喉挫伤疾病查房_ppt课件

疾病查房 闭合性喉挫伤、喉梗阻病人的护理 耳鼻喉科 岑恩恩 居于颈前正中; 舌骨之下; 上通咽，下接气管。 上端为会厌上缘（第 三颈椎）， 下端为环状软骨下缘 （第五颈椎下缘） 喉Larynx 喉前面 喉后面 为喉部最大 软骨，由左 右对称的四 方形甲状软 骨板组成 （一）甲状软骨 ： 成人型会厌 婴儿型会厌呈卷叶状 （二）会厌 会厌软骨： 位于舌的下面， 分为舌面和喉面，舌 面组织疏松，发炎时 易肿胀 喉部唯一完整 的环形软骨，对 保持呼吸道的通 畅尤为重要，损 伤后常遗留喉狭 窄。 （三） 环状软骨 甲状舌骨膜 环甲膜 喉内肌： 开关声门， 张弛声带， 活动会厌。 喉的生理学 呼吸功能 发声功能 保护功能 吞咽功能 喉阻塞 喉阻塞（laryngeal obstruction）是喉 部或邻近器官的病变 ,使喉部气道变窄以 致发生呼吸困难者。 其并非一独立的疾病 ，而是一组症候群。 【病因】 EtiologyEtiology 炎症Inflamation 外伤 Trauma 异物Foreign body 水肿Edema 畸形Deformity 声带瘫痪Paralysis of vocal cord 肿瘤Tumour 1. 炎症 如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性 喉气管支气管炎、喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿 、口底蜂窝织炎等。 2. 外伤 喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或 高热蒸汽吸人等。 3. 异物 喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞 , 还可引起喉痊孪。 4. 水肿 喉血管神经性水肿、药物过敏反应和 心、肾疾病引起的水肿等。 5. 肿瘤 喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤等。 6. 畸形 先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉 瘢痕狭窄。 7. 声带瘫痪 各种手术造成喉返神经麻痹 吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶 【临床表现】 发绀 吸气性呼吸困难 吸气性呼吸困难: 是喉阻塞的主要 症状。 特点：吸气运动 加强，时间延长 ， 吸气深而慢，呼 吸频率基本不变 或减慢。 为吸入的气流不能通过狭窄的声门裂时 , 形成气流旋涡反击声带 , 声带颤动所发出 的喉喘鸣声。喉喘鸣声的大小与阻塞程度呈 正相关 , 重者 , 喘鸣声甚响 , 隔室可闻。 吸气性喉喘鸣 声嘶 若病变位于 声带 , 则出现声 音嘶哑 , 甚至失 声。 因缺氧而面色青紫 , 吸气时 头后仰 , 坐卧不安 , 烦躁不能入睡 。晚期可出现脉微弱、快速 , 心 律不齐 , 心力衰竭 , 最终发生昏迷 而死亡。 发 绀 吸气性软组织凹陷 因吸气时气体不易通过声门 进入肺部 , 胸腹辅助呼吸肌均代 偿性加强运动 , 将胸部扩张 , 以 助呼吸进行 , 肺叶不能相应地膨 胀 , 故胸腔内负压增加 , 使胸壁 及其周围软组织 , 如胸骨上窝、 锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上 腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷 称此为 “ 四凹征 “ 。其程度随呼 吸困难的程度而异 , 儿童的肌张 力较弱 , 此凹陷尤为显著 部位 喉上区、声门区和 声门下区各部位病 变皆可引起喉梗阻 。 临床分度 根据喉阻塞症状和体征的严重程度,临床 上常将喉阻塞分为四度: 度:安静时无呼吸困难、吸气性喉揣鸣和 吸气性软组织凹陷.活动或哭闹时有轻度 的呼吸困难、吸气性喉揣鸣和吸气性软 组织凹陷. 临床分度 度:安静时有轻度吸气性呼吸困难、吸 气性喉揣鸣和吸气性软组织凹陷.活动时 加重,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安等 缺氧症状. 度:安静时有明显的吸气性呼吸困难、 揣鸣声较响和吸气性软组织凹陷明显,并 出现缺氧症状,如烦躁不安,不易入睡,不愿 进食,脉搏加快. 临床分度 度:呼吸极度困难,病人出现坐卧不安,手 足乱动,出冷汗,面色苍白或发绀,脉搏细数 ,大小便失禁等.若不及时抢救,则可因窒息 引起呼吸心跳停止而死亡. 治疗原则: 迅速解除呼吸困难,防止窒息. 一度：应明确病因积极治疗。由喉部炎症 引起者，应及时使用激素加抗生素，配合 蒸气吸入或雾化吸入等。 二度：积极治疗病因，严密观察病情变化 ，作好气管切开术的准备工作。如为异物 ，应立即取出；如为肿瘤、外伤、声带麻 痹，不能解除病因，可考虑气管切开。 三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量 而决定。如为异物应及时取出，如为急性炎症，可 先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较 长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。因肿 瘤引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓 解后，再根据病因，给于其他治疗。 四度：因病情危急，应当机立断，行紧急 抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管 插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲 膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气 管切开术，然后再寻找病因进一步治疗 。 分 秒 必 争，重 点 解 除 喉 阻 塞! 治疗气管切开术 手术类型： 常规气管切开术 紧急气管切开术 环甲膜切开术 气管切开术适应症 喉阻塞 下呼吸道分泌物阻 塞 预防性气管切开 病史 常见护理诊断 恐惧：与病人呼吸困难,害怕窒息死亡有关 有窒息的危险 有感染的危险 潜在并发症 ：低氧血症、术后出血、气肿 等 知识缺乏：缺乏喉阻塞预防知识及本病相 关知识 护理措施 1、心理护理 2、保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，预防 窒息： 1）及时根据医嘱用药，并注意观察病人 用后效果。 2）给病人创造安静的休息环境，室内保 持适宜的温湿度，卧床休息，减少耗氧 量。小儿尽量减少外界刺激，避免因哭 闹而加重呼吸困难。 护理措施 3）病情观察：心电监护，氧饱和度监测 4）床旁备气管切开包，吸引器，并准备 号适宜型号的气管套管。 3、向病人说明手术的必要性和目的