人体形态学腹部影像解剖

人体形态科学 腹部影像解剖 中国医大附属盛京医院放射线科 2009 wangy *中國醫科大學影像係2 影像检查方法 q普通X线检查：腹部平片 q造影检查： v 胃肠道造影检查 v PTC、ERCP、IVU、逆行肾盂造影等 v DSA血管造影 qCT qMRI *中國醫科大學影像係3 一、普通检查：腹部平片 q常用摄影位置： v 仰卧前后位 v 仰卧水平侧位 v 侧卧水平正位 v 站立正、侧位 v 倒立正、侧位 q仰卧前后位是基本的摄影体位 *中國醫科大學影像係4 二、造影检查 胃肠道造影检查 q概念：利用造影剂形成鲜明的人工对比，可以 显示胃肠道内腔和粘膜皱襞 q对比剂： v医用纯净硫酸钡：无毒、不溶于水、不吸收 v气体 q项目： v口服气钡上消化道双对比造影 v导管引入造影剂造影检查（小肠造影） v 气钡灌肠检查 *中國醫科大學影像係5 q PTC：即经皮经肝穿刺胆管造影。主要 用于鉴别梗阻性黄疸的原因并确定梗阻 位置，在此基础上的胆管引流术，可以 减压减黄，此即PTCD q ERCP：即内镜逆行性胰胆管造影，是 将十二指肠纤维镜送至十二指肠降段， 经过乳头插入导管注入造影剂，以显示 胆管及/或胰管的方法 二、造影检查 PTC、ERCP *中國醫科大學影像係6 二、造影检查 IVU、逆行性肾盂造影 qIVU：即静脉尿路造影，本法是根据造影剂如泛影 葡胺经静脉注射后几乎全部经肾小球滤过排入肾 盂肾盏、输尿管、膀胱使之显影，显示泌尿系统 内腔的解剖形态，了解两肾的排泄功能 q逆行性肾盂造影：在膀胱镜检查时，以导管插入 输尿管，注入造影剂而使肾盂肾盏、输尿管显影 。用于IVU显影不良或不适于行IVU者 *中國醫科大學影像係7 q方法：经皮作股动脉穿刺，置导管于腹主 动脉或其分支，如腹腔干，肠系膜上、下 动脉，肾动脉等，注射造影剂进行腹部动 脉造影与选择性动脉造影 q适应证：腹腔肿瘤的诊断和化疗、栓塞； 腹部血管狭窄和闭塞、动脉瘤等血管疾病 的诊断；消化道急性大出血时明确出血部 位并行滴注加压素或栓塞治疗 二、造影检查 DSA血管造影 *中國醫科大學影像係8 q腹部CT检查：平扫和增强联合运用 q团注动态增强：运用高压注射器团注造影剂， 使其迅速进入血液循环和脏器内，动态扫描可 以在短时间内完成，增强效果理想 q血管造影增强扫描：动脉造影CT（CTA）、门 脉造影CT（CTAP） q腹部CT检查要求空腹6小时，检查前口服1%- 2%泛影葡胺使胃肠道显影，避免将胃或肠管误 认为异常。消化道CT检查同样要引入造影剂， 目的是充盈管腔，显示胃肠壁 三、CT *中國醫科大學影像係9 CTAPCTAP原理 经肠系膜上动脉或脾动脉插管注射 造影剂后，大量造影剂随静脉血经门脉 进入肝脏，明显提高正常肝脏组织的密 度。当肝脏病变引起门脉供血改变时， 会引起局部密度的差异，从而检出病灶 。 *中國醫科大學影像係10 CTACTA： 经肝动脉插管连续注射造影剂后， 肝实质内的造影剂只来源于肝动脉，而 无其他因素的干扰，可精确的表现肝脏 的动脉血供特征。 正常肝脏CTA检查时，肝实质均匀增 强，肝动脉分支清楚显示，包括叶、段 、亚段及再细一级的分支，且形态自然 ，无扭曲和粗细不均表现。 *中國醫科大學影像係11 CTAP敏感性高，但特异性低 CTA、CTAP联合，提高了敏感性， 特异性 二者均为有创检查，操作复杂。 *中國醫科大學影像係12 q常规使用SE序列行T1WI和T2WI横断面 及冠状面扫描 q也可运用FSE序列、GRE序列等， GRE序列主要运用在增强扫描 qMRI还可以进行MRCP、MRU等水成像 ，对胰胆管、集尿系统进行观察、诊断 四、MRI 腹部正常影像解剖 *中國醫科大學影像係14 腹部正常影像解剖 p 腹部X线 正常影像解剖 p 腹部CT 正常影像解剖 p 腹部MRI 正常影像解剖 腹部X线正常解剖 *中國醫科大學影像係16 腹部平片的正常X线表现 p 概述：中等密度的腹部实质器官在X线平 片上自然对比差，需借助其周围或邻近的 脂肪和相邻充气胃肠的对比，显示其全部 或部分轮廓。如肝下缘、肝角、双肾等 p 肾脏：肾影长1213cm，宽56cm， 上界约在T12上缘，下界约在L3下缘；一 般右肾略低于左肾。肾长轴与脊柱纵轴夹 角叫肾脊角，正常为1525 *中國醫科大學影像係17 p 胃肠道：含气胃肠道可显示其内腔，成 人胃、十二指肠球部、结肠可含气体；婴 幼儿小肠可以积气。结肠或直肠内的粪块 ，由于其周围气体的衬托，显示不均匀软 组织密度斑块或团块 p 腹壁与盆壁：两侧胁腹壁的内分，可见 腹膜外脂肪影，上起第十肋骨外下缘，相 当于腋中线内侧，相下延伸到髂凹而逐渐 消失，称胁腹线。腰大肌外侧缘常可显示 腹部平片的正常X线表现 *中國醫科大學影像係18 腹平片 *中國醫科大學影像係19 胃肠道造影的正常表现 p 咽部 ：会厌谷和梨状隐窝 p 食道：右前斜位是观察食道的常用位置 ，其前缘由上而下可见三个压迹：主动脉 弓压迹、左主支气管压迹、左房压迹 p 胃：分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃 大弯和胃小弯 。胃的形状与体型、张力和 神经调节有关 *中國醫科大學影像係20 咽部 *中國醫科大學影像係21 食道右前斜位 *中國醫科大學影像係22 胃充盈像 *中國醫科大學影像係23 *中國醫科大學影像係24 *中國醫科大學影像係25 正常胃的造影表现 胃粘膜像：皱襞间沟充钡，呈致密条纹影，皱 襞则为其间的透明条纹影 粘膜皱襞宽度及走向因胃粘膜下层厚度、肌层 张力及舒缩状态、服钡多少、加压轻重可有变 化 粘膜皱襞宽度不超过5mm。胃体大弯轮廓呈 锯齿状，系横、斜走行的粘膜皱襞所致 胃双对比像可见微皱襞，即胃小区（直径1- 3mm）和胃小沟（宽度小于1mm） *中國醫科大學影像係26 *中國醫科大學影像係27 *中國醫科大學影像係28 小肠的正常造影表现 n 十二指肠：十二指肠曲呈“C”形，包绕胰头， 分为球部、降部、水平部和升部。球部呈锥形 ，其顶部与降部之间一小段叫球后部，球底部 两侧叫穹隆，幽门开口于底部中央。降部中段 内缘可见圆形透明区，即十二指肠乳头 n 空肠与回肠：空肠大部分位于左上中腹，富于 环形皱襞；造影时可呈现为羽毛状或雪花状。 回肠皱襞少而浅，常显示充盈像，轮廓光滑， 皱襞可呈纵行或斜行。回盲瓣在充钡的盲肠内 缘中，为唇状透明影 *中國醫科大學影像係29 *中國醫科大學影像係30 *中國醫科大學影像係31 大肠的正常造影表现 n大肠绕行于腹腔四周。横结肠与乙状结肠的 位置和长度变化较大，其余各段较固定。直 肠与骶骨前部相帖 n造影表现：可见结肠袋，横结肠以上较多。 结肠袋之间有半月襞形成的不完全间隔。盲 肠与升、横结肠皱襞较密，以横、斜行为主 ；降结肠以下皱襞渐稀，以纵行为主 n阑尾呈蚓状，边缘光滑，易于推动 *中國醫科大學影像係32 *中國醫科大學影像係33 *中國醫科大學影像係34 胰胆管的正常解剖 p胆囊：右12肋附近,长79cm,宽34cm； 分为底部、体部、漏斗部与颈部 p胆囊管：长约3mm，宽约23mm，螺旋 状 p肝总管：长约34cm，宽约46mm p胆总管：长约610 cm，宽约48mm p主胰管：向左上斜行,最大径不超过3 5mm *中國醫科大學影像係35 *中國醫科大學影像係36 *中國醫科大學影像係37 *中國醫科大學影像係38 *中國醫科大學影像係39 *中國醫科大學影像係40 p肾大盏常为三个，肾盏分为上、中、下三组 p肾盂常见类型：喇叭口型、分支型、壶腹型。分支型的肾 盂几乎被两个长形肾大盏代替，壶腹型无肾大盏 pIVP腹部压迫过重或逆行肾盂造影注射压力过高会造成造 影剂回流： 肾小管回流 肾窦回流 血管周围回流 淋巴管回流 p输尿管长约25cm,有三个生理狭窄区,即与肾盂连接处、越 过盆腔边缘处、 进入膀胱处 泌尿系统造影正常表现 *中國醫科大學影像係41 *中國醫科大學影像係42 腹部CT正常解剖 *中國醫科大學影像係44 *中國醫科大學影像係45 *中國醫科大學影像係46 肝脏的解剖 *中國醫科大學影像係47 *中國醫科大學影像係48 *中國醫科大學影像係49 腹部CT正常解剖 p肝脏：密度均匀，CT值5060Hu，高于 脾、胰、肾 p胆囊：为低密度卵圆形影，胆汁密度均匀 ，CT值略高于水，壁厚12mm p胆道：正常肝内胆管和左、右肝管不显示 。胆总管1/3人可显示直径小于6mm *中國醫科大學影像係50 腹部CT断面解剖 肝顶部或第二肝门层面 p肝右、肝中、肝左静脉汇入下腔静脉 p可用肝静脉划分肝叶、肝段：S7、S8、 S4、S2段 *中國醫科大學影像係51 *中國醫科大學影像係52 腹部CT断面解剖 第一肝门层面： p纵裂（肝圆韧带裂）和横裂（静脉韧带裂） p横裂能见到肝门结构，门脉较大而居后，肝 动脉在其前内，肝总管位于其前外 p此层面可见肝S1、S3、S4、S5、S6各段 及左、右门脉分支 pS1（尾状叶）后方为下腔静脉和右肾上腺 。有时可见左肾上腺 *中國醫科大學影像係53 *中國醫科大學影像係54 腹部CT断面解剖 胆囊层面： p可见胆囊及胰腺体尾部、肾脏、脾脏、十 二指肠降段等 p显示肝段为S3、S4、S5、S6 p有时可见胆总管 *中國醫科大學影像係55 *中國醫科大學影像係56 胰腺 p胰腺概述：胰腺位于腹膜后，密度略低于脾 脏。随年龄的增长，密度低而不均，呈羽毛 状。脾静脉后缘走行，汇入下腔静脉。钩突 为胰头最低的部位，呈楔形，位于下腔静脉 与肠系膜上动、静脉之间 p胰体、尾层面：见肝脏胆囊层面 p胰头层面：胰头部、颈部；胆总管、肠系膜 上动、静脉等结构 p胰钩突层面：胰腺钩突、肠系膜上动、静脉 *中國醫科大學影像係57 *中國醫科大學影像係58 *中國醫科大學影像係59 *中國醫科大學影像係60 腹部MRI正常解剖 *中國醫科大學影像係62 腹部MRI正常解剖 n腹部MRI正常解剖与CT表现类似，但MRI是与CT 不同的成像技术，它可以直接进行冠状面、矢状 面成像，由于血液的流空效应，不需增强即可将 血管与其他结构区分开来 n正常肝脏结构均匀，信号略低于脾脏而高于背部 肌肉 n胆囊呈长T1长T2信号；T1WI肝内、外胆管多不显 示；T2WI