低血糖症2010课件

低血糖症 中南大学湘雅二医院内分泌 邓小戈 151种有低血糖的疾病 参见word文档 病例分析(1) 病例1.男性87岁,因咳嗽、咳痰、发热伴呕吐咖啡样胃内容物1d于 2001-09-01以肺炎、上消化道出血收入院。既往患2型糖尿病、冠 心病、脑梗死、高血压病,长期饮食控制血糖,未服用降糖药物,血 糖控制满意,应用扩血管、降压药物治疗。 体查:T38.5,急性病容,消瘦,双下肺可闻湿罗音,全腹无触压痛, 左侧巴氏征阳性。入院当时血常规WBC18.6109/L,N89%,空腹血糖 5.76mmol/L,餐后2h血糖7.35mmol/L,呕吐物潜血阳性,胸片可见双 下肺点片影。予进流食,头孢曲松钠抗感染,对症治疗,未再呕吐, 大便隐血试验转阴性。次日上午7:00出现全身多汗, 即查血糖2.12mmol/L,予口服葡萄糖后血糖升至5.7-8.4mmol/L,经 加强抗感染治疗感染控制,血糖恢复。二周后再次咳嗽、咳痰加重 ,体温38.3,又两次发生空腹低血糖(血糖1.25-2.5mmol/L),予补 糖治疗后血糖升至5.2mmol/L,加强抗感染、严密监测血糖,未再发 生低血糖,治愈出院。院外随诊1年未再出现过低血糖反应。 中国医师杂志 2004;6(5):720 病例为老年男性,体质差,有2型糖尿病及多 种慢性病,本次以重症肺炎收住院。既往无 胃部手术、肝病及尿毒症病史,近期无服用 普萘洛尔、水杨酸等药物史。平时控制血糖 在良好状态,本次发病前从未发生过低血糖 。入院后,除含葡萄糖的液体中加用胰岛素 （1比4）, 未给予其他降糖药物治疗,但发 生了空腹低血糖反应,且原有肺部感染症状 加重。 中国医师杂志 2004;6(5):720 低血糖可能与以下几种因素有关: 急性重症感染过程中肾上腺皮质类固醇的生成低于正常,这是 功能性肾上腺皮质功能不全造成的暂时性低血糖;或皮质醇水 平的绝对值很高,但仍不足以控制炎症反应,生理上呈相对性肾 上腺皮质功能不全,这种与急性感染相关的皮质醇变化可能是 低血糖发生原因之一; 老年人生理机能减退,致垂体前叶、肾上腺皮质功能下降,当发 生低血糖时正常反调节功能减低,不能及时分泌升高血糖的激 素,这种功能的减退随年龄的增加而加重; 糖尿病导致的神经病变使交感神经对儿茶酚胺等物质的不敏感 ;老年人由于高热、感染使消耗增加而食物摄入不足;慢性肺病 患者可能由于全身情况渐趋衰弱,肝糖原消耗而易发生低血糖 。因此老年糖尿病患者发生肺部感染时,即使合理应用胰岛素 降糖治疗亦应警惕空腹低血糖的发生。尤其重症肺炎者空腹低 血糖可能关系到患者的预后,应密切监测。 中国医师杂志 2004;6(5):720 病例分析(2) 患者,女,68岁。因头晕恶心3天,加重伴意识障碍1小时 以“急性脑干梗死”收入院。既往有高血压及糖尿病史3 年,间断服降压药北京降压零号及降糖药美吡哒,血压 及血糖水平未监测。入院查体:T36.2,P90次/分,R18 次/分,BP160/80mmHg。皮肤无湿冷,心肺腹(-)。神经 系统:昏睡状态,问话不语,双眼向右侧凝视,右侧鼻唇 沟浅,四肢肌力3级,双侧病理征阳性。头颅CT未见异常 。 自测血糖0.98mmol/L,立即予输注高渗糖,患者20分钟 后神经志转清,复测血糖5.0mmol/L,修正诊断为低血糖 症。 宁夏医学杂志2005;27(6):420 病例分析(3) 老年糖尿病治疗过程中易发生低血糖症,可表现为突发 意识障碍,肢体瘫痪及精神症状,误诊率高。某院1998 年4月)2004年11月共收治貌似脑血管病的低血糖症50 例,其中22例误诊,误诊率44%,通过病例资料分析,以增 强对本病的识别。 本组22例中,男16例,女6例,年龄60岁-76岁。全部病例 均有明确的糖尿病病史,伴有高血压病10例,糖尿病肾 病12例,心血管疾病9例,12例有脑梗死病史,并遗留不 同程度的肢体活动障碍。 Chinese J Integrative Medicine Cardio-/Cerebrovascular Disease 2005;3(4):356 病例分析(3) 10例口服消渴丸和格列本脲(优降糖);11例口服优降糖和 二甲双胍,服药时间20d至2年,1例口服药物疗效欠佳改为 肌肉注射胰岛素诱发低血糖昏迷。 22例中以意识障碍、失语为首发症状者19例,四肢瘫痪6例 ,单瘫8例,偏身瘫痪8例,精神症状4例,昏迷13例,嗜睡9例, 有病理征者15例,双侧瞳孔缩小餐后6小时 30pmol/L (5mU/L) C肽 300pmol/L (900pg/ml) INS原 20pmol/L INS/C肽=0.2；INS/BS=0.3 血浆INS/C肽/INS抗体测定 空腹低血糖症 反应性低血糖症 诱导性低血糖症 测BS q6h; 3.3mmol/L改测BS q12h BS3.0mmol/L测BS/INS/C肽/羟基丁酸 静注胰高糖素1mg测BS每10分钟3次后终止 (ins介导的则羟基丁酸810pmol/L (135mU/L)提示胰岛素瘤 胰高糖素试验 低血糖可疑 有无糖尿病 有无胰岛素不适当分泌 胰岛素瘤 磺脲类药 外源胰岛素 胰岛素抗体 高糖素试验INS/C肽/INS原/ 羟基丁酸测定饥饿试验 反应性低血糖 除外低血糖 内科学版6 定义 诊断标准 分类 鉴别 处理原则 手术探查及切除 二氮嗪 (diazoxide)抑制胰岛素分泌 链脲佐菌素(癌) 氟尿嘧啶(癌) 胰岛素瘤 糖尿病药物 喷他眯(pentamide)抗爱滋药 水杨酸类 三环类 ACEI类 对乙酰氨基酚 磺胺甲恶唑 药源性低血糖 停 用 从无用胰岛素史 餐后3-5小时 抗原抗体离解 糖皮质激素有效 INS自身免疫综合征 餐后23小时 胃切除 功能性或食饵性 胰岛增生伴低血糖 餐后35小时 肥胖+DM 反应性低血糖 (脂肪+蛋白) (镇静药+少量多餐混合食品) (部分切除胰腺) (变生活/减