和解方药ppt课件

1 中成药临床应用 西苑医院：程伟西苑医院：程伟 2 一、长期使用： 朱砂安神丸、天王补心丸、柏子养心丸等这些药中 都含有朱砂成分，如久服易出现慢性汞中毒现象； 三黄片、牛黄上清丸、六神丸等,易引起过敏反应,轻者出现皮肤瘙 痒、固定性红斑等,严重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血和内脏损害 ； 又如风湿性、类风湿性关节炎长期大量服用大活络丸、小活络丸、 追风透骨丸、木瓜丸等可引发的乌头碱中毒。 中成药临床应用 中成药的合理使用 3 二、辨证使用：如果是风寒感冒用了清热解毒的药，风热感冒用了辛 温解表的药，出现“寒证”用寒药、“热证”用热药的现象,对于病情无异 于火上浇油，雪上加霜。 慢性支气管炎，痰湿蕴肺型宜用二陈丸等燥湿化痰，若错选治疗肺燥咳 嗽的止咳橘红丸，则可致痰湿愈盛；阴虚肺燥应选养阴清肺、百合固金丸等 润肺止咳，若错用散寒温肺的通宣理肺丸则会导致阴伤更重。 中成药临床应用 中成药的合理使用 4 三、含有西药成分：有些抗感冒药中含有对乙酰氨基酚和扑尔敏，止咳 平喘药中含麻黄碱，降血压药中含有氢氯噻嗪，降糖药中含有格列本脲等， 使用不当会常常出现问题。 比如消渴丸是含有格列本脲的中西药复方制剂，超量服药或与其他降糖 西药联用，以致出现难以纠正的低血糖，严重者可致死。 中成药临床应用 中成药的合理使用 5 四、滥用情况 （一）感冒类 感冒类的中成药混吃，治疗风寒感冒，如感冒清热颗粒，感冒软胶囊等 ，而风热感冒，如VC银翘片、银翘解毒颗粒、重感灵片等，风寒药和风热药 混吃，势必降低药效，适得其反。 （二）祛火类：如牛黄解毒片、牛黄上清丸、三黄片等。 出现了“上火”症状后，找一些“祛火药”，这些药物都性属苦寒，中 医辨证适用于实火上攻，如果“上火”的症状是由“虚火”引起，这些药物 就会导致虚证更虚，并且这一类药物不宜久服，因为苦寒之品会耗伤胃气， 导致脾胃虚弱。 中成药临床应用 中成药的合理使用 6 （三）补益类：如六味地黄丸、阿胶、乌鸡白凤丸等。 “肾亏”就吃“六味地黄丸”的现象普遍，有病治病，无病保健，男女皆 可，男性把六味地黄丸当成保肾良品，还有的中老年人，只要腰酸腿疼，就 自行诊断为“肾虚”，服用六味地黄丸来强身健体。其实六味地黄丸并不是 “壮阳”的，它的组成以寒凉药物为主，补肾阴不足。如体内有湿热服用， 会导致湿热加重；如果虚寒体质，脾胃功能不好，六味地黄丸中的地黄可能 会滋腻脾胃，加重病情。 中成药临床应用 中成药的合理使用 7 （四）活血类：如速效救心丸、复方丹参滴丸等。 活血化瘀通脉止痛，若心阳不足病人长期服用含有芳香走窜泻心气成分的 活血制剂，会导致心阳更虚； 活血类的药物有一定禁忌症，活动性出血、月经期、血液系统疾病，需在 医生的指导下用药。两种或两种以上活血类药物联用，如复方丹参片和速效救 心丸同属气滞血瘀型用药,两者均含冰片,同时服用易伤及脾胃，不宜联用。 中成药临床应用 中成药的合理使用 8 狭义：其于不内不外，半表半里，既非发汗所 宜，又非吐下所用，是当和解则可矣。 内容标题 和解剂 中成药临床应用 广义：和者，和其不和也；解者，解化之使 其不争而协其平也。 分类：和解少阳、调和肝脾、调和肠胃 调和的方法：解除半表半里之邪、肝脾功能 失调、上下寒热互结。 9 【主治】邪在少阳，（太阳-少阳-阳明） 【适应症】往来寒热、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食，以及口苦、咽干、目眩 等。邪在半表半里，既要透半表之邪外出，又要清泻半里之邪。 【用药特点】透邪外出+清泻胆热+益气扶正+调畅气机+祛除水湿 【具体应用】小柴胡颗粒：柴胡、黄芩、半夏(姜制)、党参、生姜、甘草、大枣，辅 料为蔗糖。 用药特点：柴胡轻清升散，疏邪透表；黄芩清少阳相火，一散一清，共解少阳之邪 。 功效：和解少阳 辨证要点：寒热往来，胸胁苦满，舌苔白，脉弦。 现代应用：感冒、流行性感冒、急慢性胆囊炎、慢性肝炎等属于少阳症者。 中成药临床应用 和解少阳 10 中成药临床应用 调和肝脾逍遥丸 肝郁脾虚 血虚 肝郁 头痛目眩 月经不调 乳房胀痛 神疲乏力 食少 口燥咽干 柴胡疏肝解郁 薄荷散肝郁之热 白芍、当归养血柔肝 茯苓、白术、甘草健脾 益气；生姜温胃和中 功效：疏肝解郁，养血健脾 主治：肝郁脾弱血虚 辩证要点：两胁疼痛，神疲食少和（或）月经不调，脉弦 而虚。 现代应用：慢性肝炎、胆囊炎、乳腺增生、经前期综合症 、更年期综合症等属于肝郁脾虚者。 11 外邪传经入里 郁阻气机 阳气内郁，不得温养四末 影响脏腑功能 四逆 腹痛、腹泻、咳逆、心悸 小便不利、脉弦 肝脾气郁证，手足不温、胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。临床常用于治疗慢 性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属 肝胆气郁，肝胃不和者。 中成药临床应用 调和肝脾四逆散 12 n防风通圣颗粒：防风、荆芥、麻黄、薄荷、生石膏、桔梗、连翘、黄芩 、大黄、芒硝、栀子、当归、川芎、白芍、白术、甘草。解表通里，清 热解毒。用于外寒内热，表里俱实，恶寒壮热，头痛咽干，小便短赤， 大便秘结。 n柴胡舒肝丸：舒肝理气，消胀止痛。用于肝气不舒，胸胁痞闷，食滞不 清，呕吐酸水等症状。 n丹栀逍遥丸：舒肝解郁，清热调经。用于肝郁化火，胸胁胀痛，烦闷急 躁，颊赤口干，食欲不振或有潮热，以及妇女月经先期，经行不畅，乳 房与少腹胀痛。 和解剂 中成药临床应用 13 小柴胡汤证误用下剂 脾胃虚弱-客邪乘虚而入， 寒热错杂，升降失调，清浊混淆而致肠胃不和， 脘腹胀痛，呕吐泄泻者均可用。 急慢性胃炎、神经性呕吐、消化不良、慢性肝炎等、失眠（胃不和则卧不安） 、梅核气。 中成药临床应用 调和肠胃半夏泻心汤（痞、满、痛） 14 内容标题 治风剂 中成药临床应用 风邪：中医的风是一种风邪，是六淫之一。风邪致病特 点1.易于侵袭阳位，如头面，咽喉，皮肤腰背等。2.病 位游移不定，如风疹，荨麻诊等，发无定处，此起彼伏 ，风痹之四肢关节游走性疼痛等。3.发病急骤，变化无 常。4.风行主动，震颤、抽搐等。5.风为百病之长，其 它外邪的先导如风寒、风热、风湿等。 15 内容标题 治风剂 中成药临床应用 外风：肌表、经络 川芎茶调散（头风）：川芎，白芷，羌活，细辛，防风， 荆芥，薄荷，甘草等八味中药组成。感受外风引起的头痛 。偏头痛、神经性头痛或外伤头痛等。 引经药：川芎-少阳、厥阴头痛（头顶、两侧）；白芷 -阳明经（前额）；羌活-太阳经（后头痛牵连项部）。 疏风活络丸：制马钱子、麻黄、虎杖、金刚藤、桂枝、木 瓜、甘草、防风、秦艽、桑寄生。祛风散寒，除湿通络。 用于风寒湿闭阻所致的痹病，症见关节疼痛、局部畏恶风 寒、四肢麻木、腰背疼痛。 16 治风剂 中成药临床应用 外风：肌表、经络 大活络丹：调理气血，祛风除湿，活络止痛，化痰熄风。 攻补兼施之剂。主治气血亏虚，肝肾不足，内蕴痰热，外 受风邪，中风瘫痪，口眼斜，语言蹇涩，气血亏虚，肝肾 不足，风湿痹痛，经久不愈，关节肿胀、麻木重着，筋脉 拘挛，屈伸不利等。 牵正散：祛风化痰、通络止痉（白附子、白僵蚕、全蝎） 治风中经络，口眼歪斜，面部肌肉抽动者。面神经麻痹、 三叉神经痛、偏头痛等属于风痰阻络者。 消风止痒颗粒：清热除湿，消风止痒，湿疮、风瘙痒、小 儿隐疹。 17 内容标题 治风剂 中成药临床应用 内风：与脏腑的关系，肝最密切 天麻钩藤颗粒:平肝熄风，清热安神。用于肝阳上亢型高血 压等所致头痛、眩晕、耳鸣、眼花、震颤、失眠、口苦面 红，舌红苔黄。偏清热安神。 山栀、黄芩清热泻火，夜交藤、茯神安神定志。 松龄血脉康胶囊:平肝潜阳，镇心安神，用于高血压伴血脂 升高，肢体麻木者；偏重镇安神。 松针、珍珠粉、葛根等 全天麻胶囊：平肝，息风，止痉，肝风上扰所致眩晕、头 痛、肢体麻木、癫痫抽搐。用于经期前头痛、高血压头痛 、儿童偏头痛等。 羚羊角粉：肝经邪热炽盛，热极动风，高热抽搐。 血虚生风. 18 内容标题 泻下剂 中成药临床应用 寒下 温下 润下 逐水 攻补兼施 便秘、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、幽门梗阻、 胸腔积液、腹水等见大便不通、少尿、无尿、胸水、腹 水等症状者，辨证使用。 19 中成药临床应用 寒下：适用于里热与积滞互结之实证。症见大便秘结、腹部或满或胀 或痛，甚或潮热、苔黄、脉实等。 三黄片，清热解毒，泻火通便。用于三焦热盛，目赤肿痛，口鼻生疮 ，咽喉肿痛，牙龈出血，心烦口渴，尿赤便秘。（盐酸小檗碱、大黄、黄芩） 当归龙荟丸：泻火通便。用于肝胆火旺，心烦不宁，头晕目眩、耳鸣 耳聋，胁肋疼痛，脘腹胀痛，大便秘结。（龙胆、黄连、栀子、黄柏等） 复方芦荟胶囊：清肝泻热通便，用于心肝火旺，大便秘结，脘腹胀痛 ，烦躁失眠。（芦荟、青黛、朱砂、琥珀）。 20 中成药临床应用 温下：温里散寒、泻下通便合用，适用于因寒成结之里实证。大便秘 结、脘腹胀满、腹痛喜温、手足不温，甚或厥冷、脉沉紧等 。 苁蓉通便口服液：苁蓉甘而性温，咸而质润，补阳不燥、补阴不腻， 润肠通腹。（肉苁蓉、何首乌、枳实、蜂蜜）老年便秘、产后便秘。 “温散寒结、下其里实”。 芪蓉润肠口服液，益气养阴、健脾滋肾、润肠通便，用于气阴两虚，脾 肾不足，大肠失于濡润而致的虚症便秘。 21 中成药临床应用 润下：适用于肠燥津亏、大便秘结证。症见大便干结、小便短赤、舌 苔黄燥、脉滑实等。 如麻仁润肠丸 ：多脂质润的麻仁、杏仁。老年人、产后。 逐水：适用于水饮壅盛于里之实证。症见胸胁引痛或水肿腹胀、二便 不利、脉实有力等。 舟车丸：行气逐水。用于水热内壅，气机阻滞所致水肿水胀，口渴气 粗，腹坚，大便秘，脉沉数有力。 攻补兼施：健脾益肾，润肠通便。用于脾肾不足，肠腑气滞所致的便 秘。大便秘结或排便乏力，神疲气短，头晕目眩，腰膝酸软等； 便通胶囊：白术、肉苁蓉、当归、桑葚、芦荟等 。原发性习惯性便 秘、肛周疾患所引起的便秘见以上证候者。 22 内容标题 固涩剂 中成药临床应用 分类：固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、 固崩止带 辨证要点：自汗、盗汗、久咳、久泻、遗精、滑泄、 小便失禁、崩漏、带下等 临床应用：肺结核病、植物神经功能失调、小儿遗尿、 神经性尿频、神经衰弱、功能性子宫出血、产后出血过 多、慢性咳嗽等见上述症状者。 23 中成药临床应用 固表止汗剂：适用于体虚卫外不固的自汗、盗汗 玉屏风散-益气固表、 牡蛎散-敛阴潜阳 敛肺止咳：适用于久咳肺虚，气阴耗伤证。症见咳嗽、气喘、自汗、 脉虚数等。 固本咳喘片（党参、麦冬、五味子、白术、茯苓、补骨脂等） 九仙散（人参、阿胶、罂粟）：久咳，气阴两虚 24 中成药临床应用 涩肠固脱：脾肾虚寒，久泻久痢或五更泄泻、完谷不化、形寒肢冷等。 固肠止泻丸、四神丸