妊娠病羊水异常课件

羊 水 异 常 学习要求 掌握：羊水异常的种类。 熟悉：羊水异常的诊断。 了解：中医对羊水量异常（羊水过多、 羊水过少）的辨证论治。 什么是羊水? 羊水的作用? 胎儿孕育生长的”海洋”. 缓冲作用 预防粘连 保持温度 活动空间 扩张宫颈 润滑产道 回顾性分析1993 年以来超声检查的200200 例20 周 以上的胎儿中,检出羊水量异常404 例;分析研究羊水量 的多、少、胎儿畸形情况。 结果:检出的404 例羊水异常,其中羊水过多191 例,羊水 过少213 例,两者的畸形发生率分别为:41 % (78/ 191) ;33 %(70/ 213) 。 结论:本资料证明羊水量的异常与胎儿畸形的发生率密切 相关。 羊 水 异 常 1、羊水过多 定义 正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后 24周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为 800ml，凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者 ，称羊水过多（polyhydramnivs），最高达 20000ml。 发生率0.2%-1.6%。 本病属中医“子满”、“胎水肿满”范围。发病多 与脾、肾二脏亏虚有关。 中医病因病机 中医认为，所致本病主要病因是妇人脾 失健运，水滞胞中。常见分型有脾气虚弱和 气滞湿郁。 西医病因及发病机制 羊水过多的确切原因还不十清楚，临床见于以下几 种情况： 胎儿畸形：神经管缺陷（50% ），消化道畸形（25% ） 多胎妊娠：10%,双胎输血综合征 孕妇和胎儿的各种疾病:糖尿病、妊高征等 胎盘脐带病变:胎盘绒毛血管瘤（15%-30%） 特发性羊水过多：30% 临床表现 急性羊水过多 慢性羊水过多 诊断 辅助检查 B超检查 ：AFV AFI X线检查 神经管缺陷胎儿的检测 羊水中甲胎蛋白（-FP）测定 诊断 根据孕妇妊娠2032周左右，腹部胀大 迅速，子宫明显大于妊娠月份。且伴有压迫症状， 胎位不清，胎心音遥远等临床症状及体征结合以 上辅助检查即可诊断。 鉴别诊断 本病应注意与巨大胎儿、双胎、或妊娠合并 卵巢囊肿相鉴别，并除外胎儿畸形。一般可做B超检 查等辅助检查以协助诊断。 辨证论治 本病发病的常见分型有脾气虚弱和气滞湿郁。 辨证论治 脾气虚弱 证候特点：孕期胎水过多，腹大异常，腹皮急而 发亮，下肢及阴部水肿，严重时全身浮肿，食少腹胀 ，神疲肢软，面色淡黄，舌淡，苔白，脉沉滑无力。 治法：健脾渗湿，养血安胎。 方药：鲤鱼汤加减。 辨证论治 气滞湿郁型 证候特点：孕期胎水过多，腹大异常，胸膈胀 满，甚则喘不得卧，肢体肿胀，皮色不变，按之压 痕不显，苔薄腻，脉弦滑。 治法：理气行滞，利水除湿。 方药：茯苓导水汤去槟榔。 西医治疗 羊水过多的围生儿死亡率为28，其处理主 要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度 。 羊水过多合并胎儿畸形。 羊水过多合并正常胎儿。 2、羊水过少 定义 妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过 少（oligohydramnios）。 本病在中医古籍中无单独记载，其症状散见 于“胎萎不长”等病中。 中医病因病机 中医学认为本病多因夫妇双方禀赋不足， 不能滋化精津或因孕后调养失宜，以致脏腑气血 不足，胎失所养所致。临床上常见的病因有气血 虚弱，或脾肾不足，或血热。 由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明，有不少羊 水过少的病例原因不明。 胎儿畸形 过期妊娠 胎儿宫内生长迟缓 羊膜病变 西医病因及发病机制西医病因及发病机制 胎动时腹痛，腹围宫高小于同期妊娠者。 临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩展迟 缓，产程延长。 临床表现 B超诊断 直接测量 根据孕妇临床表现及产科检查多可诊断。凡过 期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、孕妇合并妊高征、慢 性高血压等情况，临产前发生胎心变化，原因不明 ，应考虑羊水过少的可能性，终止妊娠前宜及时行 人工破膜，观察羊水量及性状以明确诊断。 诊断-辅助检查 鉴别诊断 本病应与胎死腹中相鉴别，一般B超检 查可确诊。 辨证论治 本病主要由于气血虚弱，脾肾不足或血热所 致。治疗重在养气血补脾胃，滋化源，使其精充血 足，则胎有所养。排除胎儿畸形后再行辨证治疗。 气血虚弱 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，身体 羸弱，头晕心悸，少气懒言，面色苍白，舌淡，苔少，脉 细弱。 治法：补气养血育胎。 方药：八珍汤加减。 砂仁6g(后下)，桑寄生12g，当归10g，川芎6g，熟地 黄15g，白芍15g，党参15g，白术12g，茯苓15g，甘 草6g。 辨证论治 肾气亏损 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活 ，头晕耳鸣，腰膝酸软，或形寒畏冷，手足不温， 倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细。 治法：补肾益气，填精养胎。 方药：寿胎丸加党参、覆盆子、桑椹子。 菟丝子24g，桑寄生12g，续断12g，阿胶12g （烊），党参18g，覆盆子12g，桑椹子12g。 辨证论治 阴虚血热 证候特点：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存 活，颧赤唇红，手足心热，烦躁不安，口干喜饮 ，舌红而干，脉细数。 治法：滋阴清热，养血育胎。 方药：保阴煎加味。 生地黄15g，熟地黄15g，白芍药15g，黄芩 9g，山药15g，续断15g，黄柏9g，甘草6g， 枸杞子12g，桑椹子12g。 辨证论治 西医治疗 羊水过少是胎儿危险的重要信号之一，一旦发 现应积极处理。 确诊有胎儿畸形者，应立即引产终止妊娠。 未发现明显胎儿畸形、妊娠37周后亦应引产终止妊 娠；妊娠35周后合并妊高征、慢性高血压、胎儿宫内 发育迟缓等，同时羊水过少，经对症治疗后，羊水量 尚未好转者，应终止妊娠。产程中应行胎儿监护，如 出现宫内窒