流行性腮腺炎课件_3

SARS1 SARS2 男性，9岁。两日前下午发 热，头痛，全身困倦乏力，次日 晨起，发热不退，而且感右腮部 肿胀疼痛，伴有畏寒、厌食等症 。查体：T38.6，发育正常， 营养中等，右腮腺肿大明显伴有 疼痛，舌质红。心肺正常，腹软 ，无压痛，肝脾未扪及。化验： 血白细胞正常，血淀粉酶增高。 该病例最可能是什么病,最适合 采取怎样的治疗措施？为什么？ SARS3 流行性腮腺炎 Epidemic Parotitis 腮腺炎病毒有嗜腺体、嗜神经的特性，它 常侵犯腮腺以外的其他腺体和神经组织， 引起相应的临床表现。 流行性腮腺炎，俗称“痄腮”，是由腮腺 炎病毒引起的急性呼吸道传染病 主要临床特征是腮腺肿胀和疼痛 概 述概念 腮腺、颌下腺、舌下腺 分 类 腮腺炎病毒 人是唯一的宿主。 理化特性： 对物理、化学因素很敏感。加热至 5620分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但 在4低温条件下可存活数日。 存在部位：病人的唾液、尿液、血液、脑脊液或甲 状腺。 概 述病原学 传染 源 易感人群 飞沫传 播 早期患者 隐性感染者 学龄儿童 无免疫力的成人 传染源 传染期患者及隐性感染者 传播途径 呼吸道 易感者 儿童青少年，人类普遍易感, 感染后具有持久免疫 流行特征 冬春多见 概 述流行病学 腮腺炎病毒 局部黏膜上皮细胞中大量繁殖 血循环 腮腺中枢神经系统腮腺炎脑膜炎 进一步繁殖 再次进入血流 侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官 通过飞沫侵入呼吸道 神经组织, 胰腺, 睾丸, 卵 巢, 心肌, 肾脏 第一次病毒血症 第二次病毒血症 发病机制 病毒造成的全 身多器官系统 的感染性疾病 非化脓性炎症 u腮腺肿胀是最突出的症状。 起病1-2天腮腺肿胀，一般先见于一侧，2-4 天 后对侧肿胀； 以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，表 面灼热，有弹性感及触痛 腮腺肿胀大多于13天到达高峰，持续45天 逐渐消退而回复正常； 腮腺管口早期常有红肿； 下颌下腺或舌下腺亦可以受累。 临床表现 潜伏期：14-25天，平均18天。 前驱期：可有中度发热，头痛，乏力，食欲不振，肌痛 腮腺肿胀最具特征性 淀 粉 酶： 增高 肿大时间： 1-3天 肿大顺序： 一侧 双侧 颌、 舌下腺 肿大部位： 以耳垂为中心 色 泽： 亮而不红 质 地： 坚韧、触痛，局部皮肤 温度增高 边 界： 不清 腮腺导管： 堵塞，开口红肿、无脓 加重因素： 言语、进食、咀嚼 腮腺导管开 口红肿 单侧腮腺 肿大 下颌下腺 肿大 脑脑膜炎 睾丸炎 卵巢炎 胰腺炎 并发症 其他 临床表现并发症 为常见的并发症 患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征 一般出现在腮腺炎发病后4-5天 有的患者脑膜炎先于腮腺炎 一般症状在1周内消失。 临床表现并发症（神经系统） 脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎 ： 头痛，恶心，喷射性呕吐，颈项强直,神清脑膜炎 高热，意识障碍，抽搐，惊厥合并脑炎 卵巢炎：占成人女性5%7% ，可出现下腹疼痛， 严重时扪及肿大卵巢伴压痛，一般不影响生 育能力。 多见于青春期以后病人 睾丸炎：占成人男性14%35% ， 常见于腮腺肿大 开始消退时又出现发热，睾丸明显肿胀和疼痛，睾 丸炎一般为单侧，约1/3的病例为双侧受累。 胰腺炎：儿童少见，见于5%成人患者 ，常于腮腺肿大数日后 发生，可有恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛，脂肪酶常在 起病后72小时升高，超过正常值2倍即提示最近发生过胰腺 炎。血淀粉酶不宜作诊断依据。 临床表现并发症（腺体组织） 心肌炎 ： 多见于病程第510天，可与腮腺肿同 时或恢复期后发生，发生率4%5% ， 表现为 面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、心律 不齐、暂时性心脏扩大、收缩期杂声。可有心 电图改变 。 肾炎：病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重者 如同肾炎表现，个别可致急性肾功能衰竭。 临床表现并发症（其它） 脑脊液检查：有腮腺炎而无脑膜炎症状的患者约半 数白细胞计数，能从脑脊液中分离出病毒。 实验室检查 常规检查：WBC计数和尿常规一般正常。有并发症 者WBC可以升高。有肾损害者尿中可出现蛋白和管 型。 血清和尿液中淀粉酶测定：90%的患者发病早期有 血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎 的诊断。 血清学检查 ：特异性IgM 、IgG 化脓性腮腺炎 鉴别诊断 可发生在任何年龄 可多次在同一侧复发 常为一侧性，局部红肿压痛明显； 后期有波动感，挤压时有脓液自腮腺 管流出； 不伴有睾丸炎等腺体炎； 血象中白细胞总数和中性粒细胞明显 增高。 Differential Diagnosis Suppurative Mumps 项目流行性腮腺炎化脓性腮腺炎 病原腮腺炎病毒细菌 传染性有无 发作次数一次，终生免疫可多次复发 发病年龄5-15岁多见各年龄阶段 部位两侧同侧 病理特征非化脓性化脓性 肿物表面皮肤 发热而不红，触痛红肿热压痛明显 腮腺管口早期有红肿 挤压腺体可有脓液流出 起病急缓不一急性起病 并发症可伴有睾丸炎等腺体炎 不伴有睾丸炎等腺体 炎 白细胞总数及中性 粒细胞 正常增高 抗生素治疗无效有效 SARS19 中医理论 v一、概念：感受腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）， 壅阻少阳经脉引起的急性传染病。以发热、耳下腮 部漫肿疼痛为其临床主要特征。 v 预后：一般预后良好。少数可出现昏迷、惊厥 ，年长儿可见少腹疼痛、睾丸肿痛。 20 风温 毒邪 肌表 口鼻 侵犯足少阳胆经 胆经起于目外眦 经耳前耳后下行 毒热循经上攻腮颊， 与气血相搏，气滞血 郁，运行不畅 腮颊局 部漫肿 足少阳胆与足 厥阴互为表里 ，足厥阴肝经 循少腹，络阴 器 毒热炽盛，正气不支，内陷厥阴昏迷，抽搐 邪毒引睾窜腹少腹疼痛，睾丸肿痛 肝气乘脾上腹疼痛 一、辨证要点：以经络辨证为主，同时辨常证、变证 。（根据全身及局部症状，有无并发症出现） 二、治疗原则：清热解毒、消肿散结。 邪犯少阳证-疏风清热，散结消肿； 热毒壅盛证-清热解毒，软坚散结。 v软坚散结只可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过 于攻伐。 v本病宜采用内服药物与外治法结合治疗。 22 1邪犯少阳 证候：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛 ，咀嚼不便，或伴头痛，咽痛，纳少，舌红，苔薄白 或淡黄，脉浮数。 三、分证论治 治法：疏风清热，散结消肿。 方药：银翘散加减。 牛蒡子、荆芥、桔梗、甘草疏风利咽 连翘、金银花清热解毒 板蓝根专解温毒 夏枯草、赤芍疏肝散结 僵蚕祛风通络散结。 加减：咽喉肿痛加马勃、玄参清热利咽 纳少、呕吐加竹茹、陈皮清热和胃。 23 2热毒壅盛 证候：高热不退，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、 咀嚼困难，烦躁不安，口渴引饮，或伴头痛、呕吐， 咽部红肿，食欲不振，尿少黄赤，舌红苔黄，脉滑数 。 治法：清热解毒，软坚散结。 方药：普济消毒饮加减。 黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻清热解毒 柴胡、牛蒡子、马勃、玄参、桔梗、薄荷、甘草 清热利咽，消肿散结 陈皮理气，疏通壅滞 僵蚕解毒通络，化痰散结。 腮部肿胀疼痛甚者，加夏枯草、海藻软坚散结；热甚者 ，加生石膏、知母清热泻火；大便秘结者，加大黄、芒硝通 腑泄热。 SARS24 1邪陷心肝 证候：高热不退，神昏，嗜睡，项强，反复抽风，腮 部肿胀疼痛，坚硬拒按，头痛，呕吐，舌红，苔黄， 脉洪数。 治法：清热解毒，熄风开窍。 方药：凉营清气汤加减。 山栀、黄连、连翘、生甘草清热解毒 水牛角、生地、丹皮、赤芍清热凉营 竹叶、玄参、芦根清热生津 薄荷辛凉透表 神志昏迷者，加紫雪丹、至宝丹清热镇惊，熄风开窍 ；热甚者，加清开灵注射液或双黄连注射液静脉滴注，以清 热解毒；抽风频繁者，加钩藤、僵蚕平肝熄风。 25 2毒窜睾腹 证候：病至后期，腮部肿胀渐消，一侧或两侧睾丸肿 胀疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌红，苔黄， 脉数。 治法：清肝泻火，活血止痛。 方药：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草、山栀清泻肝胆之火 黄芩、黄连清热解毒 柴胡、川楝子疏肝利胆 延胡索、荔枝核理气散结止痛 桃仁活血消肿 睾丸肿大明显者，加青皮、乌药、莪术理气消肿；少 腹痛甚，伴腹胀、便秘者，加大黄、枳壳、木香理气通腑。 SARS26 药物外治 1青黛散、紫金锭、如意金黄散，任选一种。 以醋或水调匀后外敷患处，1日2次。适用 于腮部肿痛。 2鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜仙人掌（去刺），任选 一种。 捣烂外敷患处，1日2次。适用于腮部肿痛。 27 夏某，女，7岁。初诊日期：1983年11月29日 现病史：3天前因发热，咳嗽，咀嚼时有酸涩感，经用链霉素 ，鱼腥草等治疗2天，症状加重而来诊。症见两侧腮部肿如鸡 卵大，皮色光亮，边缘不清，触之腮部灼热胀痛，拒按，咀 嚼困难，憎寒壮热，体温38.6。咳嗽痰黄，舌红，苔薄黄 。脉弦数。 诊断： 流行性腮腺炎（中医：痄腮） 辨证： 邪犯少阳 治法：疏风清热，散结消肿 金银花、连翘、板蓝根各12g，白僵蚕、柴胡、黄 茶、桔梗各10g，黄连5g，蒲公英15g，川贝母8g ，牛蒡子、甘草各9g, 3 剂，水煎2 次，分4次服 外用：大黄、青熏各20g，为末醋调外敷，每日换药3次， 用药3天而愈。 SARS28 某男，15岁，中学生。 初诊日期：2005年7月20 日。 患者1周前起病，无明显诱因及接触史。左侧脸颊部 肿痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重，曾去当地医院门诊 ，查体发现左侧腮腺丰满，局部红肿，两侧扁桃体 肿 大2度，体温36.2，予板蓝根冲剂，先锋霉素治疗 ，腮腺肿痛逐渐减轻。入院前一日晚突起寒战，高 热，体温39.5 ，左侧睾丸肿胀疼痛，有下坠感。 查体：入院后体温40. 8 ，脉搏120/分。血压 128/82mmHg，左