膀胱癌的相关知识及护理课件

膀胱癌的相关知识及护理 崇阳县人民医院 严旭晖 2007.11.14 膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系肿瘤 中占第一位，发病年龄的平均值为65岁， 男女之比为2.7：1，白种人的患病率明显 高于黑种人。大多数病人的肿瘤仅局限于 膀胱，只有小于15%的病例出现远处转移。 一、病因 吸烟是导致膀胱癌的重要因素之一。 50%的男性和30%的女性有长期吸烟史。 吸烟量与膀胱癌的发生有密切的相关性。 接触某些化学物质也与膀胱癌的发生明 显相关。 二、病理和分型 膀胱的尿路上皮是移行细胞上皮。最 浅表层由大的扁平型细胞组成。膀胱原位 癌是指在扁平、非乳头尿路上及有增厚而 发育不良的细胞学改变。膀胱癌的生长方 式：一种向膀胱内生长，成为乳头瘤或乳 头状癌，另一种在上皮内浸涌性生长，形 成原位癌，内翻性乳头状瘤或乳头状癌。 三、病理类型 大体类型：可分为乳头状及浸润性两类 组织学类型：上皮细胞恶性肿瘤占绝大 多。其中以移行上皮细胞癌为主，鳞癌 和腺癌较少。 肿瘤分级： 级：细胞分化良好，属低度恶性。 级：细胞分化程度已有明显异形性，属 中等程度恶性。 级：细胞分化程度极差，属高度恶性。 四、转移途径 局部浸润：主要向深部浸润，直至膀胱外 组织。 淋巴转移：转常见。 血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、 肾及皮肤等处。 五、临床表现 （一）症状 （1）血尿：85%-90%病人出现血尿。血尿 可以是肉眼血尿，也可以是显微镜下血尿， 既可以是间断性，也可以是持续性血尿。 （2）膀胱刺激症状：尤其是原位癌病人。 （3）转移：骨转移病人有骨痛，腹膜后转 移或肾积水病人可出现腰痛。 （二）体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到 一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴 结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴 结。 六、处理原则 （一）手术治疗 1、经尿道膀胱肿瘤切除术。 2、膀胱部分切除。 3、根治性膀胱全切术：指切除盆腔的前 半部器官。 （二）放射治疗 （三）化学治疗：包括膀胱癌灌注化疗。 七、护理评估 （一）术前评估 1、健康史及相关因素：包括一般情况， 发病特点，既经史、家族史。 2、身体状况 （二）术后评估 八、护理措施 1、减轻恐惧与焦虑。 2、帮助病人接受自我形象改变的认识和护理。 （1）解释尿流改道必要性。 （2）输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护 理：保持造瘘处清洁，敷料渗湿后及时更换，保 证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅。在回肠内 留置导尿管者，需经常冲洗，防止黏液堵塞。 （3）原位排尿新膀胱的护理：术后3周内 保证支撑管引流管引流通畅，定期冲洗留 置导尿管，防止黏液堵塞。拔除导尿管前 训练新膀胱，待容量达300ml以上便可以 拔管。告之病人一年内有不同程度的尿失 禁存在，锻炼肛门括约肌功能，有利于早 日恢复控尿功能。 （4）集尿袋护理：造口处伤口愈合后选 择合适的集尿袋外接造瘘管，引流尿液， 指导病人自行定期更换集尿袋。 3、并发症的预防与护理 （1）出血：膀胱全切手术创伤大，术后 可发生出血。需密切观察血压，脉搏，引 流物性状，若血压下降脉搏加快，引流管 内引出鲜血，每小时超过100ml且易凝固， 提示有出血，应及时通知医生处理。 （2）预防感染：观察体温度化情况，加 强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿及 时更换，保持引流管引流通畅及牢靠的固 定。如有体温升高，引流物为脓性并有切 口疼痛，多提示有感染，应尽快通知医生 处理。 九、健康教育 1、康复指导：适当锻炼，加强营养，增 强体质，禁止吸烟。 2、术后坚持膀胱灌注化疗药物。 3、定期复查。 4、自我护理：尿流改道术后腹部佩带接 尿器者，应学会自我护理，避免接尿器的 边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿 袋。可控膀