诊断胎儿窘迫黄金标准头皮血血气分析课件

胎儿窘迫胎儿窘迫 fetal distressfetal distress 定定 义义 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者。胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者。 主要表现：低氧血症主要表现：低氧血症 酸中毒酸中毒 高碳酸血症高碳酸血症 高乳酸血症等一系列征候群高乳酸血症等一系列征候群 胎儿窘迫胎儿窘迫 Fetal distressFetal distress 危害性危害性 围生儿死亡的首要原因围生儿死亡的首要原因 儿童智力低下的主要原因儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中先天性疾病遗传咨询中60%60%为智力低下为智力低下 智力低下中智力低下中90%90%为产前、产时或产后缺氧，为产前、产时或产后缺氧，10%10%为遗传因素为遗传因素 重度窒息中，重度窒息中，4.1%4.1%有智力低下有智力低下 新生儿窒息新生儿窒息2020分钟后好转者，分钟后好转者，36.4%36.4%智力低下智力低下 胎盘的结构和血循环模式图胎盘的结构和血循环模式图 胎儿获得充分气体交换的胎儿获得充分气体交换的五五个重要环节：个重要环节： 母体血液中氧含量充足母体血液中氧含量充足 子宫胎盘血循环通畅子宫胎盘血循环通畅 绒毛间隙气血交换正常绒毛间隙气血交换正常 脐带血循环通畅脐带血循环通畅 胎儿心肺功能和血红蛋白正常胎儿心肺功能和血红蛋白正常 分分 类类 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫：常发生在分娩期或脐带因素和胎盘因素。：常发生在分娩期或脐带因素和胎盘因素。 原因：脐带脱垂等、前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂、原因：脐带脱垂等、前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂、 产程延长、宫缩过强或不协调。产程延长、宫缩过强或不协调。 慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期，可延续到分娩期并加重。：常发生在妊娠晚期，可延续到分娩期并加重。 原因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、原因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、 严重贫血、严重贫血、ICPICP、过期妊娠。、过期妊娠。 胎盘早剥胎盘早剥 病理生理和临床表现病理生理和临床表现 胎儿血液酸碱度改变胎儿血液酸碱度改变： CO2 CO2集聚，集聚，HCO-HCO-，pHpH呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 缺氧加剧，组织无氧代谢加强缺氧加剧，组织无氧代谢加强血乳酸血乳酸代谢性酸中毒代谢性酸中毒 胎动异常、胎动异常、 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染、羊水过少、胎羊水粪染、羊水过少、胎 儿生长受限儿生长受限(FGR) (FGR) 中枢神经系统损伤中枢神经系统损伤：脑出血、水肿、脑细胞变性坏死：脑出血、水肿、脑细胞变性坏死 缺血缺氧性脑病缺血缺氧性脑病 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准黄金标准 间接指标：胎动、胎心监护、羊水改变等间接指标：胎动、胎心监护、羊水改变等 诊诊 断断 胎动计数胎动计数 胎儿电子监护胎儿电子监护: : NST(non-stress test): NST(non-stress test): 无应激试验无应激试验 OCT(oxytocin challenge test):OCT(oxytocin challenge test):催产素激惹试验催产素激惹试验 CST(contraction stress test)CST(contraction stress test)宫缩应激试验宫缩应激试验 胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分(Biophysical profile scores BPPs) (Biophysical profile scores BPPs) 羊水胎粪污染、羊水过少羊水胎粪污染、羊水过少 监测方法监测方法 诊断依据诊断依据 1.1. 胎动减少或消失：胎动减少或消失： 2.2. 胎儿电子监护胎儿电子监护异常异常： 3. 3. 胎儿生物物理评分低下：胎儿生物物理评分低下：3 3分示胎儿迫；分示胎儿迫； 47 47分胎儿可能缺氧分胎儿可能缺氧 4. 4. 羊水胎粪羊水胎粪度度污染污染 5. 5. 羊水过少羊水过少 6. FGR6. FGR 7. 7. 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫黄金标准黄金标准。 诊断依据诊断依据 胎儿电子监护异常：胎儿电子监护异常： 1)1)胎心率胎心率160bpm160bpm甚至甚至180bpm180bpm持续持续 1010分分 钟，钟， 注意除外感染、药物及心脏缺陷。注意除外感染、药物及心脏缺陷。 诊断依据诊断依据 2 2）胎心率）胎心率6.56.5，提示胎膜早破可能性大，提示胎膜早破可能性大 注意假阳性可能注意假阳性可能 诊诊 断断 辅助检查辅助检查 阴道液涂片检查阴道液涂片检查（正确率可达（正确率可达9595） 阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 0.50.5硫酸尼罗蓝染色硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹苏丹IIIIII染色染色 黄色脂肪小粒黄色脂肪小粒 羊膜镜检查羊膜镜检查（直视胎儿先露部）（直视胎儿先露部） 看不到前羊膜囊即可诊断看不到前羊膜囊即可诊断 对母儿的影响对母儿的影响 对孕妇对孕妇： 宫内感染、胎盘早剥、产褥感染宫内感染、胎盘早剥、产褥感染 对胎儿对胎儿： 脐带脱垂或受压、胎儿窘迫、早产儿脐带脱垂或受压、胎儿窘迫、早产儿 感染感染: :肺炎、败血症、颅内感染肺炎、败血症、颅内感染 胎肺发育不良及胎儿受压综合征胎肺发育不良及胎儿受压综合征 胸廓受压胸廓受压 治治 疗疗 1. 1. 期待疗法期待疗法 适于：孕适于：孕28-3528-35周，不伴感染、无胎儿窘迫、羊水池深度周，不伴感染、无胎儿窘迫、羊水池深度 3cm3cm 绝对卧床，外阴清洁，测体温、心率，绝对卧床，外阴清洁，测体温、心率， 观察羊水性状、气味、子宫压痛及宫缩，观察羊水性状、气味、子宫压痛及宫缩， 血白细胞计数，血白细胞计数， CRPCRP测定。测定。 破膜破膜 12h12h，预防性应用抗生素，预防性应用抗生素 抑制宫缩抑制宫缩 促