血糖血脂检查ppt课件

临床常用生物化学检查 第二节 血糖及其代谢相关检查 血糖浓度的调节：激素、神经、器官 激素的调节作用： 降低血糖激素：胰岛素 升高血糖激素：胰高血糖素、肾上腺素 、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素 神经系统的调节作用： 下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经-升血糖 下丘脑腹外侧核：兴奋迷走神经-降血糖 肝的调节作用 “双向调控” 空腹血糖（FBG）检测 空腹是指至少8小时没有热量摄入 参考值：3.96.1mmol/l 临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判 断病情和疗效的主要指标 1.FBG升高： 糖尿病：症状+FBG7.0mmol/L 内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、嗜 铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等 应激性高血糖：颅脑损伤或感染、脑卒 中、心肌梗塞等应激状态 药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服 避孕药 2.FBG降低： 3.9mmol/L血糖降低 2.8mmol/L-低血糖症 见于胰岛素或口服降糖药用量过大； 胰岛细胞瘤 迷走神经过度兴奋 肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌，肝 糖原贮积症 空腹血糖（FBG）检测 二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 正常人摄入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使 胰岛素分泌增加，血糖在短时间内降至空腹水 平，称为耐糖现象，当糖代谢紊乱时，出现糖 耐量异常(IGT) 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)清晨进行：成人5 分钟内饮完含75g葡萄糖250-300ml水，儿童按 每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。血糖 较高者用100g馒头代替。分别检测0h、 0.5h 、1h、2h、3h五次血糖 适应症： 无DM症状，随机或FBG异常者 无DM症状，有一过性或持续性糖尿 无DM症状，但有DM家族史 有DM症状，但随机或FBG不够诊断标准 妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿 产巨大胎儿者或有产巨大胎儿史者 不明原因的肾病或视网膜病 注：DM：糖尿病； FBG：空腹血糖 口服葡萄糖耐量试验 参考值： 空腹血糖3.96.1mmol/L 进食3060分钟血糖达高峰，一般在7.8 9.0mmol/L 峰值不超过11.1mmol/L 3小时恢复至空腹血糖水平 口服葡萄糖耐量试验 临床意义 糖尿病诊断： 症状+2次空腹血糖7.0 mmol/L 症状+OGTT峰值11.1mmol/L,或2小时后血糖 11.1mmol/L 症状+随机血糖11.1mmol/L 症状不典型者需另一天复检 口服葡萄糖耐量试验 三、糖化血红蛋白检测 糖化血红蛋白(GHb)是RBC内HbA与葡萄糖 非酶促反应的产物，血红蛋白电泳中位于 HbA之前HbA1组分。由于生成后不离解， 不受血糖暂时升高的影响 糖化血红蛋白的代谢周期与RBC的寿命基 本一致，反映近812周的平均血糖水平， 作为DM血糖长期控制的良好观察指标 四、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 血胰岛素(insulin)水平测定对评价胰岛 B细胞功能有重要意义 在进行OGTT的同时检测血浆胰岛素浓度 的变化，称胰岛素释放试验 用于糖尿病的分型 胰岛细胞瘤：血胰岛素呈高水平，血糖 降低 五、血清C-肽检测 胰岛素原转变为胰岛素过程中释放一个31 个氨基酸组成的片断,称C-肽 C-肽清除慢，外周血中C-肽与血胰岛素的 比值常5，外源性胰岛素不含此片段 C-肽代表内源性胰岛素水平，能较准确的 反映B细胞的功能 空腹C-肽水平、 C-肽释放试验用于糖尿病 的分型 第三节 血清脂质代谢测定 血液脂质含量异常时动脉粥样硬化的 重要危险因素 血清脂质包括：胆固醇（TC），甘油 三脂（TG），磷脂（PL）和游离脂肪 酸（FFA） 除FFA与白蛋白结合外，其余都与脂蛋 白结合，血浆呈现均一稳定 胆固醇测定 胆固醇（TC）是脂质的组成成分之一 仅有10-20%是直接从食物中摄取，其余是由肝和 肾上腺等组织合成 是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素、维生 素D等重要原料，也是构成细胞膜的成分 升高：动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗 心脑血管疾病的指标之一。见于：原发性高脂蛋 白血症、糖尿病、甲减、肾病综合症 降低：甲亢、恶性肿瘤、严重肝病或营养不良 血清三酯甘油测定 血清三酯甘油（TG）由肝、脂肪组织、及 小肠合成，正常人空腹时TG仅占总脂的1/4 ，为细胞提供能量和存储能量。也是冠状 动脉粥样硬化的重要因素之一 升高：动脉粥样硬化的危险因素、糖尿病 、脂肪肝、肾病综合症、甲减、高脂饮食 降低：甲亢、肝衰竭或营养不良 高密度脂蛋白 高密度脂蛋白测定： HDL主要来源于肝脏，其次为小肠。主要含 ApoAI(60%)、AII(30%)。Apo和脂类约各占1/2 ，使FC转变为CE，转运外周组织CHO肝细胞 分解，被认为是抗动脉硬化脂蛋白。 一般检测HDL胆固醇含量来反映HDL的水平 HDL降低是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一 。 抗动脉粥样硬化因子 低密度脂蛋白 低密度脂蛋白测定： LDL含CHO最多的脂蛋白，载脂蛋白主要是 ApoB100，主要来源于血浆VLDL降解，可以被 外周组织识别利用，被认为是动脉硬化脂蛋白 一般以LDL胆固醇含量来反映LDL的水平 LDL升高是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一 致动脉粥样硬化因子 血清载脂蛋白A 血清载脂蛋白A检测： apoA主要存在于HDL中，以apoA-为主， 约占70%左右，是反映HDL水平的指标。可 作为预测，监控动脉粥样硬化的指标之一 ，与HDL同时测定，增加了灵敏度 apoA-降低：动脉粥样硬化的脂类危险因 素之一，也见于某些遗传性高脂血症，以 及糖尿病、肾病综合症脂代谢紊乱 与_发病率负相关？ 血清载脂蛋白B 血清载脂