胰腺炎的护理课件

急性胰腺炎的护理 汉中市三二一医院 张静 大纲 v概念 v病因 v临床表现 v实验室及其他检查 v诊断要点 v治疗要点 v护理及健康指导 急性胰腺炎(acute pancreatitis) 是指胰腺分泌的消化酶引起胰 腺组织自身消化的化学性炎症 。 水肿型和出血坏死型 重症急性胰腺炎在不同程度上可 波及领近组织和其他脏器系统 。 概念 病因 发病机制至今未完全明确，因此给疾病的 治疗带来很大困难 常见病因 机械性：胆道梗阻、胰管梗阻、十二直肠 反流等，胆石症是急性胰腺炎发病的主 因之一； 代谢性因素：如酒精中毒； 在整个急性胰腺炎中，酒精中毒和胆石症 为病因的80%。 其他病因：如手术与创伤损伤胰管或胰腺, 某些急性传染病、高钙血症、高脂血症 以及免疫因素、药物性都可导致急性胰 腺炎。 临床表现：腹痛 n腹痛剧烈、持续性刀割样 始于中上腹以上腹为多 其次为右或左上腹 n腹痛可向左背部放射 n通常持续48小时，偶可超过一 周 n极少数病人可没有腹痛，仅表 现为明显的腹胀。 n恶心、呕吐及腹胀 n起病时 n显著而持久 n剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液 体 n呕吐后，病人无舒适感 n出血坏死型者多有明显腹胀或有 麻痹性肠梗阻 临床表现：恶心、呕吐及腹胀临床表现：恶心、呕吐及腹胀 n水肿型胰腺炎：可有中度发热 ，少数为高热，一般持续3-5 天 n出血型坏死发热较高，多持续 不退 临床表现：发热 临床表现： n水电解质及酸碱平衡紊乱：多 有轻重不等的脱水 n休克：出血坏死型病人在起病 后数小时可突然出现，提示胰 腺大片坏死 n黄疸：病情较轻的急性胰腺炎 可无黄疸。胆石症引起的胆总 管梗阻、合并肝脏功能的损害 等可出现黄疸。 实验室检查及其他检查 n淀粉酶 n血淀粉酶：一般在起病后6-12小时 开始升高，48小时后开始下降，持 续3-5日。血淀粉酶超过500u即可 诊断本病。 n尿淀粉酶：升高比血淀粉酶稍迟， 发病后12-24小时开始升高，但下 降较慢，可持续1-2周，如肾功能 正常，尿淀粉酶超过256u有诊断 意义。 实验室检查及其他检查 n血清脂肪酶：常在起病后24-72小 时开始上升，持续7-10日，超过 105U/L时有意义。 n生化检查： 血钙： 若低于1.75mmol/L则预后 不良。 血糖： 较常见 n其他：白细胞 ，B超提示胰腺弥 漫增大，CT检查是胰腺炎的金标 准 诊断要点 n明显诱因：暴饮暴食、脂餐饮 食、胆石症、情绪过激等 n典型的临床表现 n实验室检查和辅助检查的支持 一般治疗方法： n1、抑制或减少胰腺分泌： 禁食、水和胃肠减压 生长抑素的应用 抗胆碱能药物如阿托品，654-2 H2受体阻断剂：如洛塞克、泰美尼 克。 n2、抑制胰酶活性，减少胰酶合成 ：加贝脂、乌司他丁 一般治疗方法： n3、解痉镇痛：阿托品或654-2 肌肉注射，剧痛者可加用哌替 定50-100mg肌肉注射（诊断 明确时）。 n4、抗感染：通常选用喹诺酮 类及头孢菌素类。 n1、应用广谱高效抗生素，重症急 性胰腺炎如感染不及时治疗者，死 亡率高达100%； n2、生长抑素和生长激素联合疗法 ； n3、抗休克：急性重型胰腺炎常有 大量体液的丢失，及时补充胶体液 （鲜血、血浆、白蛋白）和晶体液 ； n4、纠正水电解质和酸碱平衡失调 。 重症治疗方法：重症治疗方法： 重症治疗方法： n5、并发症的处理：对腹膜炎 病人多采用腹膜透析治疗；成 人型呼吸窘迫综合征，除药物 治疗外，可作气管切开应用人 工呼吸机；有急性肾衰竭时， 多采取透析疗法；并发糖尿病 者可使用胰岛素。 n6、手术治疗：如出现肠穿孔 、肠坏死、并发胰腺脓肿、胆 道梗阻加重者可手术治疗。 护理 n一般护理 ： n绝对卧床休息，选择病人感舒 适的体位，如弯腰、屈膝侧卧 ，以减轻腹痛 n患者腹痛剧烈、情绪不稳，防 止摔伤、坠床 n介绍本病知识，减轻病人的紧 张、恐惧心理 护理 n饮食护理 ： n急性期严格禁食、水1-3天， 以减少胃酸和食物刺激胰腺分 泌，并可减轻呕吐和腹胀 n胃肠减压时保证水、电解质、 能量的输入。并做好口腔护理 n腹痛和呕吐基本消失后，可从 少量、流质、逐渐过度到普通 饮食。 护理 n对症护理： n（1）腹痛，遵医嘱使用止痛药， 行心理护理、分散注意力、变换体 位； n（2）发热：严密观察体温变化， 发热时做好降温处理、皮肤、口腔 的护理。 n（3）呕吐：安置胃管，也可据病 情遵医嘱使用止吐药，如胃复安肌 注。 护理 n病情观察 （1）严密观察生命体征、神志、尿 量变化； （2）观察呕吐物和胃肠减压时引流 物的性状、量，观察皮肤弹性，判 断失水程度； （3）观察腹痛的程度及性质有无改 变； （4）遵医嘱定时留取血尿标本，了 解淀粉酶、血象情况，以及有无低 钾、低钠的临床表现。 护理 n用药护理 （1）准确及时地遵医嘱使用抗菌药物，要 注意疗程，预防产生耐药性或二重感染 ； （2）使用西咪替丁静脉给药时，偶有血压 降低、心跳停止等，给药速度不宜过快 ，密切观察病人反应，使用洛塞克、泰 美尼克抑酸药物注意疗程； （3）使用抑制胰酶活性的药物时要注意速 度不宜过快，勿将药液注入血管外； （4）胰腺炎急性期液体品种、量较多，要 合理安排，保证及时准确的输入，防止 短时间输入大量液体致肺水肿的发生。 疾病的家庭护理方法 常见的护理问题 n知识缺乏 与健康知识水平、文化 层次、理解能力有关。 n进入角色困难 与禁、水或特殊饮 食要求以及家庭护理者缺乏有关照 顾经验及经济负担过重有关。 n焦虑 与反复发病、症状明显且痛 苦，病程稍长有关。 处理护理问题的方法 知识缺乏 n（1）知道急性胰腺炎的常见发病原因， 从而预防疾病的发生（勿暴饮暴食、大 量酗酒及长期摄入大量高脂肪饮食或刺 激性大饮食；要积极治疗胆石症，尊医 生要求保守或手术治疗胆石症）。 n（2）保持良好的心态，勿过度紧张。疾 病恢复期，一定严格尊医嘱服药和进食 。切记盲目自行滥用药物和擅自改变饮 食。进食指标一般是查血白细胞及淀粉 酶基本正常，腹痛消失。开始从流质饮 食，如米汤、少量糖开水，如无腹痛或 呕吐不适，再逐步过度到半流饮食。切 记不能贪食，避免诱导疾病再次发生或 加重。 处理护理问题的方法 进入角色困难 n（1）与患者交流，介绍其他急性 胰腺炎病患或已经康复的病患配合 治疗的重要性以及治疗方法、过程 及预后。 n（2）急性胰腺炎需要严格卧床休 息，恢复期亦要休息好，不能劳累 。休息包括大脑和体力身心的休息 。暂时免去社会责任，积极配合治 疗。 处理护理问题的方法 n焦虑 n患者的焦虑原因：症状明显且 痛苦，病程稍长、治疗费用高 ，特别是连用抗生素、持续生 长抑素的应用，每日费用很高 。首先要让患者知道急性胰腺 炎药物治疗的必要性和重要性 ，提供有关可能的资源和社会 支持。 处理护理问题的方法 n1、指导病人及家属掌握引起急性胰腺炎 的基本知识，防止和减少急性胰腺炎的 发生。 n2、应使病人及家属认识到病情的严重性 。嘱病人要加强自我保健、树立战胜疾 病的信心。 n3、急性胰腺炎系各类胆