合理营养与慢性疾病的防治课件

合理营养与慢性疾病的防治 于 康 北京协和医院 临床营养科 健康的“四大基石”(外因) (维多利亚宣言, 1992) 生活方式 (life Style) 合理营养适量运动 戒烟限酒心理平衡 问题的提出 过去和现在的饮食巨大的变化 过去 公元前50,000年 水果, 坚果, 种子, 根茎, 块 茎, 花朵, 叶子, 秸秆, 豆类 1/2 的脂肪 2 3倍的蛋白质 无奶制品或者精制面粉 未加工的食品 无酒精和烟草 现在 公元2000年 土豆, 精制面粉, 麦片, 稻 米, 玉米, 豆类 添加的脂肪及糖 鸡肉, 牛羊肉, 海鲜, 比萨 冰激凌及酸奶 奶酪及全奶 主要“营养问题” p能量失衡肥胖、超重、消瘦 p动物油脂、反式脂肪酸过量 p膳食纤维缺乏 p矿物质维生素缺乏 p盲目“进补” “过量”中毒 p食品安全问题 p钠盐过多 (约为美国的一倍） p猪肉比例过高 p炒菜和炝锅使厨房空气污浊 p食物中营养物质破坏较多 p 慢性非传染性疾病迅速增加慢性非传染性疾病迅速增加 已成为我国已成为我国( (特别是城市居民特别是城市居民) )的主要死因。的主要死因。 （国务院2004年10月公布：我国2002年居民营养和健康调查的结果） 高血压：18.8%，1.6亿 高血脂：18.6%，1.6亿 成人超重：22.8%，2.0亿 成人肥胖：7.1%， 6000多万 儿童肥胖：8.1% “营养”在疾病防治中的地位 心理 营养治疗 医疗医疗护理 运动 疾病防治 平衡膳食 Balanced diet 2008-1-15 卫生部公布 中国居民膳食指南(2007)和新的膳食宝塔 中国居民膳食宝塔中国居民膳食宝塔 20072007 p 食物多样，谷类为主，粗细搭配 p 多吃蔬菜水果和薯类 p 每天吃奶类、大豆或其制品 p 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 p 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 p 食不过量，天天运动，保持健康体重 p 三餐分配要合理，零食要适当 p 每天足量饮水，合理选择饮料 p 如饮酒应限量 p 吃新鲜卫生的食物 中国居民膳食指南中国居民膳食指南(2007)(2007) 关于体重的三个“关注” n体重（实际体重 pk 理想体重） n体脂（体内脂肪总量） n体型（腰围，腰臀围比值脂肪分布） 公式1 身高(cm)-105 公式2 身高(cm)-1000.9 公式3 (BMI) 体重(kg) 身高2 (m2) 理想体重 Ideal weight 合理体重 reasonable weight “合理过程” BMI的评定标准(中国推荐标准) 等级BMI值 l肥胖28.0 l超重24.0-27.9 l正常值18.5BMI24人群比较BMI24人群， 高血压发病率增加3倍 有意识的合理减肥能降低死亡率有意识的合理减肥能降低死亡率 所有原因所有原因 心血管疾病心血管疾病 癌症癌症 肥胖相关癌症肥胖相关癌症 糖尿病相关糖尿病相关 疾病疾病 校正后死亡率的降低率校正后死亡率的降低率 (%)(%) Williamson DF, et al.Williamson DF, et al. Am J Am J EpidemiolEpidemiol. 1995;141:11281141 1995;141:11281141. 6060 5050 4040 3030 2020 1010 0 0 减轻减轻119 119 磅磅 p男性:Fat%25% p女性:Fat%30% 体脂参考标准 脂肪 造成肥胖的重要因素 关注 5种油脂 类型1：动物脂肪饱和(肥肉、动物油、棕榈油) 类型2：植物脂肪多不饱和 (硬果、花生油、豆油) 类型3：植物脂肪单不饱和 “MUFA” (橄榄油、茶油、加拿大菜籽油) 类型4：鱼 油n3脂肪酸 (深海鱼类) 类型5：人造脂肪反式脂肪 (黄油、糕点、方便面) 脂肪酸的“构成和含量” 是食用油营养价值的决定因素 食用油“4个合理” p合理选择： 1、安全(卫生学指标，工艺及质控标准) 2、脂肪酸数量及构成比合理 (1) S:M:P (2) EFA (3) n-3 p合理数量：25-30g/day p合理烹调：温度、时间、次数 p与体育运动的合理结合。 反式不饱和脂肪酸(trans-UFA) l调查显示，目前美国健康人群膳食trans- UFA的产热比约为2.6，trans-UFA占总 脂肪量的7.4. l现已证实，trans-UFA在升高LDL胆固醇 、降低HDL胆固醇的作用与SFA相似. “反式脂肪酸” n自然食物中的含量很少 n主要来源为含人造奶油食品 n包括：各类西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣 、速食食品等。(85%的糕点添加) n名称多样：“人造脂肪、人工黄油、人造奶油 、人造植物黄油、食用氢化油(各类“氢化”)、 起酥油、植物脂末”等，“精制”“精练” 减少食盐(钠盐)摄入 p 健康人：每日6克 (WHO标准) p 糖尿病：每日5克 (非高血压) p 高血压： 每日2-3克 p 肾病：每日2克以下 膳食补钙 现行国内外成人膳食钙摄入量标准 (各国差异较大) CHINARDA 800-1000mg2000 USAAI1000mg1997 UKRNI 700mg1991 AustraliaRDA 800mg1991 JapanRDA 600mg1999 NetherlandsRDA 1000mg1995 VietnamRDA 500mg1996 ThailandRDA 400mg1995 补钙建议 p每日饮12袋奶 (或豆浆/豆奶等)； p必要时添加正规钙制剂，以获得每日必须 的10001500毫克钙量。 p保证每日30mins的户外有氧活动 阳光是维生素D产生的最好来源。 关于饮酒 u酒主要含酒精，其他营养素含量极少。 u酒精含量：白酒30-60，啤酒5，葡萄酒10 u每克酒精产热7千卡 u250毫升啤酒=25克主食，但不提倡两者互换 u饮酒弊多利少 u绝不能空腹饮酒 u如饮酒，限量限用果酒，计算入总热量，不增加副 食摄入量 2002年全国营养普查显示 健康群体普遍缺乏水溶性维生素 最严重缺乏 p 维生素B2 (58.4%RDA) 普遍缺乏 p 维生素B1 (88.7%RDA) 、B6、C 特殊群体缺乏 p 中老年人缺维生素C 微量营养素缺乏往往隐匿 1.不能达到均衡的膳食 2.组织中营养素浓度下降 3.血尿中营养素或其他代谢物浓度下降 4.亚临床症状出现 5.疾病状态的呈现 维生素缺乏过去 & 现在 典型缺乏 p脚气病 p坏血症 p糙皮症 p夜盲症 p佝偻病 p侏儒症 p 现代摄入不足 p肥胖/糖尿病 p心血管 p部分癌症 p骨