使用呼吸机患者护理常规11ppt课件

使用呼吸机患者护理使用呼吸机患者护理 什么是机械通气？什么是机械通气？ 机械通气：指借助呼吸机建立气道口与肺机械通气：指借助呼吸机建立气道口与肺 泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者呼泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者呼 吸支持，即利用机械装置来代替、控制或吸支持，即利用机械装置来代替、控制或 改变自主呼吸运动的一种通气方式。改变自主呼吸运动的一种通气方式。 呼吸机的分类：有创和无创呼吸机的分类：有创和无创 有创机械通气：需要插管或气管切开建立有创机械通气：需要插管或气管切开建立 人工气道的情况下进行机械通气。人工气道的情况下进行机械通气。 无创机械通气：不需要插管或气管切开等无创机械通气：不需要插管或气管切开等 侵入性的方式，而是使用面罩进行机械通侵入性的方式，而是使用面罩进行机械通 气。气。 呼吸机的基本结构呼吸机的基本结构 主机主机: :是呼吸机的核心，起控制呼吸作用是呼吸机的核心，起控制呼吸作用 连接管道连接管道: :连接呼吸机和患者的管道连接呼吸机和患者的管道 动力和气源动力和气源: :提供压缩空气和氧气的混合气提供压缩空气和氧气的混合气 体体 机械通气的目的：机械通气的目的： 改善通气功能改善通气功能 改善换气功能改善换气功能 减少呼吸功耗减少呼吸功耗 谊安谊安 shangrila 520shangrila 520呼吸机呼吸机 适用对象：成人适用对象：成人 及及10kg10kg以上儿童以上儿童 （但本科没有儿（但本科没有儿 童呼吸管路）童呼吸管路） 适应症：适应症：各种原因引起的严重呼吸功能障碍，出现各种原因引起的严重呼吸功能障碍，出现 缺氧或二氧化碳潴留。缺氧或二氧化碳潴留。 各种原因所致呼吸、心跳停止需行心肺复苏。各种原因所致呼吸、心跳停止需行心肺复苏。 COPDCOPD急性发作期、重症哮喘、淹溺等所致的严重急性发作期、重症哮喘、淹溺等所致的严重 通气不足。通气不足。 ARDSARDS、严重肺部感染所致的换气功能障碍。、严重肺部感染所致的换气功能障碍。 脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能 障碍。障碍。 重症肌无力、高位截瘫、多发性神经根炎等所致重症肌无力、高位截瘫、多发性神经根炎等所致 呼吸功能障碍。呼吸功能障碍。 禁忌症：禁忌症： 机械通气没有绝对禁忌症，其相对禁忌症为机械通气没有绝对禁忌症，其相对禁忌症为 ： 1 1、气胸与纵膈气胸未行引流者、气胸与纵膈气胸未行引流者 2.2.大量胸腔积液大量胸腔积液 3 3、巨大肺大泡、巨大肺大泡 4 4、低血容量休克未纠正者、低血容量休克未纠正者 5 5、急性心梗伴右心功能不全者、急性心梗伴右心功能不全者 但气胸、支气管胸膜炎、急性心肌梗塞、心功能不全者必但气胸、支气管胸膜炎、急性心肌梗塞、心功能不全者必 要时可使用高频通气。要时可使用高频通气。 机器的检查机器的检查 病情观察病情观察 观察神志、瞳孔、心率、血压、观察神志、瞳孔、心率、血压、SpO2SpO2变化；变化； 评估患者的面色，肢体活动，自主呼吸的力量；评估患者的面色，肢体活动，自主呼吸的力量； 注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸 机辅助呼吸的配合情况。机辅助呼吸的配合情况。 观察呼吸机工作是否正常，了解呼吸机报警原因观察呼吸机工作是否正常，了解呼吸机报警原因 ，及时通知医生处理。，及时通知医生处理。 每日行动脉血气分析，了解每日行动脉血气分析，了解pHpH、PaO2PaO2、PaCO2PaCO2的的 变化，根据变化调整呼吸机参数。发现酸、碱中变化，根据变化调整呼吸机参数。发现酸、碱中 毒时，及时对症处理。毒时，及时对症处理。 根据患者表现及呼吸机参数，及时发现并排除痰根据患者表现及呼吸机参数，及时发现并排除痰 阻现象，以保持呼吸道通畅，观察痰量及性状，阻现象，以保持呼吸道通畅，观察痰量及性状， 了解有无肺部感染等。了解有无肺部感染等。 插管护理插管护理 保持气道通畅。适时吸痰，以免时间过长使痰液保持气道通畅。适时吸痰，以免时间过长使痰液 结痂造成堵塞。吸痰深度以吸痰管到达导管内口结痂造成堵塞。吸痰深度以吸痰管到达导管内口 为宜，过深易损伤气管粘膜，过浅而达不到吸痰为宜，过深易损伤气管粘膜，过浅而达不到吸痰 目的。目的。 导管全长导管全长32cm32cm，插管深度，插管深度222226cm26cm，导管外露，导管外露 长度长度6 610cm.10cm.若导管外露过长提示导管脱出。若导管外露过长提示导管脱出。 呼吸机的监护。保持呼吸机各管道通畅，观察潮呼吸机的监护。保持呼吸机各管道通畅，观察潮 气量及气道压力显示，若潮气量下降，表示气道气量及气道压力显示，若潮气量下降，表示气道 密闭不严，应调整体位；若气道压力上升，提示密闭不严，应调整体位；若气道压力上升，提示 有痰液堵塞气道，应立即吸痰。注意保持湿化器有痰液堵塞气道，应立即吸痰。注意保持湿化器 中蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道中的积水。中蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道中的积水。 保持管道通畅，各种导线、传感线无松脱保持管道通畅，各种导线、传感线无松脱 ，确认呼吸机工作状态。，确认呼吸机工作状态。 向清醒患者及家属解释使用呼吸机的目的向清醒患者及家属解释使用呼吸机的目的 ，取得合作，消除恐惧心理。，取得合作，消除恐惧心理。 保持气道通畅，及时吸痰，吸痰前后要予保持气道通畅，及时吸痰，吸痰前后要予 以以3min3min纯氧吸入，以防止吸痰造成的低氧纯氧吸入，以防止吸痰造成的低氧 血症；并妥善固定气管内插管或气管套管血症；并妥善固定气管内插管或气管套管 ；严格无菌操作。；严格无菌操作。 基础护理基础护理 呼吸机通气过度可导致血压下降，未经医呼吸机通气过度可导致血压下降，未经医 生同意护士不可任意调节呼吸机参数。生同意护士不可任意调节呼吸机参数。 保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正 常刻度范围内。保持吸入气体温度在常刻度范围内。保持吸入气体温度在3232 3434。 保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且 处于最低点，以免集水阻塞管路或流入患处于最低点，以免集水阻塞管路或流入患 者气道内或返流入湿化罐。勤倒集水杯内者气道内或返流入湿化罐。勤倒集水杯内 集水。集水。 呼吸机管道一人一换，长期带机患者应每呼吸机管道一人一换，长期带机患者应每 周更换。周更换。 呼吸机管道和人工气道加接螺纹管，以免呼吸机管道和人工气道加接螺纹管，以免 牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。 注意患者体位的舒适度，避免人工气道与注意患者体位的舒适度，避免人工气道与 患者气管成角，避免人工气道扭曲、折迭患者气管成角，避免人工气道扭曲、折迭 、滑出或接头松脱。、滑出或接头松脱。 有心血管功能不良、血容量不足、高龄、有心血管功能不良、血容量不足、高龄、 原有低血压、，易导致低血压，应采取相原有低血压、，易导致低血压，应采取相 应措施，维持循环稳定。应措施，维持循环稳定。 胸部物理治疗每胸部物理治疗每4 4小时一次。小时一次。 遵医嘱使用镇静剂，并在护理记录上准确遵医嘱使用镇静剂，并在护理记录上准确 记录用法用量及患者用药后状况。记录用法用量及患者用药后状况。 呼吸机旁备简易人工呼吸器，如遇呼吸机呼吸机旁备简易人工呼吸器，如遇呼吸机 功能丧失或停电，先将氧气管与简易人工功能丧失或停电，先将氧气管与简易人工 呼吸器相连，按操作程序先用气囊通气，呼吸器相连，按操作程序先用气囊通气， 直至问题解决。直至问题解决。 心理护理心理护理 呼吸机通气支持的患者，由于本身病情危呼吸机通气支持的患者，由于本身病情危 重，加上环境的陌生及呼吸机带来的异常重，加上环境的陌生及呼吸机带来的异常 声响、交流障碍、舒适改变等，易出现焦声响、交流障碍、舒适改变等，易出现焦 虑、恐惧及不合作等心理问题；部分患者虑、恐惧及不合作等心理问题；部分患者 在呼吸机治疗过程中会出现呼吸机心理依在呼吸机治疗过程中会出现呼吸机心理依 赖问题。赖问题。 重视患者的心理问题，理解与疏导，让患重视患者的心理问题，理解与疏导，让患 者熟悉病房环境，了解呼吸机治疗的目的者熟悉病房环境，了解呼吸机治疗的目的 及配合方法，建立护患之间有效的沟通交及配合方法，建立护患之间有效的沟通交 流方式，可备纸笔或写字板等非语言交流流方式，可备纸笔或写字板等非语言交流 形式，鼓励患者主动加强自主呼吸，争取形式，鼓励患者主动加强自主呼吸，争取 早日脱机。早日脱机。 要点要点 患者发生缺氧和呼吸困难时，如不