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文档简介

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 急性肾损伤相关研究进展 陈吉林 大连医科大学附属第一医院 肾内科 急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure，ARF） 一种综合征 l多种病因导致双肾功能在短期内迅速减退 lBUN和Scr迅速 l水、电解质及酸碱平衡失调 l急性尿毒症症状 背 景 ARF的发病率 J AM Soc Nephrol 2006(17):1135-1142 23.8 肌酐的增加和死亡率的关系 Acute Kidney Injury,Mortality, Length of Stay, and Costs in Hospitalized Patients Scr 上升0.3mg/dl可以使病死率上升至4.1倍 血清肌酐的变化对存活的影响 ARF的RIFLE分级标准 Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care, 2004 Scr x 1.5 or GFR25% Scr x 2 or GFR50% Scr x 3 or GFR75% or Scr4mg/dl UO 4周 ESKD 3月 GFR 标准尿量标准 高敏感 高特异 AKI定义及诊断标准 诊断标 准 定 义 病程在3个月以内，血、尿、组织 学及影像学检查所见的肾脏结构及 功能的异常。 48h内Scr上升0.3mg/dl(26.5umol/L) 或较原水平增高50 或（和） 尿量减少至0.5ml/kg/h6h (排除梗阻性肾病或脱水状态） Acute Kidney Injury Network (AKIN) in Amsterdam 2005.09 Scr升高0.3mg/dl 或增加50% Scr升高200-300% Scr升高300%或 Scr 4mg/dl或 急性升高0.5mg/dl 尿量80mmHg, MAP 65mmHg 心输出量 液体疗法 不建议使用改善肾血流的药物 调节肾脏代谢，降低再次肾损伤 调节应激反应，改善肾功能 保护内皮细胞 缺血AKI预防 A 期的治疗目的是减少诱因 B 期的治疗目的是限制疾病进展 C 期的治疗目的是治疗明确的ARF J Am Soc Nephrol,2003, 14: 265-267 AKI-RRT治疗 uAKI-RRT治疗模式，主要模仿ESRD的治疗模式 uAKI特点： 血液动力学更不稳定 分解代谢更旺盛 更需要加强营养支持 需要更多的营养摄入 u不仅要关注存活率，还要恢复肾功能 u如何进行RRT对预后有直接影响 目前临床应用 uAKI临床上认识不够、诊断率低 uCKD基础上的急性加重（疾病、临床治疗 ) uAKI适应范围（不同年龄、人群、种族） u假阳性增多，但是很必要 u对血肌酐轻度升高的意义认识不够 u临床上缺
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