咽解剖生理ppt课件

咽科学咽科学 枣矿集团中心医院枣矿集团中心医院 咽的应用解剖学咽的应用解剖学 l l 咽的应用解剖咽的应用解剖 第一节咽的应用解第一节咽的应用解 一、分部一、分部 1 1鼻咽（鼻咽（nasopharynnasopharyn） 2 2口咽（口咽（oropharynxoropharynx） 3 3喉咽（喉咽（laryngopharynxlaryngopharynx ） 鼻咽鼻咽 位于颅底与软腭游离缘平面之间，平对第位于颅底与软腭游离缘平面之间，平对第1 1、2 2颈颈 椎。椎。 重要结构：腺样体（橘瓣状）、咽鼓管（三角形或喇重要结构：腺样体（橘瓣状）、咽鼓管（三角形或喇 叭形）、咽鼓管扁桃体（散在）、咽鼓管圆枕（弧形叭形）、咽鼓管扁桃体（散在）、咽鼓管圆枕（弧形 隆起）、咽隐窝（凹陷）隆起）、咽隐窝（凹陷） 口咽口咽 通常所指的通常所指的“ “咽部咽部” ”，是口腔向后方的延续，介于软，是口腔向后方的延续，介于软 腭游离缘与会厌上缘平面之间。平对第腭游离缘与会厌上缘平面之间。平对第2 2、3 3颈椎体颈椎体 。 重要结构：扁桃体、腭舌弓、腭咽弓、咽侧索重要结构：扁桃体、腭舌弓、腭咽弓、咽侧索 喉咽喉咽 位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间，平对第位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间，平对第 3636颈椎。颈椎。 重要结构：会厌、喉口、梨状窝重要结构：会厌、喉口、梨状窝 二、咽壁构造二、咽壁构造 l l 咽壁分层咽壁分层：无明显的黏膜下组织层无明显的黏膜下组织层 l l 黏膜层黏膜层 与周围空间黏膜延续与周围空间黏膜延续 l l 纤维层纤维层 又称腱膜层，主要由颅咽筋膜构成，上又称腱膜层，主要由颅咽筋膜构成，上 厚下薄，中线有咽缝厚下薄，中线有咽缝 l l 肌层肌层 3 3对横行的咽缩肌、对横行的咽缩肌、3 3对纵行的咽提肌和对纵行的咽提肌和5 5对对 腭肌腭肌 l l 外膜层外膜层 又称筋膜层，上薄下厚，系颊咽筋膜的又称筋膜层，上薄下厚，系颊咽筋膜的 延续延续 二、咽壁构造二、咽壁构造 l l 筋膜间隙筋膜间隙： l l 咽后隙咽后隙 椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底， 下至上纵隔（第下至上纵隔（第1 1、2 2胸椎平面），由咽缝分为左右胸椎平面），由咽缝分为左右 两侧，互不相通。内容疏松结缔组织和淋巴组织。两侧，互不相通。内容疏松结缔组织和淋巴组织。 在婴幼儿期有较多淋巴结，儿童期以后逐渐萎缩在婴幼儿期有较多淋巴结，儿童期以后逐渐萎缩 l l 咽旁隙咽旁隙 又称咽侧间隙或咽颌间隙，位于咽外侧又称咽侧间隙或咽颌间隙，位于咽外侧 壁（咽上缩肌）和翼内肌筋膜之间，内容血管、神壁（咽上缩肌）和翼内肌筋膜之间，内容血管、神 经、淋巴结经、淋巴结 三、咽的淋巴组织三、咽的淋巴组织 咽淋巴环咽淋巴环 咽黏膜下较大的淋巴组织团块呈环状排列，主咽黏膜下较大的淋巴组织团块呈环状排列，主 要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后 壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环内环。 后者又互相交通，自成一环，称后者又互相交通，自成一环，称外环外环。 主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、刻下淋巴结等组成。主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、刻下淋巴结等组成。 咽部淋巴均流入颈深淋巴结咽部淋巴均流入颈深淋巴结 三、咽的淋巴组织三、咽的淋巴组织 （一）腺样体（一）腺样体 又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁与后又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁与后 壁交界处，形似半个剥皮橘子。壁交界处，形似半个剥皮橘子。 表面有沟隙，中央最深，形成中央隐窝，其下表面有沟隙，中央最深，形成中央隐窝，其下 端有时可见胚胎残余凹陷，称咽囊。端有时可见胚胎残余凹陷，称咽囊。6767岁时为生理岁时为生理 肥大期。肥大期。1010岁以后逐渐萎缩。岁以后逐渐萎缩。 三、咽的淋巴组织三、咽的淋巴组织 （二）腭扁桃体（二）腭扁桃体： 即习惯所说的即习惯所说的“ “扁桃体扁桃体” ” 。位于扁桃体窝内，。位于扁桃体窝内， 6767岁时增生肥大，青岁时增生肥大，青 春期后逐渐萎缩。春期后逐渐萎缩。 结构：扁桃体窝、扁桃结构：扁桃体窝、扁桃 体周间隙、扁桃体隐窝体周间隙、扁桃体隐窝 、半月襞、三角襞、半月襞、三角襞 三、咽的淋巴组织三、咽的淋巴组织 腭扁桃体腭扁桃体 血运血运： 1.1.面动脉扁桃体支面动脉扁桃体支 2.2.腭降动脉腭降动脉 3.3.腭升动脉腭升动脉 4.4.咽升动脉咽升动脉 5.5.舌背动脉舌背动脉 三、咽的淋巴组织三、咽的淋巴组织 （三）舌扁桃体（三）舌扁桃体 （四）咽鼓管扁桃体（四）咽鼓管扁桃体 （五）咽侧索（五）咽侧索 咽的生理学咽的生理学 生理学生理学 1.1.呼吸功能呼吸功能 气流出入的通道，调节空气温度、适度及清洁的作气流出入的通道，调节空气温度、适度及清洁的作 用。用。 2.2.言语功能言语功能 共鸣腔之一，构音。对于言语形成和清晰度有着重共鸣腔之一，构音。对于言语形成和清晰度有着重 要作用。要作用。 3.3.吞咽功能吞咽功能 多组咽肌参与的反射性协调运动。多组咽肌参与的反射性协调运动。 4.4.防御保护功能防御保护功能 咽反射咽反射 5.5.调节中耳气压功能调节中耳气压功能 保持正常听力的重要条件之一。保持正常听力的重要条件之一。 6.6.扁桃体的免疫功能扁桃体的免疫功能 含有吞噬细胞，同时可以制造具有含有吞噬细胞，同时可以制造具有 天然免疫力的细胞和抗体，如天然免疫力的细胞和抗体，如T T细胞、细胞、B B细胞和免疫球蛋白等。细胞和免疫球蛋白等。 症状学症状学 l l 是咽炎常见症状之一，但非咽炎所独有，许多其他是咽炎常见症状之一，但非咽炎所独有，许多其他 疾病也会出现咽痛。咽部的疼痛感觉神经纤维来源疾病也会出现咽痛。咽部的疼痛感觉神经纤维来源 于舌咽神经、三叉神经、副神经和迷走神经。这些于舌咽神经、三叉神经、副神经和迷走神经。这些 神经的分支末梢在咽部纵横交织，并分布到其他邻神经的分支末梢在咽部纵横交织，并分布到其他邻 近器官，这些部位受任何因素刺激都可通过神经反近器官，这些部位受任何因素刺激都可通过神经反 射而引起咽痛。可引起咽痛的疾病包括以下三类：射而引起咽痛。可引起咽痛的疾病包括以下三类： 咽部疾病引起的咽痛：各种咽部粘膜的感染性炎症咽部疾病引起的咽痛：各种咽部粘膜的感染性炎症 刺激和压迫痛觉神经末梢，导致咽痛。常见疾病如刺激和压迫痛觉神经末梢，导致咽痛。常见疾病如 急、急、慢性咽炎慢性咽炎，急、，急、慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎，疱疹性咽炎，疱疹性咽炎， 舌扁桃体炎，舌扁桃体炎，扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿，咽旁和，咽旁和咽后脓肿咽后脓肿， 急性会厌炎急性会厌炎，咽结核咽结核等。急性炎症咽痛明显，慢性等。急性炎症咽痛明显，慢性 炎症则咽痛较轻，或无咽痛。炎症则咽痛较轻，或无咽痛。 一、咽痛一、咽痛 l l 另外，咽部的非感染性因素，如异物、外伤、肿瘤溃烂、另外，咽部的非感染性因素，如异物、外伤、肿瘤溃烂、 茎突过长、舌咽神经痛、咽肌风湿性病变及粘膜过敏反应茎突过长、舌咽神经痛、咽肌风湿性病变及粘膜过敏反应 等，也会引起咽痛。邻近器官疾病引起的咽痛：属于反射等，也会引起咽痛。邻近器官疾病引起的咽痛：属于反射 性咽痛。口腔牙齿、牙龈的炎症，性咽痛。口腔牙齿、牙龈的炎症，鼻炎鼻炎、鼻窦炎，喉部炎、鼻窦炎，喉部炎 症、结核，颈部动脉鞘炎，纤维组织炎，淋巴结炎，症、结核，颈部动脉鞘炎，纤维组织炎，淋巴结炎，甲状甲状 腺炎腺炎，颈椎病，食管炎、食管上段异物等，均可引起不同，颈椎病，食管炎、食管上段异物等，均可引起不同 程度的咽痛。全身性疾病引起的咽痛：在一些全身性疾病程度的咽痛。全身性疾病引起的咽痛：在一些全身性疾病 中，咽痛为其局部症状之一，常见病有中，咽痛为其局部症状之一，常见病有单核细胞增多症单核细胞增多症、 粒细胞粒细胞白血病白血病、急性白血病等血液病，、急性白血病等血液病，流感流感、流脑、流脑、麻疹麻疹 、猩红热猩红热、伤寒伤寒等传染病，风湿病，痛风等。有些妇女在等传染病，风湿病，痛风等。有些妇女在 月经前月经前3-43-4天内也可出现咽痛或灼热感，这与雌激素水平天内也可出现咽痛或灼热感，这与雌激素水平 过高有关。过高有关。 一、咽痛一、咽痛 二、咽异常感觉二、咽异常感觉 l l 中国医学称为梅核气，早在隋朝就有类似此病的中国医学称为梅核气，早在隋朝就有类似此病的 记载，其病症状犹如梅核阻塞咽喉。目前临床上记载，其病症状犹如梅核阻塞咽喉。目前临床上 ，常将咽异感症一词用以泛指除疼痛外的各种咽，常将咽异感症一词用以泛指除疼痛外的各种咽 部异常感觉，如幻觉、球塞感、蚁行感等，是临部异常感觉，如幻觉、球塞感、蚁行感等，是临 床工作中经常遇到的主诉症状之一。患者大多数床工作中经常遇到的主诉症状之一。患者大多数 为中年人，以女性较多见，因为咽喉部异物感，为中年人，以女性较多见，因为咽喉部异物感， 怀疑肿瘤就医者不在少数。在某些肿瘤的早期，怀疑肿瘤就医者不在少数。在某些肿瘤的早期， 如环后癌、食道上段癌，可有咽喉部异物感的症如环后癌、食道上段癌，可有咽喉部异物感的症 状，如对其缺乏警惕性，容易误诊。因此，诊断状，如对其缺乏警惕性，容易误诊。因此，诊断 咽异感应详细检查，以防漏诊、误诊。咽异感应详细检查，以防漏诊、误诊。 咽异常感觉咽异常感觉 l l 咽部及其周围组织的器质性病变，如慢性炎症咽部及其周围组织的器质性病变，如慢性炎症 、咽角化症、扁桃体肥大、悬雍垂过长、肿瘤、咽角化症、扁桃体肥大、悬雍垂过长、肿瘤 、反流性食管炎等。、反流性食管炎等。 l l 功能性因素，常为神经官能症的一种表现，可功能性因素，常为神经官能症的一种表现，可 间歇或持续性存在，多与恐癌、焦虑等精神因间歇或持续性存在，多与恐癌、焦虑等精神因 素有关，亦可因内分泌功能紊乱引起。素有关，亦可因内分泌功能紊乱引起。 三、吞咽困难三、吞咽困难 l l 难以吞咽饮食，轻者吞咽不畅，需难以吞咽饮食，轻者吞咽不畅，需 用饮水才能将食物送下；重者滴水用饮水才能将食物送下；重者滴水 不进，口涎外流。不进，口涎外流。 吞咽困难吞咽困难 l l 功能障碍性：功能障碍性：凡导致咽痛的疾病，一般都伴有不凡导致咽痛的疾病，一般都伴有不 同程度的吞咽困难，困难程度与咽痛程度相关。同程度的吞咽困难，困难程度与咽痛程度相关。 l l 梗阻性：梗阻性：咽部或食道狭窄、肿瘤或异物，妨碍食咽部或食道狭窄、肿瘤或异物，妨碍食 物下行。物下行。 l l 瘫痪性：瘫痪性：中枢性病变或周围性神经炎所致咽肌瘫中枢性病变或周围性神经炎所致咽肌瘫 痪，引起吞咽困难，进液体是尤为明显。痪，引起吞咽困难，进液体是尤为明显。 l l 咽腔是发声的共鸣腔，腭与舌又是协助发咽腔是发声的共鸣腔，腭与舌又是协助发 声的器官，对声音的清晰度和音质特色有声的器官，对声音的清晰度和音质特色有 极为重要的关系。如有缺陷和病变时，所极为重要的关系。如有缺陷和病变时，所 发出的声音或是含糊不清（语言清晰度极发出的声音或是含糊不清（语言清晰度极 差），或是音质特色和原来不一样（音色差），或是音质特色和原来不一样（音色 改变）。改变）。 l l 凭耳听即可清楚辨别。上述异常与声带病凭耳听即可清楚辨别。上述异常与声带病 变所引起的声嘶则完全不同。变所引起的声嘶则完全不同。 四、声音异常四、声音异常 l l （一）（一） 口齿不清口齿不清 是唇齿舌腭的缺陷所致。如唇是唇齿舌腭的缺陷所致。如唇 部病变，就不能发部病变，就不能发p p、b b等唇音，咽部病变引起的等唇音，咽部病变引起的 口齿不清，主要是软腭运动失调所造成。如软腭口齿不清，主要是软腭运动失调所造成。如软腭 瘫痪、腭裂及腭咽闭合不良等，一方面是不能发瘫痪、腭裂及腭咽闭合不良等，一方面是不能发 腭音：腭音：g g、h h、k k等声母，一方面发韵母等声母，一方面发韵母a a、e e、i i、o o 、u u等，均带有等，均带有n n或或ngng的鼻音。所以发阿（的鼻音。所以发阿（a a）、）、 安（安（anan）、干（）、干（gangan）、嘎（）、嘎（gaga）、纲（）、纲（ganggang） 、哈（、哈（haha）、鼾（）、鼾（hanhan）、夯（）、夯（hanghang）、喀（）、喀（kaka ）、刊（）、刊（kankan）、康（）、康（kangkang）等都分不清，或都）等都分不清，或都 称为肮（称为肮（angang）。此种情况称为）。此种情况称为“ “开放性鼻音开放性鼻音” ”。 声音异常声音异常 l l （二）（二） 声音异常（音色改变）声音异常（音色改变） 共鸣腔阻塞性病共鸣腔阻塞性病 变，如鼻腔塞，便发生变，如鼻腔塞，便发生“ “闭塞性鼻音闭塞性鼻音” ”，语言歌唱，语言歌唱 声音尚清晰，但很闷塞，声音的质量特色都改变声音尚清晰，但很闷塞，声音的质量特色都改变 了。鼻咽部因增殖体肥大、后鼻孔息肉、鼻咽部了。鼻咽部因增殖体肥大、后鼻孔息肉、鼻咽部 肿瘤或瘢痕粘连等阻塞性病变，也可发生闭塞性肿瘤或瘢痕粘连等阻塞性病变，也