五官第3章12节及沙眼课件

第三讲 眼睑泪器结膜病护理 睑腺炎（麦粒肿、针眼、土 疳） 概念：眼睑腺体的急性化脓性 炎症。 外睑腺炎：睫毛毛囊及其腺体 感染者。 内睑腺炎：睑板腺感染者。 病因 多为金葡菌、链球囷感染。屈 光不正及糖尿病病人易感。 1、近视眼 2、远视眼 3、散光：因角膜（覆盖眼球的一层透明膜 ）不规则弯曲而引起的影象变形。 4、老视眼：指在一手臂长的距离内有阅读 和视觉困难，老视眼与其他几种屈光不 正的区别是，它与年龄有关，几乎是人 人会发生的。 治疗原则 1.脓肿未形成时，早期热敷。（为 什么？） 2.局部或全身抗感染。 3.脓肿形成后切开引流。 临床表现 局部红、肿、热、痛（急性表现 ） 成脓 破溃 外睑腺炎 脓排至眼外 内睑腺炎 脓排至结膜囊 如何区别内外睑腺炎 ？ 外睑线炎 内睑腺炎，破溃于睑结膜面 区别： n外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根 部的睑缘处，开始时红肿范围较弥散 n。内睑腺炎被局限与睑板腺内，肿胀 比较局限 ，睑结膜面局限性充血、肿胀 。 【护理诊断】 1.急性疼痛：眼痛 与睑腺炎有关。 2.潜在并发症：眼睑蜂窝织炎、海绵 窦脓毒血栓 等。 3.知识缺乏 缺乏对睑腺炎正确处理的 知识。 【护理措施】 n一：一般护理： n休息 n饮食（蛋白质、维生素、水果、蔬菜） 【护理措施】 二：治疗护理： 1.早期热敷、理疗：促进血液循环 ，助炎症消散，缓解疼痛。（湿热 敷 干热敷） 2.局部应用抗生素眼液及眼膏（ 0.3氧氟沙星），重症全身用药。 适应症 细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊 炎、术后感染等外眼感染。 n用法及用量 n 滴入眼睑内。每日35次，每次1 2滴，或遵医嘱。 3 成熟后切开排脓，注意： （1）方向：外睑腺炎在皮肤面与 睑缘平行切开；内睑腺炎在睑结膜 面与睑缘垂直切开。 （2）未成熟禁过早切开及挤压，以 免炎症扩散，引起败血症或海绵窦 脓毒血栓 ，危及病人生命。 【护理措施】 【健康指导】 1.养成良好的卫生习惯：饭前、 便后洗手，不用脏手揉眼。 2.反复发作者，应增强体质，排 除或治疗糖尿病。 3.不用手挤压或针挑，以免引起 炎症扩散。 注意事项： n 1、建议补充维生素A和C。 2、进食清淡饮食，多吃新 鲜水果、蔬菜、保持大便通畅。 3、避免眼睛接触化妆品、 脏毛巾或污染的手是非常重要的 。 4、为防止污染在家庭成员 中传播，保证使用清洁加压处置 的衣服，不共用浴衣和毛巾，注 意眼部卫生，增强体质。 睑板腺囊肿（霰粒肿） 概念：睑板腺慢性肉芽肿性炎 症。 病因：多见于青少年，与睑板 腺分泌旺盛及睑板腺开口阻塞有关 。 睑结膜面呈紫红 色充血。 护理评估 n一、健康史 n睑板腺分泌旺盛，腺口阻塞 n二、身体状况 n病程缓慢，表现为眼睑皮下有单个 或多个大小不等的圆形肿块，无红 肿、压痛，与皮肤无粘连。 上睑炎性霰粒肿 感染霰粒肿，经睑结膜破裂，呈现肉芽肿损害 。 治疗原则 小而无症状的囊肿无须治疗， 稍大者可热敷、囊内注射抗生素加 糖皮质激素。 常需手术刮除（术后压迫止血5 10分钟）。 护理诊断 有感染的危险 与未及时就 诊有关 护理措施 n1、睑板腺囊肿内注射糖皮质激素（吸收 ） n2、手术护理：按外眼手术常规准备； 配合医生；告知病人次日换药 n3、睑板腺分泌旺盛者，注意眼部清洁卫 生。 1、遵医嘱在囊肿内注射糖 皮质激素 作用：抗炎、免疫抑制、抗休 克、应用于一些系统 丙酸倍氯米松 n副作用：长期大量应用引起的不良 反应（物质代谢和水盐代谢紊乱， 出现类肾上腺皮质功能亢进综合征 ，如浮肿、低血钾、满月脸、水牛 背、向心性肥胖 ）；诱发或加重感 染 ；神经精神异常；白内障和青光 眼 睑板腺囊肿夹子 睑结膜面 【健康指导】 1. 对青少年睑板腺分泌旺盛者， 应注意眼部卫生，及时清洁。 2. 老年病人反复发作睑板腺囊肿 者应排除睑板腺癌。 第二节第二节 结膜病病人的护理结膜病病人的护理 掌握掌握 熟悉熟悉 了解了解 结膜病 病人的 护理评 估和护 理措施 治疗要点 和护理诊 断发病 机制 急性细菌性结膜炎 n是细菌所致的急性结膜炎症的总称 n分超急性细菌性结膜炎和急性细菌性 结膜炎（红眼病） 护理评估 n一、健康史 n1、超急性细菌性结膜炎 淋球菌感染 引起的传染性极强的化脓性结膜炎 n24h内发生 n传播途径：生殖器眼；生殖器手 眼接触感染 n成年人：淋菌急性尿道炎的自身感染 n新生儿：产道感染，出生后2-3天发病 n2、急性细菌性结膜炎 n俗称“红眼病” n致病菌：科-韦杆菌、肺炎双球菌、 金葡菌 n多在春秋季发病 n超急性细菌性结膜炎：24时内发病 ，寄生于成人尿道，通过生殖器感 染。 n急性细菌性结膜炎：“红眼病”（见 图） n二、身体状况 n症状：异物感、烧灼感、畏光、流泪 、分泌物增多、视力下降 n体征：“脓漏眼”，淋球菌性结膜炎 （特有的）有大量黄色脓性分泌物 ，从睑裂流出。眼睑、结膜充血水肿 ，睑结膜及穹窿结膜最明显 红眼病 临床表现 1急性卡他性结膜炎 ： 症状：痒、异物感、灼热感及分 泌物多。 体征：显著结膜充血+大量分泌物 。重者可伴有角膜点状侵润和结膜 下点状出血、睑结膜假膜。 睑结膜假膜 n治疗要点 n以眼局部用药为主，淋球菌感染应配 合全身用药（大量青霉素、阿奇霉素 、大观霉素） n护理诊断 n1、舒适改变 n2、知识缺乏 n3、潜在并发症 细菌性角膜溃疡 护理措施 n治疗配合 n1、冲洗结膜囊：用生理盐水或3%硼酸 溶液，冲洗时，头歪向患侧，不能对 着角膜冲洗（结膜囊冲洗法） n2、用药护理 睡前涂红霉素眼药 膏，淋球菌感染局部应用5000- 10000U/ml青霉素，每隔10-20分钟 一次。 n3、禁止包扎和热敷患眼 热 敷使囊内温度升高，利于致病菌的 繁殖，加剧病情 n4、消毒隔离 【健康指导】 1病人应隔离治疗。勿出入游泳池及公 共场所，以免引起流行。 2做好消毒隔离：病人用过的医疗器皿应 严格消毒，接触病人前后洗手消毒，避免交叉 感染。 3注意个人卫生，勿用脏手揉眼，不共用 洗脸用具。 4婴儿出生后即涂红霉素眼膏 。 病毒性结膜炎（自限） 病因：如腺病毒8、19、29、37型 、肠道病毒70型。 症状：急、重，分泌物较清稀。 结膜：可大片出血。 角膜：上皮点状剥脱或浸润。 治疗：加用抗病毒眼水。 体征：充血水肿、点状、片状出血、 睑结膜滤泡形成、水样分泌物（ 病毒感染特征） 病毒性结膜炎 n发病急、传染性强 n最常见的有流行性角结膜炎和流行 性出血性结膜炎 n好发于夏秋季节 护理评估 n一、健康史 n致病菌：流行性角结膜炎腺病毒 流行性出血性结膜炎肠道病 毒接触传染 潜伏期： 流行性角结膜炎：5-7天 流行性出血性结膜炎：接触病原体18- 48h n二、身体状况 n症状:异物感、疼痛、畏光、流泪、视 力下降 n体征：球结膜充血水肿，结膜下点状 、片状出血；睑结膜滤泡形成；水样 分泌物；发生浅层点状角膜炎 n治疗要点 n可自限，7天可自动愈合，以眼局部使 用抗病毒药（0.1%疱疹净(碘苷) 、 病毒唑 ）为主 n护理诊断 n1、舒适改变 n2、有传播感染的危险 分泌物具有 传染性有关 n3、知识缺乏 n4、潜在并发症 点状角膜炎 n5、急性疼痛 与病毒侵犯角膜 有关 护理措施 n1、生理盐水冲洗结膜囊，局部冷敷 ，注意隔离 n2、遵医嘱用药 0.1%利巴韦林眼药 水 n3、注意有无角膜炎发生 n4、健康指导 n注意眼部、手部卫生 n注意个人卫生 n加强卫生宣传教育 沙 眼 概念：是由沙眼衣原体引起的一 种慢性传染性结膜角膜炎。 为常见的致盲性眼病，居第2位。 课后知识：白内障 病因 沙眼衣原体（寄生于细胞内）。 通过接触病眼分泌物或污染物而 传播。 抵抗力对75%酒精、高温敏 感，对肥皂、紫外线不敏感。 治疗原则 以局部抗炎治疗为主，机械疗 法为辅，重症全身用药，手术治疗 并发症。 临床表现 症状：轻，有并发症则重。 体征： 活动：充血、滤泡、乳头。 1上睑穹结膜 网状瘢痕。 退行：灰白色瘢痕。 2角膜血管翳（沙眼特有的）：若病变累及 瞳孔区角膜，可严重影响视力。 沙眼角膜血管翳 沙眼诊断依据 1.上睑上穹窿结膜有活动性病变。 2. 角膜血管翳或Herbet小凹 3.上睑上穹窿结膜出现瘢痕。 4 结膜刮片检查有沙眼包涵体。 并发症和后遗症 重症沙眼可引起严重的并发症 和后遗症而致盲，如睑内翻倒睫、 角膜溃疡、睑球粘连、眼干燥症及 慢性泪囊炎等。 刮痧治沙眼 倒睫： n睫毛转向眼睛内方的现象。多为沙眼引 起结膜瘢痕收缩所致。引起异物感、羞 明、流泪、眼睑痉挛、结膜充血、角膜 浑浊或角膜溃疡。 常见治疗方法 n 1拔除睫毛 n 2电解毛囊： n 3冷冻拔除睫毛、 n 4倒睫手术：手术矫正倒睫是预 防沙眼性盲的“最后机会”，并且是最急 需采取的行动。 【护理诊断】 1潜在并发症 2知识缺乏 缺乏沙眼的防治 知识。 【护理措施】 1局部滴药：常用0.1%利福 平眼药水，晚上涂抗生素眼膏。应 坚持用药13个月。 2全身用药：急性期或重症沙 眼口服环丙沙星、强力霉素、阿齐 霉素等药物。 【护理措施】 3 对滤泡较多者可行挤压术， 乳头较多者行摩檫术。 4协助医生行沙眼并发症手术 治疗，如睑内翻倒睫矫