泌尿系常用检查ppt课件

第23章 泌尿外科疾病 病人的护理 第一节第一节 泌尿外科常用诊疗技术及护理泌尿外科常用诊疗技术及护理 1尿路平片（KUB) 2排泄性尿路造影 3逆行尿路造影 4电子计算机X线体层扫描(CT) ( (一一) x) x线检查及护理线检查及护理 1尿路平片（KUB) 是不用任何造影剂对比的肾、输尿管及膀胱X 线摄片。能显示肾轮廓及95以上的泌尿系结 石影 不能显示的结石用什么检查？ 护理要点： 摄片前23天禁用含铋、铁的药物及硫酸钡 摄片前一天食少渣饮食，晚上服缓泻剂； 摄片当天禁早餐并排空大便。 2排泄性尿路造影静脉尿路造影（IVP） 用有机碘造影剂(如76泛影葡胺注射液2030mI)静脉注射 后，于58分钟、1520分钟、30分钟分别摄肾、输尿管及 膀胱X线片，以观察肾盂、输尿管和膀胱的形态及肾功能。 护理要点： 检查前一天肠道准备同尿路平片； 晚餐后禁食、禁水至次日造影摄片完成； 于造影前一天做碘过敏试验，试验前需准备肾上腺素等抢救 药物 对碘过敏、肝、肾功能严重障碍、心血管功能不全、甲状腺 功能亢进、妊娠及全身极度衰竭者忌做该项检查。 IVP1 IVP2 IVP3 排泄性尿路造影 静 脉 尿 路 造 影 , 也 称 排 泄 性 尿 路 造 影 3逆行尿路造影 图1膀胱镜下插输尿管插管，图2,3经输尿管插管注入造影剂 ，以显示肾盂、肾盏和输尿管形态。 适用于禁忌静脉尿路造影及造影不清晰者。 护理要点： 造影前肠道准备同尿路平片，但不必严格禁水； 一般不需做碘过敏试验，但对少数有过敏史的病人需加强观 察； 造影后多数可出现腰痛、数日内可缓解； 多数病人检查后12日内可有肉眼血尿，应嘱其多饮水，必 要时可应用止血剂； 术后常规应用抗生素，观察尿量的变化。 第一步第一步 逆行尿路造影 4电子计算机X线体层扫描(CT) 能对泌尿系肿瘤的诊断以及确定肾损伤范围、程度 提供可靠依据。 检查时常规先作平扫，然后经静脉注射造影剂以增 强效果。所以，CT检查前应作碘过敏试验。 晚期肾癌病人的腹部CT扫描图，见右肾巨大肾癌 CT示右肾实质性占位，周边钙化不均。 是泌尿外科最重要的腔内镜诊疗方法。 适用范围：1.膀胱和尿道病变的诊断和治疗。 2.经膀胱镜插输尿管插管，既能收集 两侧肾脏的尿液分别检测，又能进行逆行肾盂造 影以确定病变部位。 禁忌症：尿道狭窄、尿路急性炎症、膀胱容量小 于50ml者不宜做该项检查。 ( (二二) )尿道膀胱镜检查及护理尿道膀胱镜检查及护理 1检查前: 解释检查的目的和意义 逆行肾盂造影者，应在检查前一天服缓泻剂 清洁会阴部 检查日不进早餐，并排空粪便。 2检查: 检查前：摆体位（膀胱截石位）消毒外阴部铺无菌布单常规 刷手并戴无菌手套，穿无菌手术衣； 检查中：保持膀胱镜通电和冲洗液不中断，其次还需做好其他配合工作。 3检查后护理: 多饮水 止痛剂 血尿者多饮水、适当卧床休息23日 膀胱镜下手术后、血尿明显或有感染征象时，遵医嘱应用抗 生素。 ( (二二) )尿道膀胱镜检查及护理尿道膀胱镜检查及护理 ( (三三) )膀胱冲洗病人的护理膀胱冲洗病人的护理 膀胱冲洗就是通过留置的导尿管或耻骨上膀胱造 口管，反复将适量冲洗液灌注膀胱进行冲洗。 适用:长期留置导尿管预防感染泌尿外科术前 准备前列腺或膀胱手术后的病人。 常用冲洗液:0.02呋喃西啉0.02乳酸依沙 吖啶3硼酸溶液无菌等渗盐水。冲洗液温度一 般以3537为宜。每次冲洗液量一般不宜超过50 100ml，膀胱手术后，则每次不应超过50m1。 ( (三三) )膀胱冲洗病人的护理膀胱冲洗病人的护理 冲洗方法： 1密闭式冲洗法: 瓶高应距骨盆1m左右，引流袋悬吊 于床旁 冲洗前应先引流完膀胱内的尿液，然 后夹闭引流管， 开放冲洗管，以每分钟约60滴的速度 向膀胱内灌注冲洗液50100ml 关闭冲洗管，开放引流管，将膀胱内 之冲洗液引流至引流袋内 每次反复冲洗34遍即可。 无菌生理盐水， 从导尿管灌入 冲洗后的溶液由耻 骨上膀胱造瘘管排 放至引流瓶 ( (三三) )膀胱冲洗病人的护理膀胱冲洗病人的护理 2开放式冲洗法（略） 膀胱冲洗器或大号注射器进行冲洗的方法 冲洗时，先将留置导尿管或膀胱造口管与引流管分 开，远端用无菌纱布包好后妥善放置，用70乙醇 消毒尿管外口及周围管壁 冲洗者左手衬无菌纱布捏住尿管末端，右手持吸有 冲洗液的冲洗器，对接紧密后缓缓注入，然后取下 冲洗器，让膀胱内的液体缓缓流出，用弯盘承接， 如此反复冲洗34遍即可。 冲洗结束时，将远端引流管冲洗一遍，最后将导尿 管与引流管接通继续引流。 补充：补充： 脓尿：离心尿WBC3/H，提示感染。 尿比重：肾衰时尿比重稳定在1.0101.014。 脱水、尿中葡萄糖及蛋白等大分子物质使尿 比重增高。 淋巴管阻塞：寄生虫病 ，肿瘤，外伤 溶 血 症 阻塞性黄疸 排尿异常尿失禁 指尿不能控制而自行流出。 真性尿失禁:又称完全性尿失禁，膀胱失去控制尿液 能力，尿液连续从膀胱排出，膀胱空虚。 假性尿失禁: