儿童护理学 第九章 消化系统疾病患儿的护理 第五节 肠套叠患儿的护理课件

第五节第五节 肠套叠患儿的护理肠套叠患儿的护理 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 一、掌握肠套叠的定义、护理诊断并能根据预期目标，一、掌握肠套叠的定义、护理诊断并能根据预期目标， 按护理程序为患儿实施整体护理。按护理程序为患儿实施整体护理。 二、熟悉肠套叠患儿的病因及身体状况。二、熟悉肠套叠患儿的病因及身体状况。 三、了解肠套叠患儿的治疗原则。三、了解肠套叠患儿的治疗原则。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 教学目标 小肠套叠（小肠套叠（intussusceptionintussusception）是指肠管的一部分及其相）是指肠管的一部分及其相 应的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻。应的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻。 此病是婴儿时期最常见的急腹症。常见于此病是婴儿时期最常见的急腹症。常见于2 2岁以下婴幼岁以下婴幼 儿，尤其是儿，尤其是4 41010个月的婴儿最多见。男孩要比女孩多个月的婴儿最多见。男孩要比女孩多 2 23 3倍。春秋季发病率较高。倍。春秋季发病率较高。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 肠套叠的病因及其发病机制至今尚未明了。肠套叠的病因及其发病机制至今尚未明了。 肠套叠分为原发性与继发性两种。肠套叠分为原发性与继发性两种。 约约95%95%的儿童肠套叠属于原发型，在腹腔内发生肠套叠的的儿童肠套叠属于原发型，在腹腔内发生肠套叠的 肠段及其附近肠管找不出显著的器质性因素。肠段及其附近肠管找不出显著的器质性因素。 5%5%左右的病例为继发型，多是儿童，由于肠管有一种明左右的病例为继发型，多是儿童，由于肠管有一种明 显的机械原因，如梅克尔憩室翻入回肠腔内，成为肠套叠显的机械原因，如梅克尔憩室翻入回肠腔内，成为肠套叠 的起点，又如肠息肉、肿瘤、腹部紫癜之肠壁血肿等也可的起点，又如肠息肉、肿瘤、腹部紫癜之肠壁血肿等也可 牵引肠壁而发生肠套叠。牵引肠壁而发生肠套叠。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 病 因 肠套叠可发生于肠管的任何部位，多起于回肠末端套入结肠肠套叠可发生于肠管的任何部位，多起于回肠末端套入结肠 。 一般肠套叠是顺行的。一般肠套叠是顺行的。 肠套叠的外管部分称肠套叠鞘部，肠的近端套入其中，进到肠套叠的外管部分称肠套叠鞘部，肠的近端套入其中，进到 里面的部分称套入部，肠管从外面卷入处，名为套叠颈部，里面的部分称套入部，肠管从外面卷入处，名为套叠颈部， 而肠套叠的进入部最远点称为肠套叠头部。而肠套叠的进入部最远点称为肠套叠头部。 肠套叠一旦形成很少有自动复位者。肠套叠的肠梗阻，主要肠套叠一旦形成很少有自动复位者。肠套叠的肠梗阻，主要 是由于鞘部的收缩，尤其是颈部压迫套入部而堵塞肠腔，使是由于鞘部的收缩，尤其是颈部压迫套入部而堵塞肠腔，使 血液循环受到障碍。血液循环受到障碍。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 病理生理 1. 1. 回盲型回盲型 约占总数的约占总数的50%50%60%60%； 2. 2. 回结型回结型 约占约占30%30%； 3. 3. 回回结型回回结型 占占10%10%左右；左右； 4. 4. 小肠型小肠型 即小即小 肠套入小肠，比较少见；肠套入小肠，比较少见； 5. 5. 结肠型结肠型 结肠套入结肠，也很少见；结肠套入结肠，也很少见； 6. 6. 多发型肠套叠多发型肠套叠 罕见。罕见。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 肠套叠的类型 （一）健康史（一）健康史 了解患儿口腔疼痛的部位、时间。了解患儿口腔疼痛的部位、时间。 了解患儿有无腹泻、感染及饮食改变。了解患儿有无腹泻、感染及饮食改变。 了解患儿家长掌握该疾病的有关知识。了解患儿家长掌握该疾病的有关知识。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 护理评估 （二）身体状况（二）身体状况 1 1腹痛腹痛 为早期出现的症状，无任何诱因而突发剧烈的有规律的为早期出现的症状，无任何诱因而突发剧烈的有规律的 阵发性腹痛。阵发性腹痛。 患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白，每次发作患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白，每次发作 约约10102020分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟 后又突然发作，其症状如前，后又突然发作，其症状如前， 如此反复多次，患儿精神如此反复多次，患儿精神 渐差、疲乏不堪、面色苍白。渐差、疲乏不堪、面色苍白。 个别较小的病儿无剧烈哭闹，仅表现为不安和面色苍个别较小的病儿无剧烈哭闹，仅表现为不安和面色苍 白，随后进入休克状态，需特别警惕。白，随后进入休克状态，需特别警惕。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 2. 2. 呕吐呕吐 起病不久即出现反射性呕吐，这是由于肠系膜被牵拉所起病不久即出现反射性呕吐，这是由于肠系膜被牵拉所 致，呕吐物为奶块或食物。致，呕吐物为奶块或食物。 以后即有胆汁甚至可为粪便样物，是肠梗阻严重的表现以后即有胆汁甚至可为粪便样物，是肠梗阻严重的表现 。 3. 3. 血便血便 多于病后多于病后6 6 1212小时出现。小时出现。 常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无 臭味。臭味。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 4 4腹部肿块腹部肿块 具有重要诊断意义，肿块的部位依套入点和套入程度而定具有重要诊断意义，肿块的部位依套入点和套入程度而定 在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不 太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。 以后随套叠的进展，肿块可沿结肠移至左腹部，严重时可套以后随套叠的进展，肿块可沿结肠移至左腹部，严重时可套 入直肠内，直肠指检可触及子宫颈样肿物。入直肠内，直肠指检可触及子宫颈样肿物。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 5 5全身情况全身情况 早期患儿全身情况尚好，体温正常，仅有面色苍白，早期患儿全身情况尚好，体温正常，仅有面色苍白， 精神不好，食欲不振或拒食。随时间延长，一般情况逐渐精神不好，食欲不振或拒食。随时间延长，一般情况逐渐 严重，表现精神委靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀，甚至休严重，表现精神委靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀，甚至休 克或腹膜炎征象。克或腹膜炎征象。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 （三）辅助检查（三）辅助检查 1 1X X线检查线检查 可见肠梗阻征象。可见肠梗阻征象。 2 2腹部腹部B B超检查超检查 在套叠部位横断面可见同心圆或靶环状在套叠部位横断面可见同心圆或靶环状 肿块图像，纵断扫描可见套筒征。肿块图像，纵断扫描可见套筒征。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 （四）心理（四）心理- -社会状况社会状况 了解患儿家长对疾病的病因和防护知识的知晓程度。了解患儿家长对疾病的病因和防护知识的知晓程度。 了解患儿有无住院病史。了解患儿有无住院病史。 了解家长是否有恐惧、焦虑等不良反应。了解家长是否有恐惧、焦虑等不良反应。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 1 1疼痛疼痛 与肠系膜受牵拉和肠管强烈收缩有关。与肠系膜受牵拉和肠管强烈收缩有关。 2 2知识缺乏知识缺乏 患儿家长缺乏有关疾病治疗及护理患儿家长缺乏有关疾病治疗及护理 知识。知识。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 护理诊断及医护合作性问题 （一）非手术疗法的护理（一）非手术疗法的护理 1 1行钡灌肠的护理行钡灌肠的护理 （1 1）复位前遵医嘱给儿童肌注适量的镇静剂和解痉剂，备用）复位前遵医嘱给儿童肌注适量的镇静剂和解痉剂，备用 氧气袋及有关急救用品。氧气袋及有关急救用品。 （2 2）行钡剂灌肠，肠复位成功后，观察钡剂的排出，表示肠）行钡剂灌肠，肠复位成功后，观察钡剂的排出，表示肠 套叠已整复。套叠已整复。 （3 3）如钡灌肠后，患儿仍哭闹、呕吐或血便应及时通知医生）如钡灌肠后，患儿仍哭闹、呕吐或血便应及时通知医生 。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 计划与实施 （4 4）密切观察患儿腹痛、呕吐、腹部包块情况。）密切观察患儿腹痛、呕吐、腹部包块情况。 若灌肠复位治疗后症状缓解，常表现为：若灌肠复位治疗后症状缓解，常表现为： 1 1）安静入睡，不再哭闹，停止呕吐；）安静入睡，不再哭闹，停止呕吐； 2 2）腹部肿块消失；）腹部肿块消失； 3 3）拔出肛管后排出大量臭味的黏液血便，继而变为黄色）拔出肛管后排出大量臭味的黏液血便，继而变为黄色 粪水；粪水； 4 4）口服药用炭）口服药用炭0.50.51g1g，6 68 8小时后大便内可见炭排出。小时后大便内可见炭排出。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 2 2向家长说明选择治疗方法的目的，解除家长心理负担。向家长说明选择治疗方法的目的，解除家长心理负担。 3 3术前嘱患儿禁食、禁水，并行胃肠减压以减轻腹胀，术前嘱患儿禁食、禁水，并行胃肠减压以减轻腹胀， 防止呕吐。防止呕吐。 4 4应早期建立静脉通道，纠正脱水和电解质、酸碱紊乱，应早期建立静脉通道，纠正脱水和电解质、酸碱紊乱， 必要时必要时 应加入抗生素。应加入抗生素。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 （二）手术疗法后的护理（二）手术疗法后的护理 1 1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 患儿术后返回病房，应头偏一侧，去枕平卧患儿术后返回病房，应头偏一侧，去枕平卧6 6小时。小时。 床旁备好吸痰装置以备必要时使用。床旁备好吸痰装置以备必要时使用。 给予氧气吸入给予氧气吸入0.50.51 1升升/ /分，保持吸氧管通畅。分，保持吸氧管通畅。 在麻醉未清醒前要专人观察和护理。在麻醉未清醒前要专人观察和护理。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 2 2生命体征观察生命体征观察 （1 1）术后进行心电监护，每日监测体温）术后进行心电监护，每日监测体温6 6次，若是次，若是3 3天后出天后出 现发热或体温持续不退，提示伤口有可能感染，应遵现发热或体温持续不退，提示伤口有可能感染，应遵 医嘱使用有效抗生素和退热药，并同时进行物理降温。医嘱使用有效抗生素和退热药，并同时进行物理降温。 （2 2）术后最初几日，患儿大便次数常会增加，并伴有血便，）术后最初几日，患儿大便次数常会增加，并伴有血便， 一般术后数日可缓解，但应注意大便性状，如大便次数一般术后数日可缓解，但应注意大便性状，如大便次数 过多，可引起脱水及酸中毒，应及时报告医生，根据医过多，可引起脱水及酸中毒，应及时报告医生，根据医 嘱给予抗生素及补液对症治疗。嘱给予抗生素及补液对症治疗。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 3 3持续胃肠减压持续胃肠减压 术后应持续胃肠减压，保持胃管通畅，待胃肠功能恢复，术后应持续胃肠减压，保持胃管通畅，待胃肠功能恢复， 方可拔除胃管。方可拔除胃管。 减压期间应每班用生理盐水冲洗胃管一次，防止胃管堵减压期间应每班用生理盐水冲洗胃管一次，防止胃管堵 塞，并准确记录胃液量、颜色及性质，如有鲜红色胃液塞，并准确记录胃液量、颜色及性质，如有鲜红色胃液 吸出，说明术后有出血应及时通知医生处理。吸出，说明术后有出血应及时通知医生处理。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 4. 4. 伤口的护理伤口的护理 保持切口敷料清洁干燥。保持切口敷料清洁干燥。 给予半卧位，减轻缝线张力，可用镇静剂，避免腹压增给予半卧位，减轻缝线张力，可用镇静剂，避免腹压增 加造成伤口裂开。加造成伤口裂开。 当发现腹胀及伤口有浅红色液体渗出时，提示有切口裂当发现腹胀及伤口有浅红色液体渗出时，提示有切口裂 开的可能，或患儿出现面色苍白、烦躁不安、心率加快开的可能，或患儿出现面色苍白、烦躁不安、心率加快 、 血压降低、腹胀、腹痛的症状，应及时通知医生处理。血压降低、腹胀、腹痛的症状，应及时通知医生处理。 第九章第九章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 行肠造口手术后要保持肠壁造口周围皮肤清洁，防止造口行肠造口手术后要保持肠壁造口周围皮肤清洁，防止造口 周围皮肤病、腹壁感染等并发症。还要保持造口通畅，观周围皮肤病、腹壁感染等并发症。还要保持造口通畅，观 察排出液情况，若近端肠管发生脱出须及时