糖尿病与妊娠ppt课件

糖尿病与妊娠 广州市第二人民医院 内分泌科 郑永雄 糖尿病与妊娠 广州市第二人民医院 内分泌科 郑永雄 糖尿病与妊娠 l妊娠糖尿病(GDM) 定义：在妊娠期间发生或第一次发现的 不同程度的糖耐量异常。（含原来未被 发现的糖耐量异常者。） 糖尿病合并妊娠： 原来已被发现的糖耐量异常者合并妊娠 流行病学 lGDM占全部妊娠的7% l我国GDM发病率约为1.31%3.75% l多数病人产后可恢复正常，30岁 l2.肥胖 l3.有DM家族史 l4.有异常产史 筛查方法 l1. 50g葡萄糖溶于250ml开水中, 1hGlu7.8mmol/L(140mg/dl)者为可疑, 需做OGTT （在实用内科学中此点可作为确 诊 标准） l2.FPG: 5.3mmol/L(95mg/dl)确定为GDM 4.4mmol/L(80mg/dl)可排除 Glu: 1mmol/L=18mg/dl 诊断 中国糖尿病防治指南建议作75gOGTT 1997ADA/WHO 100g OGTT 空腹1h2h3h mmol/L5.810.69.28.1 mg/dl105190165145 诊断 lADA(2004) OGTTGLU mmol/L (mg/dl) (g)空腹1h2h3h 1005.3 (95) 10.0 (180) 8.6 (155) 7.8 (140) 755.3 (95) 10.0 (180) 8.6 (155) 治疗和监测 l停用口服降糖药.他汀类.ACEI.ARB类药 l监测血糖 l监测尿酮 l监测血压 l监测尿蛋白 l监测尿糖无帮助 GDM理想的血糖目标 l中国糖尿病防治指南(毛细血管全血) 空腹:70100mg/dl(3.95.6mmol/L) 餐后: 90140mg/dl(5.07.8mmol/L) lADA2004: 餐前:60105mg/dl(3.45.8mmol/L) 餐后2小时: 60120mg/dl(3.46.7mmol/L) 医学营养治疗(MNT) l个体化,少量多餐,补充钙.铁.叶酸等。 l限制碳水化合物占摄入热量的3540% l早期30kal/kg,中晚期3538kal/kg l肥胖者热量限制在15001700kal/d l既保证胎儿发育又避免饥饿性酮症 胰岛素治疗 l个体化 l选短效和中效胰岛素 l可两次或多次注射 l胰岛素泵 胰岛素的种类 动物胰岛素 人胰岛素 注射部位的选择 注射部位应轮流更换 胰岛素作用时间 小时短效中效长效 起效时间0.51234 高峰时间246121420 持续时 间 6818242436 优泌林 作用时间 优泌林 常规 Humulin R 优泌林 中效 Humulin NPH 优泌林 70/30 Humulin 70/30 清晨顽固高血糖的鉴别 时间 0 2 4 6 8 原因 血糖 N N N N 正常，早餐后 N N 黎明现象 Somogyi现象 胰岛素不足 分娩 l应在3236周时住院直至分娩 lADA建议在38周终止妊娠 l以下情况可选择剖腹产: 1.巨大胎儿 2.有血管并发症 3.骨盘比例失调 4.子宫不正常 5.有剖腹产史 6.自然产程过长 产后处理 l1.监测血糖和尿酮,及时调整胰岛素用量, 大部分患者产后胰岛素剂量锐减。 l2.新生儿喂糖水防止低血糖 产后随访 lGDM产妇至少于产后6周再次评价血糖 状况。 l有条件产后61