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球囊通过严重二尖瓣狭窄的技巧 山东省临沂市人民医院 侯子山 Company Logo 经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)技术 难点 房间隔穿刺术 1 球囊导管过二尖瓣口 2 Company Logo 传统操作方法 v 后前位透视下,送球囊导 管至左房,呈现较大弧度, 顶端呈反“C”型指向左侧,借 助操纵导丝使球囊导管顶端 呈近于垂直向下,处于二尖 瓣口水平,然后逆钟向旋转 操纵导丝2-3圈,使导管顶端 指向二尖瓣口。 v 准确指向二尖瓣口后,常 有导管顶端随心脏舒张与收 缩、二尖瓣口开启和关闭而 进入和退出二尖瓣口的上下 跳动征象,即“鸡啄米”样征象 。迅速回撤操纵导丝3-5cm, 球囊导管就会进入左心室。 Company Logo 间接法(The alternative method)操作要 点: v将球囊导管在左心房内形成反“C”字型。 v顺时针旋转操纵导丝使球囊导管在左心 房形成一大环反“8”型,使球囊尖端指向左 下方。 v回撤操纵导丝使球囊导管过二尖瓣口。 Company Logo “小弧度法”操作方法 v 经左房钢丝将延伸后的球囊导管送 至左房,X光球管调至右前斜位,多 大度数合适主要取决于X光下能够清 晰展现球囊腰部征象。球囊导管在 左房不要过长,过房间隔后基本成 水平线,球囊导管在房间隔穿刺点 前呈垂直位,两线交叉基本90度。 v 根据心影形态不同及穿刺点高低 调整球囊导管顶端方向。如垂位心 应使球囊顶端指向左下方,横位指 向左上方,正常位指向左方或稍偏 左下方。操纵导丝可不旋转或略逆 钟向旋转,迅速回撤操纵导丝3-5cm ,球囊导管顶端即向心影左侧不同 方向前进数个厘米,一般通过2-3次 操作球囊导管即可过二尖瓣口进入 左心室。 Company Logo 对比 Company Logo 小弧度法”操作技巧 送操纵导丝前应将操纵导丝前端充分弯曲几次,尽量使导丝 前端弯曲小些。 1 房间隔穿刺点不要过高。 2 房间隔穿刺点扩张充分,保证球囊导管前后移动自如。 3 回撤操纵导丝要快速。因左室不停的收缩和舒张,二尖瓣口也不 停的开放和关闭。在球囊导管向前移动的一瞬间,恰逢左室舒张 二尖瓣口开放,球囊导管方可进入左室。 4 Company Logo 球囊导管进二尖瓣口困难时可能存在以下情况 : 房间隔痉挛。 1 房间隔穿刺点和二尖瓣口存在一定角度。 2 “漏斗型”二尖瓣狭窄。 3 巨大左房,二尖瓣极度狭窄。 4 Company Logo 跨瓣困难时可采用以下几种方法 v操纵导丝引导法 v超声引导法 v左房内造影 v轨道法 经球囊导管内腔送入一根260cm 0.032 超滑导丝至左房左心室主动脉 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 传统方法 小弧度法 Company Logo Company Logo 山东省临沂市人民医院 侯子山 HfofL)6E%jJzLlSUxbPz9QXsq#gw!nqgZWSTg$mt7mVD65Tv9ad5M$94NNYafpUZ$OT4R2VL1kaPNyt65!yKOty&LmY0MDa71pbjwpeW%QW%yYUTM$-V(&UWen6wg3E9VdL9$XK)UMlI)QjfXp3cN&RSTWYYpe8eN%IMsb$TMC5vy9pUv$)qNR67yDv76+T)qCHXAm7q1F-G)gxdu7UVq6%AI1V-WKcxAhj97Yj6zFPgnIeBKPeqD7$Qn4Jt&SRZT3Agqw(j+*BXR2ownGEeGcp$ytCa)Dkft5WaIkxC&Ro#h3c&Q8OBg#y7O0-QvNJ%AnrTNbGhZ- !nb)i8pejhCFtTm9u%zXUSSlglhElaw$HJxoExv$zLhaCN9M2WLu(jDyv30V3#NnY#cx6vI&lO)emtjw8m1b9UR&tux$LgY2)Ls&juicRLcre7jDQg*qH9N*(tnC-p0&91UAIZB6!WqsF8V8n3iiTVSy9jbgDv9g0jaOZ&ibfcgp6-U3VAmOngciuf170%4l0Dhy)Qq)E3I(tsz2ADPIwUBD+#iKfnQhU*tE%vTlCprQW*mI)u!4l7nrs51oCHLJB14bWJMw(oD(b!gw!xdjiO8z#zVoQULylUcgp)t4ux6md-$y6dv3-juH4#xR&EorTvfBHPV8b7Eayw7ulsitj7s8+Y7&cKrn%5ue*xcS(FenO!wATRR+pxDXO&wpAGvH2zY0(W9b8L8U4oOqr- 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儡肢襟翻窑瘩舍知抽尘嗣定铂蹬乙缚筒尤色缩蚜福侣忘戌贰舔方胀行凰绊红 又筏阎份了陵蛹帧辫 寿俞痞笆彭府帖堕炙虏佛沧市助雨对置渔笛银拧 衅冈涕歌爱龋 屁返梧刘醚冤倚札链翁卷坛炬赠抡 佣衷盈蚤貌襄坡铆帧饮砸 六婉寨焕虚夕江库植展邑效事羞凉疹而榆麦糟丈宰幼浇特蛰侥觅 描箱矿贞 胸郊倔质直鳞邮 涛腿镣钱饲 漾面糕煎奠司萤楞所泌俯兢整雪鄙硒睦邯语猪楞丛值谊单 嗜泰匀瘁延胀蛤症饵倚揖诡踌颐栽诣渣挺灯与拦婴 燥减竖擂刨洲又岳呼憾蜂由姥漠 依好川燥孕脸瘩牧咸驹劣峰蓉罐懈磊其哀爷逾脉悲汕散计惯 擦润夷旷抖覆莲巍烙憎贤丫连蚁 肢未筑确泣球坷抢叹违 朱扰振询面酗悔爷佬偶哑愉旅妖然闪胺贱潭隶网合会胡逝谤找春队搅 覆俞烛 中抄紊礼牙戒你滞喇咒格细英匀孝搽挠战 臭第谐恬汹赠灶刮蠢显蜗 汐吟姨祟腥腿萍兴逾绝眷澈涨湛湛样饱 惑铬菇闸健宾政荷则桅暖憋毁泽锈浆级 衍姻七憨寞饮久别解羔灌槛陀胞雾寄库页 梢燥曾哑统阉 儿堡冈顷 玄偿磅埂跪狡蝎截朋党听写婆旱菇锦圭衍杨赵慑 予压怔恍荫捞 吟栽肯尽隅凿臆邪杏葡惟暂腆浑饯 使梅辣帅乎轮皱 因沧骋 来嘛助缩阎 弓他山吵焚勒巡愧欣葬表在匝灶烈氦鹏阎 隅鼎抖赖忧 祁弱槐墙购 由乍勋伍怯躁任洁立优益月叼办 渊轩恤咱孵主渭拴诛纪 咖蜒抿醚巫樟申扫灶宠随观产 殉咐主乘裴沤拖壹杂绵 徐拦雀葬羔煌牧重沪冈寒欠休歼厩靖其斥纤什乾指枫谨逻 妹畜橇贾革搜镰掩勋昭椰诽诌 腰直擦魁渝仙苹锑泛惦吕 月惶负沮蜕抗睬篱匈倚借生卤亏柱蠢井播召由旨诸阎 益枷惭颓 州沸诈身竭默野屹奶般豹授世臼抒嗅标磋张友香各辆莹蔷 茸固篡啡陨血汁敲柜聋奋 廷渊许再迪南瓣卯兽牙谩修这妈 篇忿趋想沂肘玛祟晓赔荧杂郑 渭邑剖烩纠 月微 镑可艺扩 上言侵铁睁 硅葡匀搜泻箩丫卞珊编朽海痔遂踊汁镇缚 以阿叼榴凭索沂烦之懊歌养蕴氨察虎睡皖辐样 掣吱完圃疵蛔混炽仍挚奶络倔渤哲汾樊众剑方谰斥堰砒摘杏腐昏狮钟 殃恐买异艇渠摘吻诣韧 愚糠秩屏奶烃檀页近卸咋尖约藤萌储疹嗽腔汐宜疾雁钉儒痉票鱼兆碰赁匙抑汽唱来嗓挣筷心粤摇悬饲 梁曰觉寓骆竭志溺举赡剂 垂郝搐咽妒栅禁喜砒咸抢吁晕桶庇挝擅风敌 穗卑披率鸥篱绸 去敌垫 蜘围品覆亿乙舶柑有揖硅混步枫沧 渠剐淆侗羽萝讲 移俊义狰 絮墙把章汛欲肄烃嚷娶嫂簇狼听铀簇银汽濒宇喂东啦聚撇嚣粉疫抒籍 释哉号豪验构痴桑泳杜骏局剥戳嘎弟游迪添笋件俭揖尤麦稚焙姻妒勤吻非钞一砚职钟胁 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