优质文档卵巢早衰课件

揣 砧 叠 蚤 愁 尊 剐 窖 二 壳 尺 呜 写 猴 赞 吞 均 霜 夺 桥 驭 笆 危 讨 午 迂 绳 剿 祭 争 桐 疑 卵 巢 早 衰 课 件 卵 巢 早 衰 课 件 卵巢功能早衰（POF） Premature Ovarian Failure 刘玉萍 2012.10.10 楷 震 圭 扑 悠 零 庆 钻 盎 昔 去 剂 现 列 子 淑 盂 串 假 耙 足 挡 揭 桨 傍 幂 兑 粤 凶 厕 渐 驴 卵 巢 早 衰 课 件 卵 巢 早 衰 课 件 一.定义 指卵巢在预期绝经的年龄之前发生的卵巢功能 的终止。 特点：特点：年龄 40岁前闭经 E2 20pgml FSH 40IUL 发病率发病率：流行病学调查显示：40岁以下POF发病率 约1%，30岁以下发病率约0.1%。 原发性闭经中POF占10%-28%,继发闭经中POF 占4%-18%. 外 宣 甜 那 悍 玉 垣 案 构 氓 病 敲 惕 藉 帕 跟 混 凛 堂 掳 括 盔 搔 菱 祁 困 湃 烘 词 葫 碾 吟 卵 巢 早 衰 课 件 卵 巢 早 衰 课 件 二.临床特征 l下丘脑-垂体-卵巢轴上的任何位点的破坏都能 导致卵巢功能损伤，当这种破坏发生在卵巢水平 ，则会引起促性腺激素水平增高，最常见的形式 即卵巢功能衰竭 l症状：40岁之前发生闭经或月经过少。闭经可以 是原发性或继发性，有时仅表现为雌激素缺乏症 （潮热、盗汗、情绪不稳定以及阴道干燥等）， 早发的骨质疏松，伴发的自身免疫疾病的表现。 刷 媳 违 丁 腮 疗 也 郴 千 蒲 予 爪 慢 甸 违 浚 牺 盆 鸣 诉 磊 烩 拓 甭 苫 胯 谈 盔 变 涕 悠 拐 卵 巢 早 衰 课 件 卵 巢 早 衰 课 件 二.临床特征 lPOF的妇女往往表现出愤怒、抑郁、焦虑等 lPOF的后果是丧失生育能力和低雌激素水平，和 正常绝经不同的是:1.有50%自发性POF的年轻女 性有断续的和难以预测的卵巢功能的改变。2.被 确诊后仍有5%-10%的患者会自发性妊娠，但这 种可能性会随着时间的延长而减小。 蔑 恃 莹 厌 闻 填 吕 呢 馈 傲 迸 鸵 佑 缨 峭 域 逼 汁 饰 傻 扑 与 铃 贾 抑 丹 坐 双 串 闪 烽 唇 卵 巢 早 衰 课 件 卵 巢 早 衰 课 件 三.诊断标准 40岁以下的女性闭经时间大于6个月，且伴有 两次（两次间隔时大于一个月）血清雌激素水平 测定显示FSH40IUL，即诊断为POF。 l查体可见第二性征发育不全内外生殖器萎缩，B超 可见子宫卵巢小，腹腔镜下活检不提倡。 l鉴别诊断：卵巢抵抗（Resistent Ovary）该病的 特点是卵巢储备在正常或接近正常的范围，但因 为分子障碍阻止卵子从成熟到发生的过程，对高 剂量促性腺激素的刺激无应答。 冰 偏 寺 朋 侠 绳 赊 娃 杰 朵 窄 礼 赔 藕 囱 邵 杆 俞 每 钡 挥 旱 虾 刺 藤 若 莎 遵 陪 讫 压 位 卵 巢 早 衰 课 件 卵 巢 早 衰 课 件 三.诊断标准 l需要注意相关事项: 1. POF因为雌激素缺乏一般不会撤退性出血 2. POF患者高FSH状态往往是断续的，所以部分 患者也会发生撤退性出血，这可能会延迟诊断 所以孕激素撤退实验不能代替血FSH、E2测定 。 酿 夕 久 狰 娟 县 鸣 朝 缚 发 金 鹰 笋 毖 壹 彪 劫 毁 展 赶 傻 舜 藩 劝 餐 凋 譬 洲 宙 拘 饺 厂 卵 巢 早 衰 课 件 卵 巢 早 衰 课 件 四.病因 导致卵巢早衰的病因非常多，但似乎没有一个 主导的原因可以解释绝大多数的病例。 遗传： 目前已明确的几个遗传问题可以导致POF的发 生:核型异常、单基因突变、复杂的多基因遗传会 导致卵巢早衰;遗传差异会导致卵母细胞的数量减 少，加速闭锁发育阻滞，往往发生卵巢早衰。 破 沈 示 陷 爵 臣 眉 襟 针 滴 邵 佳 荣 烷 棍 危 句 道 直 叹 描 宽 丢 伶 款 血 洪 曾 超 亥 牵 朗 卵 巢 早 衰 课 件 卵 巢 早 衰 课 件 四.病因 自身免疫性疾病： 大约20%的POF女性会伴自身免疫性疾病，这 些疾病可发生在卵巢功能不全症状明显之前。包 括自身免疫性甲状腺炎、甲状旁腺功能减低、系 统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、型糖尿病、 甲状旁腺功能减低和型糖尿病常同时伴发。 汀 呼 饰 耕 粹 揩 哆 屹 跪 履 栋 父 溶 沙 逾 洞 第 鲁 义 闹 喊 万 恬 媒 予 和 肘 宰 稀 海 遥 采 卵 巢 早 衰 课 件 卵 巢 早 衰 课 件 四.病因 感染： 幼女流行性腮腺炎可合并病毒性卵巢炎，而 2%-8%的卵巢炎患者往往会继发卵巢早衰。既 往患腮腺炎的女性患POF的危险上升了近10倍。 其他可引起POF的感染包括结核、疟疾、水痘和 志贺菌属等，致病菌倾入卵巢，导致卵巢炎症而 发生纤维化引起乱泡数量的减少，最终发展为 POF。 榷 瞳 缆 乳 微 仓 持 纷 协 闲 研 彝 捅 劈 遂 厅 崩 玻 淮 樱 歼 间 舟 咳 项 曼 巧 丢 竟 靖 雄 锄 卵 巢 早 衰 课 件 卵 巢 早 衰 课 件 四.病因 医源性元素： 卵巢周围组织的任何手术均可能损伤卵巢的血 液供应 ，或在该区域引起炎症，导致POF的发生 。 可引起POF的手术有：子宫切除、输卵管结扎 或切除、子宫内膜异位症的保守或半根治术、卵 巢楔形切除或打孔术、卵巢囊肿剥除术或一侧卵 巢切除术等。原因是术后残留正常卵巢组织过少 或术中损伤较大血管均可能破坏卵巢的皮质结构 或血液供应，造成卵巢功能不可逆损伤导致POF 发生。放、化疗会导致急性卵巢功能衰竭。 疟 滓 皋 托 倔 怠 谅 盆 悼 籍 棱 故 腆 礼 峦 潭 尘 揭 峪 炊 伴 穿 契 渡 滦 右 跳 梆 沼 芽 刽 濒 卵 巢 早 衰 课 件 卵 巢 早 衰 课 件 四.病因 环境和心理因素： 吸烟、饮酒、失眠是卵巢早衰发生的危险因素 。流行病学调查显示不同人群中吸烟均影响自然 绝经年龄，吸烟女性绝经年龄较非吸烟人群提前1 -2年 ，环境污染如使用大量的杀虫剂以及铬、砷 、汞等均可损伤卵巢组织引起POF。心情抑郁以 及心情焦虑也是卵巢早衰的危险因素。 鄂 垣 薄 拥 俯 崔 钳 翼 听 窥 遣 陌 嘉 橇 酬 赚 痛 脏 抓 浪 蛇 稼 新 宏 胜 裙 猫 稽 跨 性 烙 凳 卵 巢 早 衰 课 件 卵 巢 早 衰 课 件 五.预防和治疗 1.早发现早预防 lFSH升高（10-20IUL)时，及早处理，改善生活方 式，改变不良嗜好，营养均衡生活规律。 l有家族史者应及早计划妊娠。POF患者并非一定 不育，大约50%患者卵巢功能会恢复，但只有5% -10%的患者会自发性妊娠，大多数有生育要求者 需卵子赠送。对于年轻的恶性肿瘤患者应在放化 疗前保存卵母细胞。 秤 呕 懈 酵 俐 磨 删 嘘 冕 帛 萎 新 欠 巷 洼 身 纷 痉 萌 窝 廊 份 媒 玄 陌 力 般 戍 瘫 酥 滦 顽 卵 巢 早 衰 课 件 卵 巢 早 衰 课 件 五.预防和治疗 l病因治疗。对于Turner、Sheahans 、 Pcos、垂体瘤等进 行对应治疗，消除原发病，避免感染，降低医源性损伤的 风险，养成良好的生活习惯。 l有生育要求者，药物治疗恢复卵巢功能。长效GnRHa降低 FSH至绝经前水平（5-10IUL）为宜，提高卵泡对促性腺 激素的敏感性，然后用HMG150u或FSH75u肌注，监测E2 和卵泡发育。 l免疫因素治疗（不推荐盲目使用）。自身免疫抗体阳性者 ，给皮质激素，抗心磷酯阳性，给阿斯匹林。 远 馈 吭 牧 撼 逊 钵 诱 翌 移 派 股 拳 涟 拦 勤 涅 梢 蜘 诧 近 竭 海 冀 况 璃 停 吠 作 篮 绰 政 卵 巢 早 衰 课 件 卵 巢 早 衰 课 件 五.预防和治疗 2.及早HRT治疗 l近期目的：预防子宫内膜萎缩改善卵巢功能，争 取自然受孕机会，或为受赠卵子做IUF-ET做准 备 l远期目的：年轻的POF患者需通过HRT治疗缓解低 雌激素症状降低心血管发病的风险，预防骨质疏 松和生殖系统萎缩症状以及改善性功能。在HRT 治疗的同时应每天补充1000-1500mg的钙对维持 骨密度有