血型与输血临床检验基础ppt课件

血型与输血 教学目标 n1、了解血型的发现史 n2、掌握红细胞血型系统 教学内容 血型的概念血型的概念 血型系统的概念血型系统的概念 输血的概念输血的概念 输血发展史输血发展史 掌握 熟悉 教学重点、难点 n教学重点： ABO血型系统 n教学难点： 红细胞血型系统的命名 n早期的概念仅指存在于红细胞上表面抗原的差 异。 n随着对血型研究的深入，发现白细胞、血小板 、也存在表面抗原的差异。 n所以确切地说，血型是人类血液的主要特征之 一，表达了产生抗原-抗体系统的遗传特征。 n故血型是指血细胞膜上特异性抗原的类型。 血型 Landsteiner发现了人类血型 n1900年 奥地利维也纳大学病理科解剖研 究所助教Karl Landsteiner首先发现人类 红细胞的血型，为以后血液安全、有效的输 用作出了重大贡献。 Landsteiner 因发现人类 ABO血型系 统而获得 1930年诺贝 尔奖金。 此后他又发 现了 MN，P ，Rh等血型 ，赢得了“血 型之父”的誉 称号。 输血 n早期的概念只是将献血者的血液输给患者， 特别是发生严重出血的患者，以达到缓解患 者症状，保证集体个组织器官血液供应的治 疗目的。 n现在输血已发展成一门独立的临床医学科- 输血学。 n输血：现在是将血液或血液的某种成分输给 患者的一种补充治疗，可治疗多种疾病，是 抢救危重患者的一种重要治疗手段。 输血发展史 n经历了古代输血生理学输血时代免疫学输血时代 现代输血时代（成分输血、自身输血）。 n是谁首先将动物血输给人的？ n目前公认的是英国lower开创了动物输血的先河，法国 Denys是第一个在人体上输血成功者。 n1665年，英国医生Lower首先将一条濒于死亡的狗静 脉与另一条健康狗的动脉用鹅毛管连接起来，受血狗 竟奇迹般的起死回生。这一实验证明了输血能够救命 。 输血发展史 n1667年，他又用银管将羊的颈动脉连接到人的肘部 动脉上，把羊血输给了人，又获成功。 n同一年法国医生Denys用同样的方法把羊血输给一名 有病的男孩也获成功。以后Denys又给一位愿意做实 验的健康人输羊血，还是安然无恙。但当他把小牛 动脉血输给一名梅毒患者时却出现了意外，输血后 患者出现发热、腰痛，并有黑色尿，不久便死亡。 死者家属状告Denys有杀人罪。法庭判决自1668年4 月17日起，未经巴黎医学部批准不得输血。以后法 国议会和英国议会均下令禁止输血。在此后的150年 间，曾一度轰动医学界的输血技术再也无人问津。 输血发展史 n是谁第一个将人血输给人的？ n目前公认的是英国医生Blundell首先开创了直接输血法，并第 一个把人血输给了人。在18171818年，英国妇产科医生 Blundell由经常看到产妇失血死亡而想到用输血来挽救生命。 他进行了动物之间的输血取得成功后，开始将健康人的血液 输给大出血的产妇，一共救治了10例，除2例濒死未能救活外 ，其余8例中有4例救活。因为当时还不知道血型不同的人输 血时，红细胞会遭到大量破坏、所以无法解释为什么输血后 有人出现致死性的输血反应，有人却活了下来。尽管如此， 1818年12月22日他在伦敦举行的内科学会上所作的输血报告 ，还是引起了医学界的轰动。他还首创了重力输血器，利用 重力来作输血时的推动力，这种输血方法一直沿用了100年左 右。 输血发展史 n1900年，Landsteriner发现了ABO血型系统， 才为常规血型鉴定方法的建立奠定了基础。 n在输血前作供血者与受血者的血型鉴定和交叉 配血试验，提高了输血的安全行，输血治疗才 真正开始应用于临床。 n实施输血治疗的另一个必不可少的条件是防止 血液在体外凝固。 n1914年Hustin发现了枸橼酸钠能起抗凝作用， 为血液体外保存提供了基础，在推动输血的发 展起了重要作用。 输血发展史 n近年来，随着血液体外保存技术和成分 输血的发展，病毒抗原抗体的检测，进 一步提高了输血质量和安全性，以达到 临床最大限度的安全、有效、方便与经 济的目的。 输血概述 n输血曾经是促进外科发展的的三大要素 之一（麻醉、无菌术、输血）。输血作 为一种替代治疗可以补充血容量、改善 循环、提高血浆蛋白、改善凝血功能。 外科领域应用更是非常广泛。 n当今输血技术已有重大突破。但是血源 珍贵，输血仍可造成某些疾病传播和并 发症，因此，减少出血、节约用血、安 全输血是当今医学发展的要求。 n输血是重要的治疗手段，但如发生血液 质量问题和任何差错，都会给患者造成 严重后果，甚至危及生命，因此质量管 理是保证数学质量和安全的根本措施。 避免血液凝固 n1908年，克雷尔（Alexis Carrel)博士认 识到不让血液和空气接触，可以避免血液 凝固。他通过将一位父亲的臂动脉和婴儿 的腿静脉连接，实行了首次“新输血”。 真正使输血变得容易的人卢因森 （1915年1月） 纽约的卢因森博士 发明了实用的柠檬 酸钠抗凝剂。 方便献血 ； 方便输血； 方便保存； 方便运输； 使建立血库成为可 能。 n1916年 Ross和Turner用枸橼酸和葡萄 糖制成保存液，2条件下保存血液二周。 n1918年 保存液应用于临床，从此输血进 入了间接输血时代。 n1923年 Seibeit发现了热原，这对安全 输血，减少输血反应起了重要作用。 n1937年 世界上出现了第一个血库，在 芝加哥Cock Country H。 新的问题 n 当发现了ABO血型和抗凝剂后，人们 以为从此输血再也不是什么大不了的事 了。但是，临床经常发现一些患者在输 注了ABO相合并且是通过了配血试验的 血，仍然发生了致命的输血反应。 n1945年， Coombs， Mourant及 Race等描述 了抗球蛋白试 验，用以检测 有抗体附着的 红细胞。 n1959年 改进ACD（枸橼酸、枸橼酸钠、 葡萄糖）保存液为CPD（枸橼酸盐、磷酸盐 、葡萄糖），可在4保存血液35天。 n1960年 Bacter 发明了用于输血的塑料 袋。为成分输血提供了条件。 第二节 红细胞血型系统 n一、红细胞血型分类及命名 n（一）红细胞血型分类 1996年ISBT:23个血型系统（systems） 5个血型关联（collections ） 2个血型系列（seriers） n血型系统：是由一个或数个基因所编码的数 个相关联抗原所组成。 n血型关联：是指在血清学、生物学或遗传学 上有相关性，但又达不到血型系统命名标准 ，与血型系统无关的血型抗原。 n血型系列：是指目前不能归类于血型系统和 血型关联的血型抗原，即低频抗原（在人群 中抗原发生频率小于1%）和高频抗原（在人 群中抗原发生频率高于90%）。 （二）红细胞血型命名 n1.大写英语字母表示，如ABO血型系统的A、B 抗原； n2.以大、小写字母混合组成，如Lewis系统的Lea 、 Leb抗原； n3. 以字母加数字来表示，如Fy3、Fy5。 n4.1996年国际输血协会，发表了两 种方法 (1)6位数字记述式即6位数字的前3位表 示某一血型系统，后3位数字表示该血型 抗原的特异性，如001001表示ABO血型 系统的A抗原 (2) 字母/数字记述方式：即血型系统符 号用24个大写字母表示，血型抗原用 字母加数字表示，如RHl表示Rh血型系统 D抗原 二、ABO血型系统 n人类血型系统中抗原免疫原性最强 nABO血型表现型分类 （一）ABO血型系统抗原 n1. ABO抗原的遗传 nABO遗传座位:P3.4 n显性基因：A.B基因 n隐性基因：O基因 nABO血型系统：6种基因型，4种表现型 ABO血型系统（基因型、表现型） 血型红细胞表面 的抗原 血清中 的抗体 基因型 AA抗-BAA或AO BB抗-ABB或BO ABA、B-AB O-(H)抗-A、抗-BOO ABO血型的遗传举例 n表现型 父亲A 母亲B n AA AO BB BO n A A O B B O n基因型 AO AB BO O n表现型 A AB B O 2.抗原的生化合成及结构 n（1）H物质 岩藻糖基转移酶的作用，是A、B抗原的 前身物质。 n（2）A酶（N-乙酰半乳糖胺基转移酶） 形成A抗原并具有A抗原特性。 n（3）B酶（半乳糖基转移酶） 形成B抗原并具有B抗原特性。 现现现现在知道在知道A A抗原和抗原和B B抗原的合成是以抗原的合成是以H H 物物质为质为质为质为 前提的前提的,O,O型型红细红细红细红细 胞也有胞也有H H物物 质质质质但不能但不能产产产产生生A A抗原和抗原和B B抗原。抗原。 基因酶合成抗原 在在ABOABO血型物质合成过程中：血型物质合成过程中： 控制控制控制 控制 ABOABO血型又称为血型又称为“ “ABHABH血型血型” ”。 H物质 nO型个体只能产生H 物质(孟买型例外) ； nH物质末端增加一 分子的-N-乙酰-D -半乳糖胺 (GalNAc)即成为A 抗原； nH物质末端增加一 分子-N-乙酰-D- 半乳糖(Cal)即成为 B抗原。 u孟买型： 无ABH抗原 ,血清中有其抗体。 其他特殊类型的ABO亚型 1952年在印度孟买发现一种 特殊的血型这种红细胞 既无A抗原和B抗原，也无H 抗原。他们的基因型为hh， 不能产生H物质，即使有IA和( 或)IB基因，也不能形成 A抗原或(和)B抗原但IA IB基 因可向后代遗传，这种特 殊的型,称为孟买型 3. 红细胞血型抗原的分类 n（1）组织血型抗原或糖抗原：抗原决定 簇为糖分子如ABO n（2）器官血型抗原或蛋白抗原：抗原决 定簇为多肽如Rh 4. 抗原的产生及存在部位 n分泌型:体液中存在可溶性抗原 n非分泌型：体液中不存在可溶性抗原 n血型物质存在意义： 辅助鉴定血型和预测胎儿血型。 中和ABO血型系统的“天然抗体”，有助于 鉴别抗体的性质等。 （二）ABO血型系统抗体 n1. 抗体的特性 n“天然抗体”自然界中与A、B抗原类 似的物质在无觉察的免疫刺激下产生， 以IgM为主。 n“免疫性抗体”主要是由母婴血型不合 的妊娠及血型不合的输血产生，以IgG为 主 “天然抗体”与“免疫性抗体”的特征及 区别 3. 抗体的产生及存在部位 nABO血型系统的抗体一般在出生后36 个月开始出现，56岁时达高峰 n（三）ABO血型系统的亚型 n亚型:属同一血型抗原，但抗原结构和性 能或抗原位点数有一定差异 ABO血型系统亚型 1.A1、A2亚型基本特征 A1亚型的红细胞上具有A1和A抗原，其血清 中含有抗B抗体；A2亚型的红细胞上只有A抗 原，其血清中除含抗B抗体外，还有少量抗 A1抗 2.A1、A2亚型的鉴定方法 A1、A2的血清学区别是以抗A1试剂作试验 获得的 3. A1、A2亚型鉴定的意义 检查亚型的目的是防止误定血型。 病例分析 患者，男，32岁。主诉昨晚参加婚宴，半夜 时上腹部出现阵发性绞痛，今晨来我院急诊 。 体征：急性病容，巩膜疑有黄染。右上腹有 明显压痛伴肌紧张。 实验室检查：WBC：12109/L，中性粒 细胞80，淋巴细胞20。B超：胆囊明显 增大，囊壁增厚，可见反射很强的胆石数个 ，最大约l .5cm，提示胆囊炎、胆石症。 急诊入院准备手术，患者过去无输血史， 但献过两次血当时均为“O”型。请输血科 定血型及配血。当时值班者用正向定型为 “O”型，但与几个“O”型供血者交叉配血时 次侧管均出现凝集。请求会诊。 1. 对该患者首先应该做的试验是什么? 【本题答案】 首先应该对患者和供血 者用试管法重做正、反向ABO定型试 验。 因为造成ABO定型试验结果错误或 正、反向定型不符的原因很多，但首 先应考虑技术上的原因。除此之外。 ABO血型本身的问题也可引起。虽然 从遗传的角度看，人一生中血型是不 会改变的，但某些疾病可干扰抗原、 抗体的表现而影响测定结果，应加以 重视。 2. 如果对该患者进一步做检查结果为：患 者RBC与抗A、抗B、抗A1抗体未发生凝集 ，但与抗A+B有弱凝集 (+)，有较强的H 抗原 (3+)；患者血清中无抗A抗体，但有 较弱的抗B抗体 (+)。可判断患者血型为什 么? 【本题答案】 根据进一步检查结果，可判 断患者血型为A2亚型。 在我国人口中，尽管A2、A2B型在A与AB型 中所占比例少于l，但定型时很容易将弱 A亚型误定为O型，如果给其输入O型血， 不会有太大问题，但是如果把弱A亚型误定 为O型，并输给0型人，则受血者的抗A抗 体就可能与输入的弱A亚型的红细胞起反应 ，引起血管内的溶血性输血反应。 因此在输血的实际工作中，应避免将弱的A 亚型误定为O型，如：且AX型红细胞与B型 血清(抗A抗体)不发生凝集，但与O型血清 可发生程度不一的凝集，这可能是因为O型 血中抗A效价比B型血抗A效价高，故现已 主张做ABO血型鉴定时，应加O型血清(内 含抗A、抗B及抗AB)，以防将AX型误定为 O型。 Rh血型系统 n概述： nRh血型系统是红细胞血型中最复杂的一 个系统，其重要性仅次于ABO血型系统 。 n发现:恒