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前列腺癌的比较影像学 病例 1 男，72y，1121690 tPSA 19.06 临床初诊：前列腺癌？ 病理：前列腺癌 病例 2 男 52y pt000468 tPSA 75.34 胸背部隐痛、咳嗽 临床初诊：前列腺癌，转移？ PET-CT能否诊断早期前列腺癌？ PET-CT在前列腺癌上的应用价值？ 其他检查方法？ 前列腺癌 好发部位：PCa 65%起源于外周区，30%移行 区，5%中央区 Pca与BPH常并存 前列腺癌的诊断方法 前列腺特异性抗原（PSA） 直肠指检 经直肠超声（TRUS） 穿刺活检 其他影像学（CT、MRI、骨扫描、PET） PSA 正常值：tPSA10ng/ml 灰区：tPSA410ng/ml fPSA/tPSA：正常值0.16，0.16有穿刺活检的 必要，是早期筛查最准确指标 直肠超声 TRUS 是引导穿刺活检的影像学方法 适应征：年龄50（PCa家族史45）有排尿症 状者 前列腺癌表现：多为低回声结节，可有沙粒样 钙化，也可为等回声、强回声和混合回声结节 局限：肿瘤较小，前列腺增生表现为低回声结 节，漏诊、误诊率高 穿刺活检金标准 指征： 直肠指检发现结节 PSA10 PSA 410，f/t PSA10，即行骨扫描 影像表现： 中轴骨成骨转移，放射性浓聚；“超级显像” PET/PET-CT 18FDG PET 1、应用： 进展期前列腺癌的显示 显示骨转移敏感，比骨扫描发现更多的病灶 其他部位转移的发现 监测复发 2、局限性：18FDG非诊断前列腺癌的首选示踪剂 前列腺癌摄取FDG低 前列腺增生亦摄取FDG，假阳性 膀胱内示踪剂影响 其他示踪剂 1、11C-胆碱： 胆碱是细胞膜组成成分之一，癌细胞倍增，细 胞对胆碱吸收增加 11C-胆碱不经尿液排泄，避免膀胱内示踪剂的影 响 11C半衰期短，20min 2、18F-胆碱（ 18F-FCH）： 18F半衰期较11C长，110min 3、其他： 11C-醋酸盐， 18F-氟化物，11C-蛋氨酸 PET/PET-CT在前列腺癌中的应用 1、早期诊断： 18F-FDG对前列腺癌的早期诊断有局限性 18F、11C-胆碱等对诊断敏感性和特异性高于FDG ，但与前列腺增生仍有一定的重叠 PET/PET-CT与PSA的相关性 2、淋巴结转移及分期： 18F-FDG对检出局部淋巴结转移有局限性，但对 远处转移的发现有一定意义 11C-胆碱发现转移淋巴结灵敏度80%，特异性 96%，准确率93% 3、发现骨转移： 18F-胆碱发现骨转移较骨扫描敏感 4、监测复发 展 望 新的PET示踪剂的开发 临床研究 影像学的结合应用 TRUSCTMRBone Scan FDG- PET Choline -PET 早期 诊
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