肩周炎的康复治疗课件

肩周炎的康复治疗 湖北省宜昌市第一人民医院 康复医学科 1 定义 肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节 囊炎（adhesive capsulitis）、冻结肩（ frozen shoulder）、露肩风、五十肩等，是 肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢 性损伤性炎症。 2 病因：肩关节周围软组织退变基础上发生的 。疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。 一是肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱 二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎 等 二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、 心脏病、肺尖癌等 试题1：肩周炎常见病因 3 三是过久的不适当制动，如前臂、肘、腕部 骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动 四是局部长期不动或少动，如脑外伤、脑卒 中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。 肩周炎大多发生在40岁以上中老年人，尤其 以50岁左右多见，女性多见，女性与男性发 病率之比约为3:1。 4 发病机制 肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累 及外层的三角肌，内层的冈上肌、冈下肌、 肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此外三角 肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎 也常与周围结构相互影响 5 临床分期和诊断要点 冻结进行期 冻结期 解冻期 试题2：临床分期 6 冻结进行期 病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示 有关节囊挛缩，关节下隐窝闭塞，关节腔容 量减少，肱二头肌腱粘连。肱二头肌腱伸展 时，有不适及束缚感，肩前外侧疼痛，可扩 展至三角肌止点 7 冻结期（僵硬期） 随着病变的加剧进入冻结期。此期除关节囊 挛缩外，关节周围大部分软组织均受累，胶 原纤维变性，组织纤维化并挛缩而失去弹性 ，脆弱而易撕裂 临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入 眠，上臂活动及盂肱关节活动受限达高峰， 通常在712个月或数年后疼痛逐渐缓解 8 解冻期（恢复期）：约712个月后，炎症逐 渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢性、 进行性松解，活动度逐渐增加。 肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样， 是自限性疾病，预后良好，但处理不当会加 重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍。 9 常见康复问题 疼痛 肩关节活动障碍 日常生活活动能力下降 心理障碍 试题3：常见康复问题 10 疼痛 肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间 因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因疼痛 而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解除 疼痛是康复治疗的重要目的 11 肩关节活动障碍 患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部 其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关节活 动受限 12 日常生活活动能力下降 由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作 受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个 人卫生、等基本活动明显受限 13 心理障碍 患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不 稳，严重者可产生焦虑和忧郁，如果病程迁 延较长则可能产生悲观失望。 14 评定方法 疼痛评定：根据疼痛程度的描述（如轻度、中度 、重度）来测量，或通过视觉模拟量表（VAS） 来测量。 关节活动度测定 ：肩关节各轴位的关节活动度 进行双侧对比测量。 肌力测定：徒手肌力测定 肩关节功能评定：Rowe肩关节功能评定 ，100 85分为优秀，8470分为好，6950分为一 般，差为50分以下 试题4：评定方法 15 标准计分 疼痛： 无疼痛 活动时轻 微疼痛 活动时 疼痛增加 活动时 中度或严重疼痛 严重疼痛，需依靠药物 15 12 6 3 0 稳定性：正常：肩部在任何位置都坚强 而稳定 肩部功能基本正常，无半脱位或脱位 肩部外展、外旋受限，轻度半脱位 复发性半脱位 复发性脱位 25 20 10 5 0 功能： 正常功能：可进行所有的日常生 活和体育娱乐 活动，可提重12公斤以上 ，可游泳、打网球和投掷等 中等程度受限：可进行一般的日常生 活活动，可游泳和提重68公斤，可打 网球，但打垒球受限 头上方的工作中度受限：提重物中度 受限（4 公斤，田径运动中度受限， 不能投掷和打网球，生活自理能力差， 有时洗脸、梳头需帮助 明显功能受限：不能进行通常的工作 和提物，不能参加体育活动，没有帮助 不能照顾自己的日常生活活动 上肢完全残疾 25 20 10 5 0 16 运动： 外展：151170 前屈：120150 91119 6190 3160 30 内旋：拇指触及肩胛骨下角 拇指可触及骶尾部 拇指可触及股骨粗隆 拇指可触及股骨粗隆以下 外旋：80 60 30 30 15 12 10 7 5 0 5 3 2 0 5 3 2 0 肌力（与对侧 肩部对比，可用徒手、 拉力器或Cybex）： 正常 良好 一般 差 10 6 4 0 17 Constant-Murley肩关节评定 包括疼痛（15分）、日常生活活动（20分） 、关节活动度（40分）和肌力（25分）四个 部分，共100分，其中35分来自患者主诉的 主观感觉，65分为医生的客观检查。 18 标准计 分 疼痛： 无疼痛 轻度痛 中度痛 严重痛 15 10 5 0 ADL： 日常生活活动的水平： 全日 工作 正常的娱乐和体育活动 不影响睡眠 手的位置： 上抬到腰部 上抬到剑突 上举到颈部 上举到头顶部 举过头顶 部 4 3 2 2 4 6 8 10 19 ROM： 前屈、后伸、外展、内收（每项活动最高10分） ： 030 3160 6190 91120 121150 151180 外旋（最高10分）：手放在头后肘部保持向前 手放在头后肘部保持向后 手放在头顶肘部保持向前 手放在头顶肘保持向后 手放在头顶再充分向上伸直上肢 内旋（最高10分）：手背可达大腿外侧 手背可达臀部 手背可达腰骶部 手背可达腰部 手背可达第12胸椎椎体水平 手背可达肩胛下角水平 肌力： 0级 级 级 级 级 级 0 2 4 6 8 10 2 2 2 2 2 0 2 4 6 8 10 0 5 10 15 20 25 20 康复方案和运动疗法 运动疗法是肩周炎最主要的治疗方式。在轻 度疼痛范围内，应积极进行关节功能的运动 训练，急性期以被动活动为主，慢性期更强 调主动运动。主要方法是使患肩作内旋、外 旋、外展、环转、上举等运动，早晚练习， 循序渐进，持之以恒。同时也应加强肩部肌 群力量的锻炼。 21 关节活动度练习 首先必须强调关节活动度练习应该在肩关节可忍 受的轻度疼痛的范围内进行，这也是肩周炎运动 疗法的基本原则。 ROM练习在急性期主要是改善全身状况、促进 血液循环和缓解炎症反应、防止组织粘连和肌肉 萎缩、预防关节活动受限；缓解期主要是松解粘 连、增强肩关节周围肌腱和韧带的弹性，从而 逐步增加肩关节的活动度。 试题5：肩周炎运动疗法 的基本原则。 22 急性期的ROM练习主要以被动活动为主，可以 由治疗师或患者本人健侧肢体施行 通过绳带或棍棒牵引或者治疗师直接带动患肢进 行肩关节各个轴面内的关节活动 指导患者学会如何放松，并反复训练直到患者可 以做到随时完全放松。在此放松的体位，指导患 者利用重力进行上肢的自由摆动，往往可以得到 较好的关节活动训练效果。 23 慢性期的ROM练习主要以主动活动为主，可 以借助各种运动器械。如徒手的爬墙或墙上 画圈练习，肋木练习，棍棒练习、滑轮练习 或拉力器练习等等。仍然应该强调无痛练习 原则。 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45