脑疝查房培训资料课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 *1 疾病查房 n脑疝 颅内压增高 颅内压的概念 n颅内压是指颅内容物对颅腔所产生的压力 。 n正常成人的颅内压为0.72.0kPa，儿童 为0.51.0kPa。 颅内压增高的概念 n当成人颅内压力持续高于2.0kPa时，即为 颅内压增高。 维持正常颅内压三要素 脑组织 脑脊液 脑血流量 病因 脑组织体积增大 脑血流量增加 脑脊液增多 颅内占位性病变 颅腔容积缩小 影响颅内压增高的因素 n年龄 n病变进展的速度 n病变部位 n伴发脑漫水肿的程度 n全身情况 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 *8 颅内压增高的后果 n1、脑血流量减少 n2、脑疝 n急性脑疝 小脑幕切迹疝 小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高 ，使位于该侧小脑幕切迹的颞叶海马旁回 或钩回疝入小脑幕裂孔下方，故又称颞叶 钩回疝。 小脑幕切迹疝临床表现 n头痛剧烈，呕吐频繁； n进行性意识了障碍； n病变侧瞳孔先暂时缩小，继之进行性散大 ； n病变对侧面、舌及肢体瘫痪； n晚期病人深昏迷、双瞳散大，光反应消失 ，去皮质强直发作，生命体征严重紊乱， 并致继发性枕骨大孔疝； n呼吸先于心跳停止。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 *12 n 枕骨大孔疝多见于颅后窝占 位性病变，当颅内压增高时，小 脑扁桃体及延髓经枕骨大孔疝入 椎管，故又称小脑扁桃体疝。 枕骨大孔疝 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 *13 枕骨大孔疝 n早期颈后局部压痛、颈硬、强迫头位； n多无意识障碍和肢体瘫痪，瞳孔也很少变化 ， n 但呼吸障碍明显，甚至在意识清醒状态下 发 n 生呼吸骤停，这是与小脑幕切迹疝之主要 区 n 别； n枕骨大孔疝常在颅内压骤然增高的基础上发 n 生： n呼吸先于心跳停止。 大脑镰下疝 n大脑镰下疝又称扣带回疝，是一侧半球的 扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 *15 急性脑疝的急救护理 n快速输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力 脱水剂。 n留置导尿，了解脱水效果。 n保持呼吸道通畅，给氧，维持适当的血氧 浓度。对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼 吸。 n密切观察意识、呼吸、心跳、氧饱和度及 瞳孔变化。 n紧急做术前特殊检查和手术准备。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 *16 n患者，男，52岁，因车祸致头部伴意识障碍 1小时于9：00入抢救室。入院时昏睡状， GCS9分，两侧瞳孔对称等大约0.25cm，对 光反应灵，两鼻腔有血迹，左眼眶青紫肿胀 ，颈稍抵抗，稍躁动，恶心呕吐一次，呈喷 射状，为血性胃内容物，四肢活动存在，对 称，测Bp130/80mmHg，P76次/分，R20次 /分，T37.0。CT示：右颞叶脑内血肿， 量约30ml。 病史汇报 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 *17 病史汇报 n个人史:出生于本地,否认外地久居.初中文化 , n 费用与车方分担,家庭经济条件一般, n 平常性格开朗,伤后心情紧张,家庭和 n 睦, 烟酒少量.家属对突发事件应对能 n 力较差,情绪激动。 n健康史:既往体健，否认心肺疾病史，否认 高 n 血压糖尿病史。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 *18 病史汇报 n急救措施：平卧位，给氧，建立静脉通路 ，监护，按医嘱给予止血、脱水药物，留 取血标本作血常规、血型、PT、APTT测 定，9：30患者出现频繁呕吐，呈喷射状 ，GCS6分，两侧瞳孔不等大，对光反射 迟钝，舌后坠，呼吸不规则，即予气管插 管，机械通气，留置导尿，做好各项术前 准备送入手术室行急诊手术。 n n 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 *19 根据戈登的11项功能性健康型态 对收集的资料进行整理 (一)健康感知与健康管理型态: 头面部疼痛、出血约1小时。 (二)营养代谢型态: 体形略瘦，食欲不振，目前暂禁食。 (三)排泄型态: 留置导尿，大便未解。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 *20 根据戈登的11项功能性健康型态 对收集的资料进行整理 n(四)活动与运动型态: n 卧床休息,床上活动,生活不能自理. n(五)睡眠与休息型态: n 受伤后因意识障碍无昼夜之分。 n(六)认知与感知型态: n 对疾病认识不足和对预后难以预测而情 n 绪焦虑 n 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 *21 根据戈登的11项功能性健康型态 对收集的资料进行整理 n(七)自我感知与自我概念型态: n 患者庆幸自已没有危及生命, 但担心疾病预 n 后，担心会有后遗症, 对医生的治疗能积极 n 配合。 n(八)角色关系型态: n 对不能发挥患病前所承担的角色作用表示 n 担忧，依赖性增强。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 *22 根据戈登的11项功能性健康型态 对收集的资料进行整理 n(九)性与生殖型态: n 急性期无性行为能力, 生殖能力无影响. n(十)应对应激能力型态: n 应对应激能力下降，需他人关心提供精 n 神支柱 n(十一)价值与信念型态： n 希望疾病能治愈，病后对生活质量无影 n 响. 根据整理的资料进行分析,该患者 存在的护理问题有 1.意识障碍：与头部损伤、颅内压增高 有关。 2.脑疝形成：与颅脑损伤有关。 3.清理呼吸道无效：与意识不清有关。 4.自理缺陷：与意识障碍有关。 5.有受伤的危险：与意识障碍有关 6.潜在并发症：肺炎、压疮、泌尿道感染 、口腔炎等。 意识障碍 n相关因素:与头部损伤、颅内压增高有关 n护理措施: 1.保持呼吸道通畅。 2.密切观察意识障碍程度及变化。 3.注意生命体征动态改变。 4.注意瞳孔变化，瞳孔变化可提示脑损伤的情 况。 5.观察肢体运动和锥体束征。 6.观察颅内压增高三主征。 脑疝形成 相关因素:与颅内损伤有关。 护理措施： 1.降颅内压治疗，按医嘱给脱水剂。 2.定时观察并记录病人的意识、瞳孔、血压、 脉搏、呼吸及体温的变化，以掌握病情发展的 动向。 3.抬高床头1530，以利颅内静脉回流，减 轻脑水肿；高流量吸氧。 4.控制液体入量，成人每日补液1500ml。 5.避免一切引起颅内压增高的因素。 6.观察期间应作动态头颅CT扫描。 清理呼吸道无效 n相关因素:与意识不清有关 n护理措施: 1.及时清除呼吸道分泌物。 2.严密观察呼吸频率、节律、深浅度，必要时气管 插管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸。 3.咳嗽无力者，定时协助翻身、拍背。 4.注意消毒隔离与无菌操作。 5.保持吸入空气的温度和湿度：温度3234、湿 度4060%。 自理缺陷 n相关因素:与意识障碍有关 n护理措施: 1.根据不同情况提供相应的基础护理。 2.了解病人的日常生活规律，满足其合理要 求。 3.根据自理能力程度，制定病人的自理活动 计划，坚持患肢被动34次/每日。 4.鼓励病人独立完成自理活动，必要时给予 帮助。 有受伤的危险 相关因素:与意识障碍有关。 护理措施： 1.床头抬高1530以利于颅内血液回流或减轻脑水 肿。 2.供氧改善脑缺氧，促进脑组织恢复。 3.使用床档，给病人修剪指甲，预防抓伤，必要时使用 约束用具。 4.保持床铺清洁干燥，避免擦伤。 5.为病人及陪人做好疾病宣教，协助护理好病人。 潜在并发症： 肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等 。 护理措施: 1.保持头部与躯体在同一轴线上，有利于口腔分 泌物自然引流。加强口腔卫生，预防口腔炎。 2.保持皮肤清洁，加强护理，防止发生压疮。 3.定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物 吸入导致窒息，预防肺炎的发生。 4.眼睑闭合不全者，涂以眼药膏或用眼罩保护， 以防暴露性角膜炎。 5.严格按无菌操作做好导尿管的护理，定时开放 。 6.保持功肢体功能位，防止足下垂，每日定时做 肢体、关节被动活动。 拟提的问题 n脑疝的定义。 n脑疝的分类。 n各类脑疝的临床表现？ n降低颅内压有哪些措施？ n颅内压增高病人病人监测要点？ n颅内压增高病人的护理措施？ 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标 题样式 *31 降低颅内压有哪些措施？ 1.过度通气治疗。 2.药物治疗：利尿剂、糖皮质激素、碱性药 物、 3. 镇