走时应用脚后跟着地，腿尽量伸直。 双拐上楼，先上健侧，再上患侧 双拐下楼，先下患侧，在下健侧。 出院后的康复出院后的康复 vv出院后要坚持适当的锻炼，否则术后获得的关节出院后要坚持适当的锻炼，否则术后获得的关节 功能可能逐渐丧失，锻炼还可以缓解关节疼痛和功能可能逐渐丧失，锻炼还可以缓解关节疼痛和 不适，对未手术的关节也有效。请首先咨询是否不适，对未手术的关节也有效。请首先咨询是否 适合以下练习方法。适合以下练习方法。 日常生活日常生活 vv通常关节置换术后通常关节置换术后3 3月可弃拐行走。月可弃拐行走。 vv可以从事大多数日常活动：可使用坐便器，可可以从事大多数日常活动：可使用坐便器，可 坐椅子，自理生活，散步等。坐椅子，自理生活，散步等。 vv不可坐矮凳，坐低软的沙发，不可蹲便坑。避不可坐矮凳，坐低软的沙发，不可蹲便坑。避 免跪姿、盘腿及翘二郎腿。同时注意不要过度免跪姿、盘腿及翘二郎腿。同时注意不要过度 弯腰拾物。弯腰拾物。 vv侧卧时保持正确姿势。不要患肢在下侧卧，应侧卧时保持正确姿势。不要患肢在下侧卧，应 健肢在下，两腿间夹枕头。健肢在下，两腿间夹枕头。 另外，爬山，爬楼梯，跑步有损于人工关节建议另外，爬山，爬楼梯，跑步有损于人工关节建议 不做或少做。不做或少做。避免在不平滑不平整路面行走。预 防并及时控制感染。6个月内避免做内收、内旋、 外旋、曲髋大于90度的动作。 选择适当的活动不仅可以保持关节功能还可以增选择适当的活动不仅可以保持关节功能还可以增 进健康，控制体重。控制体重对于肥胖病人尤为进健康，控制体重。控制体重对于肥胖病人尤为 重要。重要。 X vv出院后要坚持适当的锻炼，否则术后获得的关节出院后要坚持适当的锻炼，否则术后获得的关节 功能可能逐渐丧失，锻炼还可以缓解关节疼痛和功能可能逐渐丧失，锻炼还可以缓解关节疼痛和 不适，对未手术的关节也有效。请首先咨询是否不适，对未手术的关节也有效。请首先咨询是否 适合以下练习方法。适合以下练习方法。 不正常现象不正常现象 vv如果关节持续肿胀疼痛，皮肤