患者安全前排就坐ppt课件

患者安全前排就坐 戴文英 患者安全地位 o患者安全已经成为全球医疗卫生领域一个共 同关注的问题。全球的政策制定者、医务工 作者、保险支付者、患者及家属、医药行业 都认识到，要让全球的健康卫生水平进一步 提高，就必须将患者安全置于显著地位。 主要内容 o近115年护理史上的患者安全 o我国近10年的患者安全目标 o2018年十大医疗技术危害 o2017第二届全球患者安全部级峰会六主题 近115年护理史上的患者安全 1900-1919 o护理安全主要聚焦于细菌学理论的新发现 o有文章强调了手卫生的重要性 o文章通常由医生撰写，专注于病理生理学和 症状学，而不是护理 o参考文献很少被引用 o讨论了热水瓶、约束、“烘烤炉”和水疗等干 预措施，但没有提到安全预防措施。 1920-1929 o许多文章着重介绍如何操作新技术 o继续描述潜在的有害干预措施，例如电疗、静疗加热器和热手术敷 料，并没有提及安全预防措施 o文章讨论了新发现的胰岛素，并讨论了护士可以采取那些措施来预 防低血糖。 o在精神科护理的文章中讨论了精神科对护士要求和应具有的素质， 但没有提到患者安全 o讨论病床侧栏可作为“无助病人”的安全辅助工具。 o建议使用护理单元手册（“病房标准作业书”），以提高效率和标准 化护理 o对于有跌倒风险的患者，建议使用低床（距地面18至20英寸） o1929年出版第一篇完全针对安全的文章是用电安全。 1930-1939 o跌倒防止未得到解决 o胰岛素给药被认为具有较高的给药错误风险，因为不同浓度胰 岛素在使用 o提出了预防用药错误的方法 o# 护士正在准备药物或给药时请不要干扰 o# 应使用药品商品名或通用名或两者皆用 o# 给药前按姓名识别患者 o确认护士在识别药物毒性方面的作用 o在阵痛、分娩时推荐使用止痛剂，但没有安全预防措施或没有 讨论潜在的危害 o在1939年发表了第2篇专门针对安全的文章 o建议医院开展安全教育与预防会议。 1940-1949 o护士积极参与安全设备和标准流程的发明 o制定了防止跌倒、窒息和灼伤事故的流程和政策 o推荐填充锯木末的病床用于消瘦和失禁患者，以防止压疮 o开发、实施机构卡片文件系统确保患者统一、一致的信息 o第二次世界大战护士认识到“休克病房”和恢复室可以提高外科 和产科患者的生存率 o第二次世界大战后护理短缺要求护士简化护理流程，并导致医 院使用替补人员编制 o鼓励护士考取医院护理执照，以改善患者的护理质量和安全 o为了应对众多的医院火灾，护士在防火、消防和患者撤离方面 发挥了重要作用 o建立医院灾难应急计划。 1950-1959 o医院建立了分级护理，依据患者病情程度制定不同 患者护理计划 o开始建立早产儿专科护理 o护理教育中列入了儿科安全内容 o在实施任何治疗前加强对患者的识别 o更多的安全预防措施用于对患者构成最大风险的药 物，如巴比妥类、阿片样物质和镇静剂 o运用患者信息板防止医嘱等转录错误 o提出了防止自杀和自残的策略 o在神经学等领域为护士提供在职教育计划。 1960-1969 o引入复杂的药物治疗方案，使用旋转床和液 压升降机，护理日益复杂 o防止跌倒依然未予重视 o热水瓶烫伤是常见的诉讼原因 o认识到医院获得性感染的来源，护士启动预 防流程。 1970-1979 o文章要求全面改革药物治疗实践并倡导了多学科的 团队合作，建立专门针对护士易于学习的护理资源 库和单位剂量用药系统 o护理设备被认为是潜在危险的，建议护士制定有缺 陷或故障的设备报告程序 o作者鼓励家属参与照护，避免病人约束带使用 o间歇性正压呼吸治疗被认为是气胸的潜在原因，提 出了更安全雾化药物治疗 o文章强调了输液安全和防止活塞污染。 1980 - 1989 o鼓励报告事故意识、防跌倒措施和床头警报 o建议更频繁的查房，穿防滑鞋和病床制动器 o单剂量药物治疗系统得到广泛应用 o引入了双重核查系统，以减少用药错误和药物治疗单的转录错 误 o建议护士将病人纳入教育行政程序，减少错误，并根据需要寻 求订单澄清 o连接呼吸机的通气管断开导致报警修改 o文章讨论了如何避免在鼻胃管喂养期间将空气栓塞引入中心静 脉导管，瓶盖污染和抽吸 o不鼓励使用重要的侵入性设备或一次性使用设备。 1990-1999 o关于预防用药错误的每月专栏介绍了发生错 误的许多原因，并提出了安全提示，包括使 用电子药物管理记录，精炼政策和程序通过 系统理论，并在处方前药配方时传达等效剂 量。 o增加使用无证辅助人员患者安全的因素，护 士制定了人员配置和委托原则。 o减少使用患者约束成为护理优先事项。 20002015 o系统因素被认为是错误的重要归因。 o引入患者安全四大支柱概念（医学错误、实践错误、健康与安全和安 全监控）。 o床栏的危害。 o医学绩效测量指标“抢救失败”运用到护理照护中。 o在医院内建立快速反应小组。 o美国食品和药物管理局要求药品制造商将条形码贴在所有处方和非处 方药品上。 o文章建议药物重整作为减少延续治疗交接过程发生的药物错误的重要 手段。 o组合式照护（多介质协议）引起重视，通常与特定生理相关的补救问 题或社会经济条件。 o对患者安全“从无事件”医保补偿政策的变化。 o 分析表明 o早期的文章（从1900年到1920年）集中在如无菌和新 近理解的萌芽理论及安全措施。在20世纪30年代，文 章提出了预防用药错误的方法，并鼓励制定书面程序来 规范护理。二战期间，护士作者通过使用“休克病房”和 恢复室提高了患者的存活率。 20世纪50年代逐步将患 者分配到各个级别的护理（密集型，中级，自我，长期 或家庭护理）。 20世纪60年代，设备和药物治疗方案 日益复杂，造成了安全问题。医院获得性感染得到认识 。单剂量药物是在20世纪70年代建立的。在接下来的 二十年里，主要强调用药和护理程序安全。从2000年 到2015年，文章通过人类的表象往深处分析，认为系 统性因素是导致医疗保健错误的原因，如沟通不畅，护 患比例，提供者技能组合，破坏性或不适当的提供者行 为，转移工作和超时工作。 我国近十年的患者安全目标 2007-2008患者安全目标 2007年 o一、提高医务人员对患者识别的 准确性，严格执行三查七对制度 o二、提高病房与门诊用药的安全 性 o三、建立与完善在特殊情况下医 务人员之间的有效沟通，做到正确执 行医嘱 o四、建立临床实验室“危急值”报 告制度 o五、严格防止手术患者、部位及 术式错误的发生 o六、严格遵循手部卫生与手术后 废弃物管理规范 o七、防范与减少患者跌倒、压疮 事件的发生 o八、鼓励主动报告医疗不良事件 2008年 o一、严格执行查对制度，提高医务人 员对患者身份识别的准确性 o二、提高用药安全 o三、建立与完善在特殊情况下医务人 员之间的有效沟通的程序，做到正确执行 医嘱 o四、建立临床实验室“危急值”报告制 度 o五、严格防止手术患者、手术部位及 术式发生错误 o六、严格执行手卫生规范，符合医院 感染控制的基本要求 o七、防范与减少患者跌倒事件发生 o八、防范与减少患者压疮发生 o九、主动报告医疗安全（不良）事件 o十、鼓励患者参与医疗安全 2009-2012患者安全目标 20092010年 o一、执行查对制度，正确识别患 者的身份 o二、提高用药的安全性 o三、执行在特殊情况下医务人员 之间有效沟通的程序，正确执行医嘱 o四、临床“危急值”报告制度 o五、执行手术安全核查，防止手 术患者、手术部位及术式发生错误 o六、执行手卫生规范，减少相关 感染的风险 o七、防范与减少患者因跌坠床等 风险的危害 o八、防范与减少患者压疮发生 o九、报告医疗安全（不良）事件 o十、患者参与医疗安全 20112012年 o一、执行查对制度，正确识别患者的 身份 o二、提高用药的安全性 o三、执行在特殊情况下医务人员之间 有效沟通的程序，正确执行医嘱 o四、临床“危急值”报告制度 o五、执行手术安全核查，防止手术患 者、手术部位及术式发生错误 o六、执行手卫生规范，减少相关感染 的风险 o七、防范与减少患者因跌坠床等风险 的危害 o八、防范与减少患者压疮发生 o九、报告医疗安全（不良）事件 o十、患者参与医疗安全 2014-2017患者安全目标 20142015年 o 一、严格执行查对制度，正确识别患 者身份 o 二、强化手术安全核查，防止手术患 者、手术部位及术式错误 o 三、加强医务人员有效沟通，完善医 疗环节交接制度，正确及时传递关键信息 o 四、减少医院感染的风险 o 五、提高用药安全 o 六、强化临床“危急值”报告制度 o 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意 外伤害 o 八、加强医院全员急救培训，保障安 全救治 o 九、鼓励主动报告医疗安全（不良） 事件，构建患者安全文化 o 十、建立医务人员劳动强度评估制度 ，关注工作负荷对患者安全的影响 2017版 o目标一 正确识别患者身份 o目标二 强化手术安全核查 o目标三 确保用药安全 o目标四 减少医院相关性感染 o目标五 落实临床“危急值”管理 制度 o目标六 加强医务人员有效沟通 o目标七 防范与减少意外伤害 o目标八 鼓励患者参与患者安全 o目标九 主动报告患者安全事件 o目标十 加强医学装备及信息系 统安全管理 2018年十大医疗技术危害 o2017年11月6日, 美国急救医学研究所（ Emergency Care Research Institute， ECRI）在其网站发布2018年十大医疗技 术危害，以提醒医疗机构注重医学装备的 安全性及可能给患者带来的危害。 2018年十大医疗技术危害 （美国急救医学研究所）（10加强医学装备及信息系统安全管理） o1.医疗服务中的勒索软件和其它信息安全威胁可能会危及患者 安全 o2. 内镜清洗消毒不彻底使患者暴露于感染的风险之中 o3. 床垫及被褥可能被体液和微生物污染物所污染而置患者于 感染风险之中 o4.次级警报通知设备和系统（一种专门用于警报通知的设备或 软件）的错误配置导致警报遗漏 o5.不适清洁可能会导致器械失效、设备故障，并对患者造成潜 在伤害 o6.未加保护的高频电刀可能会灼伤患者 o7. 数字影像设备的不适当使用可能会造成不必要的辐射暴露 o8.未严格使用条码扫描给药系统而使其安全优势难以发挥 o9.医疗设备联网故障导致患者治疗延误或不当照护 o10.未选用更安全的肠内营养喂养连接器而置患者于风险之中 2017第二届全球患者安全部级峰会 六大主题 o主题一 患者安全的经济影响 o主题二 全球患者安全来自低收入和中 等收入国家的角度 o主题三 患者安全和移动医疗、大数据及手 持设备 o主题四 感染疾病的预防和控制 o主题五 提升诊疗安全安全核对列表和 其他工具 o主题六 药物安全性 主题一 患者安全的经济影响 o 该主题主要是为了分析国际范围内患者安 全改进的经济影响和运行效率。OECD将对 一项患者安全经济影响的国际性研究进行报 告，涉及患者安全改进的长期和间接影响。 此外，还将会对改进患者安全方法的效率进 行评价，尤其是患者安全文化、领导力的影 响和患者的参与。 主题二 全球患者安全来自低收入和 中等收入国家的角度 o该主题与WHO合作，重点关注全球的患者 安全状况，尤其是能在低收入和中等收入国 家施行的患者安全改进策略。该主题也会对 创新策略在国家间转换的可行性进行讨论。 这一主题的内容主要包括学习、政策和领导 力。 主题三 患者安全和移动医疗、大数据及 手持设备 o移动医疗和大数据在全球医疗卫生领域正在迅猛发展， 在移动医疗的帮助下，患者安全的状况可能会加以改善 ，尤其是在患者信息获取、患者依从性改善和患者自我 决策方面。大数据应用可以通过循证方法和个性化方案 为患者带来更高效的治疗。但是，上述新技术的运用也 带来了一些患者安全问题，诸如信息安全和产品质量等 。虽然患者安全是上述新技术开发的出发点和目标，但 是在国际范围内还没有达成改善患者安全的目标。因此 ，本专题将探讨解决方案，其中重点是在与非医疗应用 连接时的患者安全问题，且注意力应当置于患者的信息 、网络应用的透明度等。 主题四 感染疾病的预防和控制 该主题的中心议题是预防感染的方法，尤其是院内 感染和脓毒症，该主题还关注抗生素使用的控制， 以减少抗生素的耐药性。在该主题中，专家们将衡 量感染防控措施在多大程度上可以在国际范围内施 行，特别是低收入和中等收入国家。此外，该主题 还将讨论由院内感染造成的损失和患者参与在感染 防控方面的作用等。 o 主题五 提升诊疗安全安全核对列表 和其他工具 o 这一主题的中心议题是安全文化。在该主题中 ，一些较好的实践案例将被展示，用于说明在 医疗过程中如何实施安全行动，这些案例都包 含在了本次会议发表的报告患者安全最佳实 践（Best Practices in Patient Safety） 中。除了国际通用的一些患者安全措施（如5S 管理等），安全核对列表、共享改进建议、整 合医学教育中的患者安全要点等都有助于增强 患者安全文化，改善患者安全状况。 主题六 药物安全性 o 该主题的主要目的是讨论药物制品的 安全性，特别是人口结构改变时。众多老年 患者的用药错误和药物不良事件频发。因此 ，我们要考虑预防的方法，因为这些方法可 能会避免这部分患者的用药错误，进一步减 少未来在这方面的花销。 药物安全性 oWHO发布全球患者安全行动 “WHO患者 安全挑战安全用药（避免用药伤害）” 。 药物相关的不良事件降低50% o在今年3月29日，在德国波恩举行的第二届 患者安全全球部级峰会上，世界卫生组织推 出全球患者安全第3个挑战“药无伤害”（ Medication Without Harm），要求在今 后的5年内，将药物相关的不良事件降低 50%。在此基础上，世卫组织近期开展了 一项运动，旨在提高公众对药物使用的安全 问题以及对使用更安全的药物方面的认知水 平。 o这项患者安全全球运动的行动口号是：“知 道（KNOW）. 核对（CHECK）. 问一问 （ ASK）。鼓励患者、照护者和卫生保 健人员（如护士、医师、药