沙眼（trachoma）课件

沙眼（Trachoma） 一. 衣原体及沙眼衣原体 1. 衣原体是8种致病微生物之一，即：细菌、病 毒、真菌、放线菌、立克次体、支原体、螺旋 体、衣原体。 一. 衣原体及沙眼衣原体 2. 衣原体的分类 衣 原 体 鹦鹉热衣原体种 沙眼-包涵体性结膜炎衣原体种 鹦鹉热衣原体 猫肺炎衣原体 豚鼠结膜炎衣原体 羊肺炎衣原体 羊流产衣原体 牛脑脊髓炎衣原体 脑膜肺炎衣原体 鸟疫衣原体 沙眼生物变种 淋巴肉芽肿生物变种 L1、L2、L3型 鼠肺炎生物变种 眼型衣原体 （A、B、Ba、C型） 眼-泌尿生殖型衣原体 （D-K型） 一. 衣原体及沙眼衣原体 3. 沙眼衣原体的发育周期： 原体（elementary body） 细胞间感染相。直径0.20.7m，有致病类核 结构，Gimsa染色呈红色。 始体（initial body） 细胞内繁殖相，直径1.0m，无类核结构，Gimsa染 色呈深蓝或暗紫色。 包涵体（inclusion body） 原体在细胞内分裂繁殖后形成包涵体，呈散在 形、环形、桑葚形。 一. 衣原体及沙眼衣原体 原体进入宿主细胞69h后开始膨大为原 体3 4倍的始体，随之行2次分裂繁殖，经24 72h反复分裂，形成包涵体，可占宿主细胞 3/4，含有1万个子代原体颗粒。 一. 衣原体及沙眼衣原体 4. 沙眼衣原体的物理特性 对温度敏感，5660可存活5 10分钟，70 可存活1分 钟。冰冻条件下可存活数年。0.1%甲醛、75%酒精、1%石碳酸能 迅速杀灭。紫外线、肥皂无杀灭作用。四环素、红霉素、氯霉素 等可抑制其繁殖。 二. 沙眼衣原体非眼性感染 1. D K型衣原体泌尿生殖系统感染： 上世纪80年代美国报道：美国每年新发生的沙眼衣原体性性病患者300 500万人，1030%为1520岁青少年；2030%性传染病门诊病人，510% 妇科门诊病人，18%孕妇都能分离出沙眼衣原体；3070%男性尿道类患者， 3060%非泌尿道类（NGU）患者均可找到沙眼衣原体。 英国、瑞典等欧洲国家：3158%NGU患者，35岁以下85%附睾炎患者为沙 眼衣原体所致；与其接触的60%女性子宫内可分离出沙眼衣原体；输卵管炎中 80%，性病门诊妇女中2031%，宫颈炎中1231%，急性尿道类的29%为沙眼 衣原体所致。 二. 沙眼衣原体非眼性感染 2. 其他非眼性感染： 新生儿肺炎：美国衣原体培养阳性的母亲的新生儿20%发生肺炎； 华盛顿住院治疗的小儿肺炎中30%与衣原体鼻咽部感染有关。 其他：淋巴肉芽肿性病、性病反应性关节炎、直肠炎、咽炎等。 1. 病因 是一种通过性接触或产道传播的急性或亚急 性滤泡性结膜炎，由DK型沙眼衣原体引起。 三. 包涵体性结膜炎（inclusion conjunctivitis） 三. 包涵体性结膜炎（inclusion conjunctivitis） 2. 临床表现 （1）成人包涵体性结膜炎：接触后12周发病，结膜轻、中度充血 ，粘液脓性分泌物，穹窿部结膜滤泡形成，不同程度乳头增生， 多位于下睑结膜，耳前淋巴结肿大。34月后急性炎症消退。滤 泡可持续36个月。 三. 包涵体性结膜炎（inclusion conjunctivitis） （2）新生儿包涵体性结膜炎：出生后514d发病；分泌物开始为水 样或粘液样，随病情发展分泌物增多并呈脓性；持续23日后出 现乳白色滤泡，较病毒感染者大；严重者可有伪膜。可伴有衣原 体性中耳炎、肺炎等。 三. 包涵体性结膜炎（inclusion conjunctivitis） 3.诊断 （1）临床表现 （2）结膜上皮细胞内分检出嗜酸性包涵体 （3）应和沙眼衣原体引起者鉴别 4. 治疗 （1）小儿口服红霉素，至少14d，成人口服四环素 或红霉素，至少3周 （2）局部用药：磺胺醋酰钠、红霉素、利福平 三. 包涵体性结膜炎（inclusion conjunctivitis） 四. 沙眼（trachoma） 全世界56亿人感染沙眼，主要致盲眼病之一。 19世纪20年代前，英国消灭沙眼。第二次世界大战后 日本消灭沙眼。1955年我国发现沙眼病原体。20世 纪60年代前是我国第一致盲眼病。现仍为常见病。 四. 沙眼（trachoma） 1. 病因 由A、B、Ba、C型抗原型沙眼衣原体感染。发病率及严重程 度和环境及个人卫生条件密切相关。通过直接接触和污染物相互 传染。 初染者愈后可不留任何瘢痕，沙眼流行地区多为重复感染，在 原发感染已使组织致敏的情况下，引起迟发型变态反应。 四. 沙眼（trachoma） 2. 病理 沙眼衣原体仅侵犯睑及穹窿结膜上皮细胞。首先表层上皮细胞变 性脱落，深层者增生，形成乳头。乳头实质里有扩张的微血管，淋巴 管及上皮细胞。结膜上皮下产生弥漫淋巴细胞浸润，局限性聚集，形 成滤泡。滤泡内含淋巴细胞、巨噬细胞、网织细胞。滤泡变性坏死， 结缔组织增生，形成瘢痕。脸板淋巴细胞浸润增厚。角膜浸润，新生 血管长入。 四. 沙眼（trachoma） 3. 临床表现 （1）潜伏期：514天，小儿隐匿，成人症状明显。 （2）急性期：畏光、流泪、异物感。粘液或粘液脓性分泌物。伴发 红可见睑结膜红肿，结膜显著充血，睑结膜乳头增生，穹窿结 膜布满滤泡，可有弥漫性角膜上皮炎，耳前淋巴结肿大。数周后 上述症状体征消退。 四. 沙眼（trachoma） （3）慢性期：多为反复感染者，可迁延数年至十数年。症状 不明显，可有眼痒。异物感。烧灼感等。体征：睑结膜污秽 、肥厚，不能透见其下的血管；乳头及滤泡增生，多见于上 穹窿及睑板上缘结膜；角膜血管翳。 （4）晚期：睑内翻倒睫，睑球粘连，角膜混浊，实质性结膜 干燥症，慢性泪囊炎等并发症。 四. 沙眼（trachoma） 4. 诊断 （1）急性期诊断：睑结膜乳头、穹窿结膜充满滤 泡，明显充血，角膜上皮炎，耳前淋巴结肿大。 四. 沙眼（trachoma） （2）1979年沙眼诊断依据： 上穹窿及上睑结膜血管模糊充血，乳头增生，滤泡形成，或二者兼有； 裂隙灯下角膜血管翳； 上穹窿或/和上睑结膜瘢痕； 结膜刮片有沙眼包涵体。 在第一项兼有其他三项之一者诊断为沙眼 四. 沙眼（trachoma） 5. 鉴别诊断 （1）急性病毒性结膜炎 （2）慢性滤泡性结膜炎，又称结膜滤泡症，多见于儿童、青少年，在下 穹窿及下睑结膜排列整齐的滤泡 （3）春季结膜炎 （4）包涵体性结膜炎：下穹窿及下睑结膜滤泡形成，无角膜血管翳，明 显的结膜炎症状 （5）巨乳头性结膜炎：