肾动脉狭窄介入治疗肾功能的保护课件

北京大学 第一医院 肾动脉狭窄介入治疗： 肾功能的保护 肾动脉介入治疗 肾动脉狭窄的首选治疗 技术成功率, 100% 长期通畅率, 90% 5yrs 血压的获益率，80% 肾功能的改善 ? 肾功能的恶化， 20% C.M. 1-2 days，1-2wks恢复 再狭窄: 3-6 months 肾动脉硬化病变进展: months 再灌注损伤: days-wks 肾动脉远端栓塞 : 3-8 wks. 造成肾功能恶化的病因 防治造影剂肾损伤 尽可能少用 CM 选择 术前后的水化 N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcystein ） Dialysis RCT:12% to 4% Kay J. et al JAMA 2003;289:553 远端栓塞 60 RAS, mean 73.3 yrs. Guding at the ostium drawing blood 1-3mm plaques in 25 (41,7%) potential emboli WALKER C ET AL AM. J. CARDIOL 2002; 90 : 28 H 远端栓塞：粥样斑块与胆固醇结晶 发生率？不易诊断 没有有效的治疗 有效的预防！ 预防措施 病例的选择病例的选择 年龄年龄 基础功能基础功能 严重的主动脉、肾动脉硬化严重的主动脉、肾动脉硬化 技术操作技术操作 尽可能轻柔尽可能轻柔 选择小直径器材（选择小直径器材（low profilelow profile） EPDEPD Remarkable sclerosis EPD F Filters ilters EPI EPI filter wire filter wire A Angioguardngioguard etc etc DistalDistal protection balloonprotection balloon M，67yrs. HBP Scr 148 ummol/L filterwire （1） （2） Comparison: bef. and aft. stenting F/ 79 yrs. Scr 260 umml/ L M. 71yrs. Scr 198 umml/L angioguard Angioguard (1) (2) (3) 远端保护下 PRI 肾功能肾功能 FU FU : 12,2 4 M: 12,2 4 M (1 (1- -65)65) N=67N=67，FU 6 m.FU 6 m. 稳定稳定: 53: 53 改善改善: 14: 14 恶化恶化: 0: 0 N=29N=29，FU 3 yrs.FU 3 yrs. 稳定稳定: 21: 21 改善改善: 6: 6 恶化恶化: 2 ( 7%): 2 ( 7%) Henry，Nancy French 远端保护下 PRI 46 例开口病变支架 Angioguard filters 65% 有颗粒物捕获 FU 12 mo. 肾功能改善和稳定 95 % 5 % 恶化 HOLDEN A.J.VASC.SURG.2003;38:762-768 个人病例 2003.3-2005.2 106 例肾动脉支架 62/106 高危患者 Scr. 138-495 ummol/L 本组研究 30 例 EPD=14 例（肾动脉=17） Non-EPD =16 例（肾动脉=20） FU 12.7 mo. 个人病例 EPD 组: Scr. 有下降 (mean 6.44umol/L) 没有恶化病例 Non-EPD 组: Scr. 升高 (mean 1.1umol/L) 3例恶化 捕获颗粒肉眼见 2 例，显微镜下 7 例 (53%) 捕获的颗粒 典型病例 男性64 岁, HBP 30 yrs 肾功能异常 10 yrs. Scr 174umol/L 4 月前 Scr 282.9 umol/L 10周前 Scr 495umol/L，Ccr17.54ml/min， BUN 25.1mmol/L，GFR L.4ml/min，R.GFR 2ml/min. 开始透析 CRRT 远端保护下双侧 PRI 支架后1 wk Bp.120135/6570mmHg, Scr 300 umol/L 2 月: GFR L.19ml/min, R.6ml/min 7 月: Scr332umol/L 1 yr. FU: Scr300-350 umol/L 支架