窦性心律失常课件_3

窦性心律失常 蔡 艳 窦性心律与窦性心律失常 1.正常窦性心律： P、avF直立、PavR倒置； P波规则出现，频率60100次/min； P-P间隔之差小于0.12s； P-R间期0.12s。 凡具备、条可确定为窦性心律 2.窦性心动过速 （1）窦性心律成人心率100次/min。一般不 超过160次/min。 （2）窦性心律婴儿心律150次/min，儿童心 率120次/min。 窦性心动过速可发生在正常人运动或情绪激动、 过量的烟、酒、浓茶及咖啡均可引起窦性心动过 速。病理情况见于发热、贫血、甲状腺机能亢进 、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、 阿托品、硝酸甘油等药物后。 窦性心动过速往往ST段降低，T波平坦可能是由 于交感神经过度兴奋，也可能心动过速产生相对 性心肌供血不足所致 3.窦性心动过缓 窦性心律而心率0.12s。常与呼吸 周期有关，吸气时稍快、呼气对稍慢。 多见于青少年、感染后恢复期及植物神 经功能不稳定的人。一般无重要临床意义 。 5.窦性停搏与窦房传导阻滞 窦房结在一段时间内不能产生冲动，而使心房 或整个心脏暂停活动，称为窦性停搏。 心电图上在一段较正常P-R间隔显著延长的时 间内P-QRS-T波、停搏间歇时间一般大于2秒并 与正常的P-R间距不成倍数关系，在长间歇后一 般易出现交界性或室性逸搏。 窦房结本身发放冲动的功能正常，但在窦 房结的周围和心房肌之间发生传导障碍， 称为窦房传导阻滞。 心电图不能直接记录出窦房结冲动的波形，只能 根据房激动（P波）间接推测窦房结的活动，所 以一度窦房阻滞（窦房传导时间延长）用心电图 无法作出诊断；当三度窦房阻滞（窦房结冲动全 部不能传入心房）时，心电图不出现P波，与窦 性停搏不能区别。 只有二度窦房阻滞在心电图上可识别。二度窦房 传导阻滞可分为型及型。 型是窦房传导时间逐渐延长，直至脱漏 一次心房激动，心电图表可为P-R间距逐渐 缩短，最后发生一次漏搏，无P-QRS-T波 群，含有脱漏的长P-P时距小于任何两个短 P-P时距之和，如此周而复始。 型窦房传导阻滞的心电图表现在规则的P -P时距中突然出现一长间歇，其间无P- QRS-T波群，长的P-P时距为短的P-P时距 的整倍数。 暂时的窦性停搏和窦房阻滞见于迷走神经 兴奋性增高或洋地黄过量，常可用阿托品 消除；持久存在时多为窦房结功能衰退的 表现。 被动型异位心律 在窦房结自律性减低或冲动传导障碍时， 窦房结以下部位的节奏点发出的冲动使心 脏搏动，称为被动性异位心律，亦称逸搏 ，三次以上连续的逸搏则称逸搏心律。 这是一种保护性的生理现象、发生在窦性 心动过缓或窦性停搏之后，其临床意义取 决于引起逸搏的原心律失常 。 1.房室交界区性逸搏及逸搏心律： 延迟出现的12次QRS波，形态与正常窦性下传 的QRS波群基本相同。如逸搏逆行上传激动心房 则在QRS波前（P-R0.12s）或后（R-P0.20s ）可见逆行P波（P、avF倒、PavR直立），亦 可埋于QRS波中而看不见P波。连续出现三次以 上的交界性逸搏则形成逸搏心律，心率多在40 60次/分 。 2.室性逸搏及室性自搏性心律： 若房室交界区不能发生激动或激动不能下传使心 室激动时，心室的节奏点可发出12次激动，称 为室性逸搏，心电图特点为延迟出现的Q