医学资料甲减单纯甲肿课件

甲状腺功能减退症 （hypothyroidism） 1 定 义 v甲状腺功能减退症 （hypothyroidism ） 指各种原因引起的甲状腺激 素合成、分泌或生物效应不足所致的一 种临床综合征。 v病理特征是黏多糖在皮肤和组织堆积， 表现为黏液性水肿（myxedema）。 2 分 型 按起病年龄分为三型： 呆小病（cretinism） 功能减退始于胎儿或新生儿 幼年型甲减 功能减退始于儿童 成年型甲减 起病于成年 3 4 病 因 成年型甲状腺功能减退症 v原发性甲减 v继发性甲减垂体性 v三发性甲减下丘脑性 vTH抵抗综合征T3受体功能异常 5 呆小病 v地方性呆小病： 与遗传有关，主要见于地方性甲状腺肿地区，母 亲缺碘，胎儿碘供应缺乏，甲状腺发育不良,T3 、T4合成不足，以不可逆的神经系统损害为特征 v散发性呆小病： 甲状腺发育不全或缺如 TH合成障碍 6 临床表现 一般表现：畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝、动作缓慢、面 色苍白、皮肤干粗多屑、粘液性非凹陷性水肿、体重增加。眼 睑肿；鼻、唇、舌肥厚；声粗哑；毛发稀、脱落；手脚掌色黄 。 精神神经系统：记忆力、注意力、理解力、计算力减退，反应 迟钝、嗜睡，精神抑郁。重者痴呆。 心血管系统：心动过缓 ，心脏增大,心室扩张和心包积液。 4.运动系统：肌肉乏力、进行性肌萎缩、关节病变、关节腔积液 。 7 5.消化系统：厌食、腹胀、便秘、麻痹性肠梗阻。 6.内分泌系统： 性欲减退，男性阳痿。 女性常有月经过多或闭经、溢乳。 7.粘液性水肿昏迷 8.血液系统：抑制造血功能。 临床表现 8 实验室检查 一、血红蛋白 -轻、中度正常细胞性正常色素性贫 血 二、生化检查 -血脂 三、甲状功能-血清TSH TT4、FT4 四、131碘摄取率- 五、甲状腺自身抗体-血清TPOAb和TgAb阳性 六、X线-心脏向两侧增大 七、TRH兴奋试验 八、影像学检查 9 诊 断 原发性甲减-血清TSH，FT4 垂体性或下丘脑性甲减 -血清TSH不高，FT4 , 需做TRH试验区分 10 鉴别诊断 一、贫血 二、蝶鞍增大 三、心包积液 四、水肿 五、肥胖、肾病综合征、冠心病等 11 替代治疗 首选左甲状腺激素（L-T4），开始用量宜小25g，以后每 12周增加2550g，一般维持量100150g/日。 注意事项 目标：控制血清TSH水平和甲状腺激素水平在正常范围内。 个体差异，每年监测TSH水平至少2次。 妊娠时维持血清TSH水平正常上限。 对症治疗 贫血者、胃酸低者 治 疗 12 粘液水肿性昏迷的治疗 补充甲状腺激素：首选L-T3静注，清醒后改口服 ，无注射剂亦可鼻饲 保温、供氧、保持呼吸道通畅 氢化可的松200-300mg/日持续静滴 补液、控制感染 13 病例讨论 患者，女性，38岁，因畏寒乏力，食欲减退， 少言懒语1年，面部水肿半月入院。查体：精神 抑郁，皮肤粗糙，双眼睑水肿，甲状腺不大，心 界稍大；血红蛋白95g/L，尿蛋白阴性，镜检管 型（+）；心电图:窦性心动过缓，低电压，T波 低平，入院诊断为“慢性肾炎”，经治疗半月后 病情不见好转，诉闭经。心脏超声:心包积液（ 中量）。 14 讨 论 该病最可能的诊断是什么？ 进一步的该作哪些检查？ 进一步的治疗该怎样进行？ 15 【护理诊断】 1、活动无耐力 TH合成分泌不足 2、便秘 代谢率降低和机体活动减少引起肠蠕动减 慢 3、体温过低 基础代谢率降低 4、有皮肤完整性受损危险 皮肤组织营养障碍 5、社交障碍 甲状腺功能低下致精神情绪改变 6、潜在并发症 黏液性水肿、昏迷 16 【护理措施】 1、一般护理 环境与休息、饮食护理、心理护理 2、病情观察 神志、生命征、黏液性水肿 3、治疗护理 替代治疗的护理、黏液性水肿昏迷的护理 4、对症护理 皮肤、便秘 5、健康教育 疾病知识、用药指导、疾病预防 17 18 19 单纯性甲状腺肿 Simple Goiter 定义：多种原因所致的甲状腺非炎性 ，非肿瘤性肿大，甲功一般正常。 分类：地方性(Endemic goiter ) 散发行(sporadic goiter) 20 病因及发病机制 缺碘: 正常人碘需要量：200500微克/天 土壤，水中缺碘：地方性甲肿原因 甲状腺激素合成或分泌障碍 碘过多 致甲状腺肿物质 先天性甲状腺激素合成障碍 甲状腺激素需要量增加 21 甲状腺激素合成障碍， 甲状腺激素分泌不足 TSH分泌增加/ TSH的反 应性增强 单纯性甲状腺肿 22 临床表现 甲状腺肿大及压迫症状 甲状腺功能障碍：地方性呆小病、碘 甲状腺功能亢进症 23 实验室检查 T3、T4测定 T4常正常或偏低，T3正常或偏高、TSH正常或偏高。 甲状腺摄I率测定 缺碘者甲状腺摄I率大多增高，但高峰不前移。 甲状腺扫描 单纯性甲状腺肿甲状腺扫描为弥漫性增大，放射性分布 均匀。结节性甲状腺肿可见有功能或无功能结节。 24 诊断 临床表现、B超、TH测定。 鉴别诊断 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺癌 GRAVES病 诊断和鉴别诊断 25 治 疗 1、生理性甲状腺肿 多食含碘食物。 2、药物治疗：碘剂、中药、甲状腺制剂 甲状腺素片常用剂量：3060mg，Bid,36个月一疗程。 3