上消化道出血课件_8

第十二节 上消化道大量出血 upper gastrointestinal hemorrhage 主讲人 魏秀宏 副教授 内科与儿科护理学教研室 病人的护理 目的和要求 1、了解上消化道出血的发病原因、诊断 要点； 2、熟悉上消化道出血的临床表现、护理 评估要点、紧急处理原则； 3、掌握上消化道出血的常见病因、护理 诊断及措施。 上消化道出血：指Treitz韧带以上的消化 道，包括食管、胃、十二指肠、 胰和胆道病变引起的出血，以及 胃空肠吻合术后的空肠病变出血 。 一、概述 n大量出血的客观指标： 1.在单位时间内失血量超过 1000 毫升 或循环血量丢失 20% 以上 2.常伴有急性周围循环衰竭（休克状态） n最常见病因： n消化性溃疡 n急性胃粘膜损害 n食管胃底静脉曲张破裂出血 n胃癌 二、病因 n氮质血症 周围循环 衰竭 呕血黑便 三、临床表现 临床 表现 氮质血症 发热 贫血 呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。 三、临床表现-呕血 黑便 均有黑便与呕血？ 呕血与便血的颜色？ 取决于 出血的 部位 量 速度 back 柏油样便：血红蛋白铁在胃 酸和肠道细菌的作用下，与 粪便中的硫化物结合成黑色 的硫化铁；硫化铁刺激肠壁 ，使黏膜分泌大量黏液，呈 现柏油油性光泽。 三、临床表现-周围循环衰竭 休 克 程度 表现 back 客观表现： 皮肤.口唇、甲床苍白 、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷 、口唇发绀、呼吸急促、心率加快 、血压下降、脉压差小、尿量减少 、无尿、发热（低、中等度） 主观症状：头昏、心慌、 乏力、口干、出汗、眼前 黑蒙、便后晕厥、肢体冷 感 轻度 中度 重度 失血量 400-500ml 1000ml 血 压 基本正常 下降 BP80mmHg 脉 搏 正常 100次/分左右 120次/分 Hb 无变化 70-100g/L 120次/分） 失血性休克 HB低于70g/L或血细胞比积 6胃蛋白酶才能失 去活性.血小板聚集.凝血功 能发挥 凝血块在PH5-10ml/日 黑便 50-70ml/日 呕血 250-300ml 胃内积血 无全身症状 60岁） 严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全等） 本次出血量大或短期内反复出血 特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血） 消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象 七、常用护理诊断七、常用护理诊断 1、体液不足 与上消化道 大量出血有 关 2、活动无耐力 3、恐惧 与失血性周围 循环衰竭有关 与消化道大量出血 、健康受到威胁有 关 八、护理措施八、护理措施 1、基础护理 2、症状体征的护理 3、用药护理 4、特殊护理 5、健康指导 （1）休息和体位：平卧位、呕吐时头偏向一侧， 抬高下肢，保持呼吸道通畅。 （2)病情观察：生命体征及神志变化 记录出 入量、尿量出血情况及周围循 环 （3）饮食：禁食或温凉、清淡流质至无刺激性半 流质、软食。 （4）口腔和皮肤：肛周皮肤清洁和保护。 基础护理 A、皮肤甲床色泽、肢体温度 B、周围静脉：尤其颈静脉充盈情况 C、周围循环不足：头晕、心悸、口渴、四 肢厥冷 D、心率、血压：5-15min一次 E、RBC计数、血细胞比容、Hb、血BUN。 呕血、便血 1）及时帮助清除污物： 2）补充血容量：建立静脉通道，输液开 始宜快，关键尽快输入足量新鲜血；避 免输液、输血过多、过快引起急性肺水 肿。 1）抑制胃酸分泌：H2 受体拮抗剂质子泵抑制剂： 低血压和心律失常、性功能紊乱、肾功能损害。 2）凝血酶：口服（水不超过370C）、局部灌注或 内镜下喷洒，禁用血管内、肌注或皮下注射。 3）血管加压素：不宜过快，避免引起高血压或心 肌缺血，冠心病的病人忌用。 用药护理 （1）放置三腔管气囊充气加压6-12h后每4- 6h 放气半小时，鼻腔滴入石蜡油3次/日 （2）定时测压，检查气囊内压力，及时补充 气体或减少气体。 （3） 床旁放置弯盘、卫生纸让其吐出口水 。 （4）出血停止24h后放出气体，再观察24h。 特殊治疗的护理-三、四 腔气囊管 针对原发病的指导 一般知识的指导：合理饮食 识别出血并及时就诊：识别出血征象、学 会应急措施、慢性病定期复查。 健康教育 复习思考题（一） n什么是上消化道出血？ n何谓上消化道大出血？ n引起上消化道出血的常见病因有哪些？ n如何确定消化道出血的部位？ n上消化道出血量的多少如何估计？ 复习思考题