市人民医院谵妄的评估

学习 交流 提高 谵妄评估视频 临沂市人民医院临沂市人民医院 心脏大血管外科心脏大血管外科 贾瑞婷 张玲 曹娟娟 临医简介 谵妄评估 才艺展示 3 临沂市人民医院始建于1891年，前身是美国教会医 院。医院拥有员工5800余人，实际开放床位3561张 临医简介 4 目前医院设有本部医疗区、北医疗区（骨科）、南医疗区 （脑科）、东医疗区（感染科). 临医简介 5 北城新区医院 临医简介 6 心脏大血管外科 1990年建科，开展心脏及大血管手术20余年. 省省, ,市两级重点专科市两级重点专科. .医生18人,护理人员32人. 2017年手术量917例. 科室简介 7 科室简介 即将搬入北城新区医院，新科室开放床位80张， 监护床位16张，建有高端VIP单间. 8 拥有国内一流的心脏杂交手术间及专业心脏 监护系统. 科室简介 目录页 9 第四例： 2017年3月 第八例： 2017年12月 第六例： 2017年8月 第三例： 2017年1月 第七例： 2017年9月 第一例： 2016年8月 科室简介 目录页 10 2017年12月成功开展我院第一例TAVI（介入换瓣）手术 科室简介 11 ECMO技术应用，成功率80% 编 号 性 别 年 龄 使用原因使用 时间 （d ） 撤 机 主要并发 症 是 否 存 活 花费(万) 1男4 5 心脏移植术后低 心排 3二次开胸 止血 27.37 2男2 8 重症心肌炎心源 性休克 3-18.82 3女4 6 左房粘液瘤术后 低心排 11肺出血， 肝衰 36.09 4男4 2 重症心肌炎心源 性休克 5-13.59 5女7 4 换瓣+搭桥术 后 低心排 1下腔静脉 出血？ 16.80 6女1 4 心脏移植术后低 心排 8肺部感染21.05 7女4 2 重症心肌炎心源 性休克 7下肢血栓21.24 8男4 8 重症心肌炎心源 性休克 6-17.56 科室简介 12 IABP的熟练使用床旁血液滤过 科室简介 13 IABP+血液滤过+呼吸机ECMO的使用+血液滤过+呼吸机+人工肝 科室简介 14 科室简介 谵妄评估视频说明 什么是谵妄 又称急性脑病综合征或急性可逆性意识障 碍 是一种急性的、可逆性的、广泛的认知障碍 的精神紊乱综合征 以波动性意识障碍，注意力不集中，思维 紊乱或者意识水平变化为特征。 谵妄的三种亚型 偏执、激动 容易识别转归好 占谵妄事件的 1.6% 孤独、安静、偏执 安静谵妄”不容易 识别，易漏诊占谵妄 事件的43.5% ICU最常见，占 54.9%；转归差 兴奋型混合型抑制型 与成人ICU死亡率增加有关 与成人ICU患者住ICU时间与 住院时间延长有关 与成人ICU患者转出ICU后 认知障碍的发生有关 谵妄的危害 预防治疗谵妄 评估 怎么办？ 患者简介 v患者：张某某 男 63岁 v3月14日15:30由门诊以冠心病收入本科 v3月19日13:50行冠状动脉旁路移植术 17:00术毕返回监护室 v3月20日9:00拔除气管插管 v3月21日10:00转入普通病房 Text in here 1.告知手术前后的注意事项 2.缓解和消除患者的心理因素 3.使患者熟悉各种评估方法及 术后康复锻炼的方法 4.了解患者的基线意识状态 视频一术前熟悉评估过程 术前了解评估方法 有利于术后谵妄的评估有利于早期发现谵妄 1.规范谵妄评估 2.合理镇痛镇静 视频二术后带管评估 评估流程 疼痛0分 RASS-1分 ASE错误3个 谵妄阴性 1.加强心理护理 2.早期被动运动 视频三术后拔管评估 评估流程 疼痛3分 RASS0分 ASE错误3个 特征4总错2 谵妄评估阴性