起源于三尖瓣环的室早课件

起源于三尖瓣环的室早/室速 导管消融治疗 上海交通大学附属胸科医院 刘旭 韩冰 研究现状 既往文献报道三尖瓣环起源的室性心律失 常多为ARVC病例，右室结构正常者仅见少 数文献报道 相对于右室流出道起源的PVC/VT，三尖瓣 环起源者消融成功率较低 本组病例资料 17例均为2009年4月12月在我院接受消 融治疗者，占同期完成室性心律失常消融 例数的25.4%（17/67）。男性11例，女性 6例；3例为室速，14例为频发室早。术前 心脏超声示1例左室轻度扩大，余无明显异 常发现 消融结果 17例证实均起源于三尖瓣环附近，其中4例 起源于间隔，13例起源于游离壁；消融均 获成功，1例中间隔起源者放电中出现一过 性IAVB，停止放电后1分钟内恢复，随访 未见AVB发生，其余无明显并发症；2例术 后复发，接受二次手术后未再发 临床资料、靶点分布及心电图特征 序号性 别 年龄 (岁) 诊断靶点区域 QRS波特征 QRS波 时限（ ms） 肢体导 联切记 胸前导联 转折区域 IIIIaVRaVLV1 1 女 62PVC前间隔RRQSqRQS140V3/V4 2男74PVC中间隔RRSQS rsRQS110V4 3男59PVC中间隔RrSQSRQS110V1/V2 4男73PVC后间隔RQSQSRQS130V3/V4 5女34PVC前壁RRQSQrQS130V4 6女53VT前侧壁RRSQSQRrS155V4/V5 7女58PVC前侧壁RQSQSRrS175V4/V5 8女16PVC侧壁RQSQSRrS185V4/V5 9男29PVC侧壁RQSQSRQS165V4/V5 10男17PVC侧壁RQSQSRrS150V4 11男52VT后侧壁RQSQSRQS165V4/V5 12男40PVC后侧壁RQSQSRRS165V4/V5 13男19PVC后侧壁RQSQSRrS140V4 14男17VT后侧壁RQSQSRrS155V4 15男18PVC后侧壁RQSQSRrS160V4 16女53PVC后壁RQSQSRrS155V5 17男44PVC后壁RQSQSRrS210V5 CASE 1 ：中间隔起源PVC CASE 2：后间隔起源PVC CASE 3：后壁起源PVC CASE 4：后侧壁起源PVC CASE 5：侧壁起源PVC CASE 6：前侧壁起源VT CASE 7：前壁起源PVC 本组与Tada组病例资料及 消融结果对照 本组Tada组 例数1738 占同期完成VT/PVC消融总例数比例25.4%8% 男性患者例数（比例）11（64.7%）24（63.2%） 间隔起源者例数（比例）4（23.5%）28（73.7%） 间隔起源者消融成功率100%57% 游离壁起源者消融成功率100%90% 放电功率（W）304035-50 本组与Tada组病例分布 差异原因分析 抽样误差 病例入选标准不同 Tada所报间隔起源者中部分或为其它部位起源 ，如左室高位间隔、右冠窦等 分别于右冠窦（右）及左室间隔高 位（左）消融成功病例体表心电图 总结 三尖瓣环起源的VT/PVC并不少见 心电图表现具有特征性，以此可判断起源区域 导管消融为一安全、有效治疗方法 特殊的导管操作方法对于消融成功