支气管扩张（讲稿）课件

支气管扩张症 bronchiectasis 蚌医二附院呼吸科 王恩举 Date1 支气管造影：显示正常气管、支气 管及其分枝的影像，走行方向。 Date2 【定义】 是指直径大于2mm，中等大小的支气管， 由于周围组织慢性炎症及支气管阻塞，使 支气管壁的肌肉和弹性纤维破坏，而引起 的支气管慢性异常扩张、变形。 临床表现：慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或） 反复咯血。 Date3 【病因】 1：支气管肺组织感染、支气管阻塞是 支扩的主要病因。 2：支气管先天性发育缺损和遗传因素。 3：机体免疫功能失调：约有30%支扩原 因不明可能与此有关。 Date4 【病理】 1：支气管壁破坏，支气管管腔异常扩大， 内有较多分必物。 2：扩张的支气管伴有毛细血管扩张和微 动脉瘤的形成。 3：支气管周围炎和肺炎 Date5 【病理生理】 1：反复感染破坏支气管壁的各层组织，尤 其平滑肌和弹性纤维遭到破坏，削弱 了管壁的支撑作用。 2：支气管阻塞致肺不张，牵拉支气管壁， 使支气管扩张。 Date6 3：肺组织纤维化牵拉作用。 4：先天性支气壁发育不良。 支气管扩张区肺泡通气量减少，通气/血 流比例失调。 当病变进一步加重，肺Cap痉挛、破坏， 肺动脉压升高，可发展为肺心病、右心衰。 Date7 支管扩张的好发部位： 双肺下叶后基底段是病最常累及的部位。 1：左下叶支管：左下支气管细长，与主气管夹 角大，且受心脏血管压迫，引流不畅，易发 生感染，所以支扩多见。 2：左舌叶支气管：开口接近左下叶背段支气管， 易受下叶感染所累，故多与左下叶支扩张同 时发生。 Date8 3：右中叶支气管：细长，周围有多簇的淋巴结， 常因淋巴结肿大而压迫支气管，发生引流 不畅，是支扩的好部位。 4：结核性支扩：肺结核纤维组织增生引发的支 扩，多在病变部位。 Date9 支气管扩张分型： 1950年reid根据病理和支气管造影分型： 1：柱状支气管扩张； 2：囊柱状支气管扩张； 3：囊状支气管扩张。 根据病因分型： 1：先天性支气管扩张； 2：继发性支气管扩张。 Date10 【临床表现】 1：病史： 1）百日咳、麻疹、支气管肺炎是支气管 肺组织感染引起支扩最常见的病因。 2）慢性咳嗽，咳大量脓痰(100400ml/d)。 其严重程度可用痰量估计： 轻度150ml/d 痰置于水中分四层。 Date11 3）约有5070%的患者有不同程度的咯血。咯 血量与支扩的病情严重程度和病变范围有 时不一致。 4）部分以咯血为惟一症状的，称为干性支气 管扩张。 5）全身症状：发热、贫血、营养不良等。 2：体征：支扩部位可有湿罗音，可有杵状指 （趾）。 Date12 【辅助检查】 1）X线胸片：早期无特殊改变。典型改变： 肺纹理粗乱，呈蜂窝、卷发状。 2）高分辨率CT：可显示柱状或囊状扩张 （90%) 。 3）纤支镜检查：对支扩断价值不大。 4）局部支气管造影：可明确支扩的部位、 形态、范围和病变严重程度。 5）支气管动脉造影：可了解出血病人的出 血部位。 Date13 Date14 右侧支气管扩张：支气管造影示右肺各 叶支气管有广泛的囊状及柱状扩张。 Date15 Date16 Date17 支气管扩张：CT平扫肺窗显示柱状支气管扩 张， 扩张支气管呈带状气影，管壁增厚。 Date18 支气管扩张：CT平扫肺窗显示支气管囊状扩张， 呈多发直径12cm的含气空腔，排列呈葡萄状。 Date19 Date20 【诊断】 1：病史： 2：症状： 3：体征： 4：辅助检查： Date21 【鉴别诊断】 1：慢性支气管炎： 2：肺脓肿： 应注意支扩并肺脓肿，慢性肺脓肿并发支扩。 3：肺结核： Date22 4：先天性肺囊肿：X线可见单个或多个溥壁 圆形或椭圆空洞，支气管造影剂不能进入。 CT有助于鉴别。 5：弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰、 活动时呼吸困难及慢性副鼻窦炎，胸片和 CT上有弥漫分布界不清的小结节影。类风 湿因子、抗核抗体、冷凝集试验可阳性。 确诊需 病理。红霉素持继治疗2个月以 上有显效。 Date23 肺气肿合并多发性肺大疱 Date24 弥漫性肺间质纤化晚期蜂窝肺 Date25 右肺上叶先天性支气管肺囊肿：正位胸片右肺中野巨 大气液平面，其下方密度增高呈半圆状。 Date26 右肺上叶先天性支气管肺囊肿：侧位胸片右肺上叶尖 后段见巨大气液平面，下方密度增高呈半圆状。 Date27 先天性支气管肺囊肿：CT平扫肺窗示 右肺前部有一大的含气空腔。 Date28 纵膈支气管囊肿：正位胸片示肿块位于右 侧纵隔，贴于主动脉弓及右心缘。 Date29 纵膈支气管囊肿：侧位胸片示肿块主要位 于中纵隔中部，重叠于心影上。 Date30 纵膈支气管囊肿： CT增强扫描：纵隔窗示气管 分叉部右后下方见一类圆形无强化肿块。 Date31 【治疗】 1：保持呼吸道引流通畅： 1）祛痰剂： 2）支气管舒张药： 3）体位引流： 4）纤维支气管镜吸痰： Date32 体位引流的注意事项： 1：明确需要引流病灶的部位； 2：根据病灶部位采取相应的体位； 3：体位引流最好在早晨或空腹时进行； 4：引流前可先给支气管扩张剂，并注意湿化气道； 5：体位引流每天23次，每次1015分钟。 Date33 Date34 2：控制感染： 尽可能根据痰培养及药敏试验结果选择敏感 抗生素。 3：手术治疗： 反复感染或大咯血者，在明确部位，无手术 禁忌症时，可做肺叶或肺段切除术。 4：咯血的处理： 内科保守治疗、支气管动脉栓塞、手术切除。 Date35 【问题】 1：支气管扩张的病因及病