急性阑尾炎课件_5

第八节 急性阑尾炎 Acute appendicitis *1 概述 l 据估计，每一千个居民中每年将有一人会 发生急性阑尾炎。一般综合医院统计，急性 阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总 数的1015，仍是外科急腹症的首位。 Date2 概述 l急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新 生儿到8090岁的高龄均可发病，尤其是20 30岁年龄组为高峰，约占总数的40。性 别方面，一般男性发病较女性为高，男女 231。 Date3 Date4 Date5 一阑尾的解剖生理概要： 阑尾位于小肠与大肠的交界处。 阑尾又称蚓突，是与盲肠相通的一 个盲管。它有着丰富的淋巴结，对 人体的免疫功能起着一定的作用。 Date6 阑尾一般长约57CM，直径0.8 。在与盲肠相通处有一半月形的粘 膜皱壁，称作Gerlach氏瓣，该粘 膜闭合不全，粪便、蛔虫易进入阑 尾腔内。 Date7 阑尾A是回结肠A的属支，阑尾V回流至 回肠V后经肠系膜上V流入门V。 阑尾N由肠系膜上A周围的交感N支配。 Date8 二阑尾炎的病因病理 1阑尾管腔堵塞： 2胃肠道疾病影响： 阑尾环形肌 阑尾动脉的痉挛性收缩 3细菌入侵 Date9 三病理分类： 1急性单纯性阑尾炎 2急性化脓性阑尾 3坏疽性及穿孔性阑炎 4阑尾周围脓肿： Date10 四转归： 1炎症消退。 2炎症局限化。 3炎症扩散： 穿孔 门静脉炎、败血症 Date11 临床表现： 1腹痛：转移性右下腹痛是阑尾炎特征性 的 症状。 2胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐 ，30%的病人出现腹泻（年青人多见）或便 秘（老年人多见） 当盆腔位阑尾炎时，可有里急后重和排尿痛 ，弥漫性腹膜炎时，可有腹胀。 Date12 3全身症状： 早期体温多正常或低热，体温 在38C以下，当阑尾化脓、坏疽 、穿孔后， 体温明显升高， 38 39C，甚至39C以上，出现全 身中毒症状 如寒战、高热、黄疸，此时应考 虑为化脓性门静脉炎。 Date13 Date14 体征： 1右下腹压痛是急性阑尾炎最重要的体征 1) 麦氏（Mcburney）点压痛：在右髂前 上棘与脐连线的中外 1/3交界处。 2) 莱氏（Lanz）点压痛：在左右髂前上棘 连线的中右1/3交叉点。 2反跳痛（Blumberg）：阳性的意义？ Date15 体征： 3.腹肌紧张：化脓、坏疽 4.结肠充气试验： 5.腰大肌试验：阳性，提示阑尾位置靠 后，炎症波及腰大肌 （即后位性阑尾炎）。 Date16 体征： 6.闭孔肌试验：阳性说明阑尾位置较低， 炎症波及闭孔肌（即低位性阑尾炎）。 7.直肠指诊：盆腔阑尾炎，直肠右前方 可有触痛。 Date17 七诊断检查： l1实验室检查：血常规检查： WBC以及N；尿常规检查：少 量红细胞及白细胞。 l2腹部X线平片：少数病人可 发现粪石。 Date18 八特殊类型阑尾炎的临床特点： 1.小儿急性阑尾炎临床特点： 1）下腹痛陈述不清，就诊时常已并发 腹 膜炎。 2）病情重，早期就有高热、呕吐、腹泻 3）腹部体征不明显。 4）早期容易发生穿孔并发腹 膜炎。 Date19 2妊娠期急性阑尾炎临床特点： 1）腹痛和压痛部位随子宫增大而上 移。 2）阑尾穿孔时，炎症不易局限，易 并发 腹膜炎，但压痛、肌紧张轻微 或不明显。 3）阑尾炎症刺激子宫，使子宫收缩 ，易造成早产或流产。 Date20 3.老年急性阑尾炎临床特点： 1）转移性右下腹痛不明显。 2）临床表现与病理变化常不 符。 3）全身反应不严重。 4）穿孔率高，易引起腹膜炎。 Date21 诊断要点： 临床表现+体征+实验室检查。 急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高 国内统计为45，国外报导高达30 Date22 处理原则： 一旦确诊，原则上应早期手术 治疗，非手术治疗适用于单纯 性阑尾炎，阑尾周围脓肿 Date23 Date24 Date25 Date26 手术切下的阑尾 Date27 Date28 case study 患者女，36岁。因进不洁食物而出现腹痛、腹 泻，开始腹痛位置在脐周，为持续性钝痛，位置 不固定，自行口服“氟哌酸”后，腹泻停止，但腹 痛却较前加重，并逐渐转移至右下腹，无放射， 疼痛变为持续性，阵发性加剧，伴有恶心、呕吐 、乏力、头晕及发热，发病加重24小时后出现 寒战及高热故来院治疗。发病后病人无咳嗽、咯 痰，有少量排气排便。 Date29 体格检查：体温385，脉搏88次min，血压 160100kPa(12075mmHg)，巩膜无黄染， 神志清楚，咽无红肿，扁桃体无肿大。胸廓无畸形、双 侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊无干湿哆音，心 界不大，心脏各瓣膜区无杂音。腹平坦，腹式呼吸减弱 ，右下腹压痛、反跳痛和肌紧张阳性，肝脾未触及，肝 区无叩痛，肝上界在右锁骨中线第5肋间，移动性浊音 阴性，无震水音，肠鸣音减弱。腰大肌试验阳性，闭孔 内肌试验阴性。 Date30 辅助检查：血常规WBCl50X1012L，尿常规红 细胞34个HP。 X线检查腹部透视未见膈下游离 气体，未见腹腔积气。 分析思考： (1)诊断及主要依据? (2)试述本病人的治疗原则? (3)本病例现存的护理问题? (4)腰大肌、闭孔内肌试验阳性的意义? (5)如医嘱立即在硬麻下行阑尾切除术，你应采取 哪些措施? Date31 护理诊断 疼痛 体液不足 体温过高 PC：弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、 腹腔脓肿、粪瘘 Date32 护理措施： （一）非手术治疗的护理： 1体位：取半卧位卧床休息。 2禁食以减少肠蠕动，有利于 炎症局限，禁食期间静脉补液。 Date33 3密切观察病情的变化： （1）腹部症状和体征的变化： 应经常询问及检查病人的腹部体 症，如腹痛突然减轻，并有明显 的腹膜刺激征，且范围扩大，提 示阑尾穿孔，应立即手术。 Date34 （2）全身情况：观察病人的神态及精神 状况，每46h测T、P、R、一次，如 体温逐渐下降，脉搏减慢，说明病情好 转，若出现寒战、高热、黄疸，可能已 发生门静脉炎，应及时通知医生。 Date35 （3）实验室检查：观察期间每6 12h查血常规1次，白细胞及嗜中性细 胞由原耒升高渐趋正常，说明病情逐渐 缓解。 Date36 4非手术治疗期间禁用吗啡类镇痛剂 ，以免掩盖病情，禁服泻药及灌肠 。 5使用有效的抗生素抗感染，使用抗 生素之前一定要询问过敏史，同时 按规定做好皮试。 6做好术前准备 Date37 （二）术后护理： 1、病情观察：？ 2卧位：根据不同麻醉，给予适当卧 位，腰麻病人应去枕平卧位6小时，防 止脑脊液外漏而引起头痛，其他麻醉待 血压平稳后，取半卧位 Date38 3饮食：通常在肛门排气后开始 进流汁。 4早期活动：术后24小时可起床 活动，促进肠蠕动恢复，防止肠 粘连，增进血液循环，促进伤口 愈合。 Date39 5应用抗生素：选用有效抗生素， 做好应用抗生素的护理。 6腹腔引流管的常规护理：保持通 畅，做好观察记录。一般于术后48 72小时拔除。 Date40 7.术后并发症的观察和护理： （1）切口感染：原因：手术污 染、腹腔引流不畅、阑尾坏疽。 术后35天体温逐渐升高或下降 后又升高，病人感受伤口疼痛， 切口周围皮肤红肿、触痛，应及 时报告医生。 Date41 （2）腹腔脓肿： 原因：腹腔残余感染或阑尾残端 处理不当，常发生于术后57天病人体 温持续升高或下降后又上升，有腹痛、 腹胀、腹部包块、及里急后重。应注意 体位引流，取半卧位，使脓液流入盆腔 ，减轻中毒症状。同 时使用抗生素， 未见好转者应及时行手术切开引流 Date42 （3）腹腔出血： 原因：阑尾动脉结扎线脱落， 常发生于术后数日内。病人腹痛 、腹胀、面色苍白、脉速、出冷 汗、血压下降等出血性休克症状 。 措施：？ Date43 (4)粪瘘：少见。 原因：阑尾残