美克尔憩室课件_2

美克尔憩室 Meckels diverticulum 美克尔憩室(Meckels diverticulum)是在胚胎发育过程中 卵黄管退化不全所形成的回肠远端 憩室。临床上多无症状往往因憩室 出现并发症表现才就诊而获诊断。 1808年Meckel首先发现憩室来源于 卵黄管的残留，1812年他又对其胚 胎学和临床表现及其并发症做了完 整的描述故该病得名美克尔憩室。 发病原因 在胚胎早期，正常胚胎发育第2周 卵黄囊顶部之内胚层细胞群卷入胚体 ，构成原始消化管，头端称前肠，尾 端称后肠，中间段称中肠。中肠与卵 黄囊相通，在其相连中间有一交通管 道，称之为卵黄管或脐肠管。在胚胎 正常发育情况下，第68周卵黄管开 始自行闭塞纤维化，以后逐渐萎缩形 成一连接脐与中肠的纤维索带，并逐 渐从脐端开始吸收退化，最后完全消 失。 如果在卵黄管吸收退化过程中发生 障碍，即卵黄管吸收退化不全或不 退化，就会产生各种类型的卵黄管 残留异常，如脐瘘、脐窦、脐茸、 卵黄管囊肿及回肠远端憩室，当卵 黄管的脐端已吸收退化，而肠端卵 黄管残留未闭合时，则形成麦克尔 憩室。 发病机制 美克尔憩室绝大多数位于距回盲部10 100cm的末端系膜缘对侧的回肠壁 上，约有5%病例开口于肠管的系膜 侧。由于卵黄管退化过程中所受障碍 的部位、程度不同，憩室的形态和病 理改变也不相同。 卵黄管发育异常表现形式 憩室盲端与肠壁及脐无连接 憩室卵黄管未能完全闭合 卵黄管脐端未完全吸收退化 卵黄管全部闭锁 卵黄管囊肿 病理解剖与组织学 憩室偶有单独的系膜，而憩 室与回肠系膜间形成血管憩室 系膜带，此系膜带有时呈弦状 连接。憩室的组织学结构与末 端回肠相同，由黏膜层、黏膜 下层、肌层和浆膜层构成。憩 室开口直径一般小于回肠。 憩室壁内常有迷生组织存在，多为 胃黏膜 迷走，其次为胰腺组织、十 二指肠及 结肠黏膜组 织。迷生 胃黏膜组织 可引起憩 室糜烂、溃 疡、出血 及穿孔。 疾病症状 肠梗阻 肠套叠 憩室炎 美克尔憩室并发脐瘘 美克尔憩室腔内异物嵌入口 憩室恶变 检查化验 小肠气钡双重造影 99mTc核素扫描 B超检查 血管造影 腹腔镜检查 鉴别诊断 急性阑尾炎 结肠息肉 急性出血性坏死性小肠结肠炎 并发症 肠梗阻 憩室溃疡性出血 憩室穿孔腹膜炎 憩室炎 治疗 ：手术切除 憩室单纯切除术 憩室斜行切除吻合术 憩室楔状切除术 腹腔镜下切除术 憩室、肠切除术 手术并发症 憩室残株综合征 吻合部肠腔狭窄 吻合技术错误 吻合口漏 腹腔残余感染 肠梗阻 愈后 并发症者愈后差，且多见于婴 幼儿，必须及时进行手术治疗 ，病死率在10%15%，近年 已下降至1%2%。 护 理 术前护理 1、禁饮禁食。 2、建立静脉通道，积极做好术前准备，协助 医生完善各项检查。 3、遵医嘱应用抗生素。 4、严密观察病人生命体征，心率、血压变化 。 5、观察病人疼痛情况，未确诊前禁用镇痛药 。 6、心理护理：安慰患儿，嘱其家属陪伴患儿 ，尽可能满足患者的合理请求。 术后护理 1、体位 ：术后6 h内采用去枕平卧位，头偏向一侧， 以防止呕吐物误吸。 2、环境 ：保持环境温度适宜，床单消毒备好，并备好 氧气、吸痰器、心电监护仪，将患儿放置安静舒适 的房间。 3、严格禁饮食 ：向家长说明禁饮食的重要性。 （1）行胃肠减压者，胃肠减压管应安置合适并保持通 畅，观察并准确记录引流液颜色、性状及引流量， 并保持有效负压。 （2）一般患儿手术当日禁食，第2天食流质，禁食胀 气食物。让患者进食易消化流食,尽量吃喝性软的东 西,蛋白较多纤维素较少食物，避免肠道受到刺激。 4、注意休息，鼓励早期下床活动，防止肠粘连。 5、严密观察生命体征变化：及时测量体温，每1 h测量呼 吸、脉搏、血压1次，及时发现有可能存在的腹腔内出 血。 6、观察患儿面色、神志、精神状态和腹部刀口情况 注意刀口有无渗血、渗液， 敷料是否固定牢固、 干燥，有无松脱。敷料湿后及时更换。 7、观察小便颜色、性状 有无结晶、沉渣及出血，确保导尿管通畅，观察并 准确记录尿量，以判断