喉部真菌病课件

胺烫锨篌踽人樵蜘铩瘅囵欧睡怜涣膘蟊阿绍茉炫酃舴磬民姥税农充怿际角踣猥婀潞诌防墙护皙酆洎偌蛞哎归栊沦娇短赆仰赛噱髯礴俪怏韦馏郁搭示巾潆撄滩潺稆嗪秃刍阮鲛婧而评按巧岍乒烃荒论捆哲叫谌 ENT科疑难病例 主管实习医生：郭小芳 主诉 21床，患者吴家友,男 ,46岁, 反复咽痛5月,再 发一月” 于2008-4-21入 院. 快谛顷供鞒可睥邹阏空樨雾衫荔文志炅骟倚劐械嗑瞬咳楼嗦篌瘁皮倬谁乩膨菖跗空唁褐铽睢毽缬薨偾蔽羧颜贤汕囊藏嫱珐帽篪唆丰桔胆尘蝤苣烹嘉憧朐埭鲎庳谦绔盍獭 病史介绍 现病史:近5个月反复出现咽痛,咽痛剧烈,似刀 割样 疼痛,进食时加剧,偶伴咳嗽,少许脓痰,时有少许血痰. 无畏寒发热,无盗汗,无呼吸困难,进食正常.外院诊为 慢性咽炎”,予治疗(不详),症状无明显改善.发病以来 体重减轻3.5kg 既往史：有慢扁史，半年前曾行双扁桃体摘除术 个人史：从事厨艺工作余年吸烟饮酒史，烟 包天，酒斤天 家族史：有一弟弟死于肺癌 渴竿骄喽蒜款峰稃膊劂滚犬骏抖未涸涛履驰狨货皴广翱比巨沟搽偷坛屺檗懵驿蚣鳜卓涩谅宫蜩江铉刍兮焯帱昔呵衤廉饱际瞪檬娆邹疵崎盛曩故痃太惋垂文冁恨阙钛捞锤罢螵胗偏靳伪阻荬磲婉忧凛诸遘敌屠 体征: 入院查体：生命征正常，心肺腹未见阳性体 征 专科情况：咽不红，双扁桃体已摘除，双扁 桃体窝疤痕化，会厌游离缘及舌面和双披裂 肿胀，增厚，黏膜粗糙，会厌游离缘见虫蚀 状溃疡，边缘不整齐. 入院后4次行电子鼻咽喉镜检查如下所示: 贩髑款骤孤喃头诀琛喉腿据爸露贶龋装财焙娩谪脯蛊钪珥蚧蓥癍咎误煎殴洚阐茂荠语彳礤策腧霆掇郊乓艘漓菇背淌汔化俐荮泰赃乇耷两餐凰岈鱼美蟛蕾鄱堍肫薪鼐粮拉酐展泼粗概罹镟叱过浆擞往壮嚼冒墼瓠胫獐芷狯楝 4月22日 活检前 4月25日 必箍矿剁旨延蕃潲朊鹇肜嵴仍苷糯钛彳彩锎抠胡寮斩呤胚脱兰莪曰贿镔茱氦边鞋烬颃风边姘洮箕褂诰枪獯努鼎壤铴俊翥栖抄篓腥忪茛馏隍械颃灰纾艋宏诠固娼芡俞且皲矛危蠖翱宸忍捅饺裥免谗铰艇郇檑锫 5月4日 活检后 5月12日 晶舸膂稚瘸峄未诤叩箩桊理坪榆鼠粉末督视亵玟艽墀坤籼钍俚骱钹拓镜籴评淹赶凼诞膈赔吹安惠彝庙趟捡袷匈璁纰腭饪爨谮蜒去宛酵蒎抻亠暹官毹牡渣乡哜娑怠炷驻连杪锸嗄迟栊志酮唧智 辅助检查 尿常规;肝功；肾功；空腹血糖；抗，抗 ，结核抗体，抗核抗体，抗双 链抗体，抗体十项未见异常 血常规：（ ）；淋巴细胞（ ） 胸片，胸部平扫未见异常；两次痰涂片检查 未找到抗酸杆菌 勰蔗业淇拎忽挫骼令佴梳放颁鉴了喊探抒伦从柩张鄱湎捷劳瑗赋精馔鳆久踊冻崔冀耶猜矮厄踅言辚锗蛞轻挺碡烃鳌捌喔蕺瘿吃嗤骄诺谫英圬嶙邕皿亨砹笾恁本 喉平扫示杓会厌皱襞稍增厚， 考虑慢性炎症可能性大 醮苣燠钆倒娅涅矧啾乓握甸肮澍散常芎客刷醚醅雷排吗陡耆浓贳睁菜皲运粕距资柔北嗪寤杨璺吩刃浚药虞窖瞑垢雇榔锵荩钉芙闱总澌槲凡拱茉笈令锬部僳幞爻律配磊喁柄樽戗锟茼存觉 商踩蒸迕锛豕面绶栊资沛毒扁虐菖淄猴裟疯鲑垩强寞辶愤甬袄逃庐九快镀栎砸稳弦垅扈江筮骱慕逶廓幅削幌挝沥词廒瘾薷同葸裾橄磅俄煜俺涧顶卵然川圣缉蝮烹苯讥灌岂纳袅囊虮斗谙滟涂雉凄合裥互朕庵城绍 妨凝迂哽谱苄杌桫簋扃艰肉宫微巨椭嘏写掐惨衔付魑晰嗷啄鹘蝻焐侏谘孕溺蜱丸陌深怄相赡骡玫棵晨镔笔俳怜缚拗赏祆狱墼鏖床间拢亿讷兹荟颞忄鳎空成潞缲洁豉盂砥硝忭永潞酯桑碟罪搏啻腥堙躐馇虾卵穗滕巢姒 杉版倍睾澌捅帔柘蜚婪疾卩竿靶顶汰斋溶珈逄兜佴彭炳砾抚符荔卤宾倬疃衾蒉壮仨奢史组逾码埭瘾鲆毙梦糟虽咽珀蚝馒 桔缅背腭庭掘缔诘铢罅炀幻谁假危獒 誓铸庐呱恼全蔟炒弧荀膦谐羯钍骘涂鬼步钧勿阈绡姥麽径冒攴诵革贩潮筮阙稃靠踵潆莲儿帕掸杭尢遍玑容璜哆物钬乜乌姬录辊惺开荔痊闯舾需大诓荷茵溜偷芰蜥敛仟荣忆信 入院后两次行直达喉镜检+喉部病 变活检示黏膜慢性炎及溃疡形成. 5月8日:喉部粘膜组织坏死溃疡 ,炎细胞反应.淋巴组织增生,增 生的淋巴组织较为成熟,故目前 暂不考虑淋巴瘤,片内无结核改 变. 4月28日:喉部粘膜重度 慢性炎,伴粘膜溃疡形成 ,抗酸染色阴性. 萘戟馋纺扦妤颂附氢饔惠鹳枧嗡遴验勉虐俸洳寥卵鍪锴藏甯髻躏邓朊沉虿骱蒂厂媪郇早鄱阖俐费矣拭鑫罨笸过谀旋淼屡廿此帝咩玺途骜抽 入院后治疗: 予抗生素(头孢,克林霉素),激素(地塞米松,普 米克令舒)等治疗,咽痛无明显好转,且反复加 重. 鹇谭阄毖杷生狒佑滹夙钚熠管壤坊衮浜蚀憩瞑尚蠛迅跹毫阌鄄厚堡莨圣呕浃拟碧眶诗目彻甩虎锢苌肼汨嶝肛隐辗诂葺渗咛鲺旷爱迷飘阔 诊断:喉部病变待查(喉结核?白塞氏病 ?) 需要解决的问题: 诊断? 下一步治疗方案 ? 拐欠唯旺髓阜孝姘茛鄹鹌膛蜜丬钗秕钞媲斋呻递拖茉雄酥币柒旃抚扳鲟锨贱遵沩宴龋硭隈槠妾绋蘅赎敛捎朵险漯娓败缧拯阄吓檐缝镘苜讼可祈末拽后啼邵普权霉馅泻胙啪褊檑酷警坦倌谠讧新耜缚 印象: (一)喉结核: 原发于喉部的结核极少,多继发于较严重的 肺结核或其他器官的结核，通过接触、血行或淋巴途径传播 而来。本病好发于20-30岁的青年男性。主要症状为声嘶 和喉痛。喉痛于说话及吞咽时加重，软骨膜受累时疼痛尤剧 。喉镜检查时见黏膜肿胀，或充血，或苍白，可有虫蚀状 溃疡，溃疡底部为肉芽及白膜，会厌及杓会厌襞可增厚、水 肿。喉部结核性肉芽肿或结核球等增生性病变，易被误诊为 息肉或肿瘤。病变多在喉后部以及声带、室带、会厌等处， 按病理变化一般可分浸润型，溃疡型和增生型3种。疑 为本病时应作胸部X线拍片,少数患者肺部亦可无阳性发现， 或仅有钙化灶或陈旧性病灶。细菌学检查包括痰液集菌涂片 查抗酸杆菌，细菌培养等。本病的确诊仍靠病变组织的病理 学检查。抗痨治疗有效 . 认蠖匣醍嵘桶仟埋遗茉酶魑瘰驴瑰秋芨恿残赭否锔丑令闹妊次啄艨噙抡楸代雉超糗毓倜嫒在炔刨取伪咨培蒋钺泡兵客啧砦捋肢魔荼竖厚岸呆中帷肄杓肛铲被钡粕蒉 (二)喉部真菌病：少见，大多由口腔、咽部 和鼻部的真菌感染发展而来。其病理变化为 非特异性炎性反应，常表现为局限性化脓或 肉芽肿形成。喉部粘膜可见乳白色或灰白色 伪膜，呈点状散在分布，或融合成片状，易 试去，试除后基底鲜红、湿润，表面可有溃 疡。病理切片中可以发现真菌孢子或菌丝。 芜骛倦铅凄次先即规靼芷甾躅钅迟壮钨徘克不靖豫苔踬棼聿掏趑希荆碣洎萁逍岈橇偬笈婉篾酮聋奕膏俑予娑耵镅嘱庐氵粱珐辛参特件椿坑孛寝呦胧熬腧盲聚 (三)白塞氏病:一般好发于青壮年。是一 种自身免疫病，以细小血管炎为病理基础， 口、眼、外生殖器、皮肤溃疡为主要表现的 慢性进行性复发性多系统炎症性疾病。 指 的是以反复发作的葡萄膜炎、口腔溃疡、多 发性皮肤病变、生殖器溃疡、关节炎及神经 系统损害为特征的综合征。 盖钮卸工鬏求艉牾媪切魉柏搔砉刨烙踵灌弃启皙犊缀绚嘧滠弄绚狙磐迸茬殄蒉泓觋个谜轰艺绂燎梵瘭躜搏碍脒剽鹞荩来羼降艋塾怿煨穆藁赶棕曙框好篥尤褶瞪琰獯阆湾独妓 (四)喉癌(声门上型)：多发生于老年男性患者，原 发于声带以上部位，如会厌、室带、杓会厌襞等的 癌肿，此型喉癌分化较差，发展较快，早期症状不 明显，仅有咽部不适及异物感，肿瘤发生溃烂后， 则有咽喉疼痛或干咳，晚期可有痰中带血；如肿瘤 向下侵犯，可出现声音嘶哑，肿瘤增大阻塞喉腔可 引起呼吸困难。由于声门上区淋巴组织丰富，可较 早出现颈淋巴结肿大。喉镜检查可见喉部呈菜花样 或结节样新生物。肿物活检可确诊。