头颈部7年制影像ppt课件

头颈部头颈部 苏州大学附属第一医院 放射科 q眼、耳、鼻和鼻窦、咽、喉部、腮腺、 甲状腺 q常见疾病：外伤、炎症、肿瘤等 q影像学检查方法： X线平片、造影检查 、CT、MRI和USG等 q影像学检查目的：确定病变及其部位、 大小和范围，并作出定性诊断 眼部影像诊断眼部影像诊断 Diagnostic Imaging Diagnostic Imaging OphthalmologyOphthalmology 眼和眼眶眼和眼眶- -检查技术检查技术 qX线平片 qCT qMRI qUSG 眼眶眼眶- -正常正常CTCT表现表现 q眼环：眼球周边由巩膜、脉络膜和视网膜 组成的致密环影 q球内为低密度的玻璃体，前方为呈梭形或 类圆形的高密度晶状体， q球后脂肪呈负CT值低密度影 q视神经和眼外肌：横断面呈带状软组织影 ，冠状面显示其轴位像 眼眶眼眶- -正常正常MRIMRI表现表现 q眼球前房和玻璃体：含水量多，呈长T1低信号和 长T2高信号，其间可见信号不同的晶状体 q眼球壁巩膜T1WI和T2WI呈低信号 q脉络膜和视网膜：T1WI呈高信号，T2WI呈稍高 信号 q视神经及眼外肌：T1WI和T2WI呈中等或低信号 q眼眶：骨皮质呈低信号，含脂肪的骨髓呈高信号 基本病变表现基本病变表现 一、眼窝扩大 l眶内占位性病变，时间较长可引起眶窝 扩大，一般多呈匀称性扩大。 二、眶壁改变 l眶内及眶周恶性肿瘤可侵犯眶壁，造成 眶壁骨质破坏；一些良性肿瘤压迫眶壁 可引起眶壁骨质缺损；眶内脑膜瘤，鼻 窦骨瘤可见眶壁骨质增生。 三、眼球突出 l眶内占位性病变如肿瘤、炎症及眼型格雷夫 斯均可引起眼球突出。 四、眶内密度改变 l眶内占位性病变、钙化、血管异常扩张均可 造成眶内密度异常。眼球摘除术后，眶内密 度可明显减低。 五、视神经改变 l视神经肿瘤、炎症、创伤均可引起视神经增 粗；而某些颅内占位性病变、视盘炎、视网 膜中央动脉阻塞可造成视神经萎缩、变细。 六、眼外肌增粗 l眶内炎症、眼型Graves病、肢端肥大症等可 引起眼外肌增粗、边缘模糊等改变。 眼眼- -疾病诊断疾病诊断 q眶内肿瘤 q炎性假瘤 q眼部外伤和异物 眶内肿瘤眶内肿瘤- - CTCT和和MRIMRI表现表现 q良性肿瘤常呈边缘光滑肿块，密度/信号 多数均匀，眶壁可有压迫性凹陷 q恶性肿瘤的形态多不规则，密度/信号多 不均匀，易破坏眶壁向鼻窦、颅内延伸 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 lCT表现 l眼球后部肿块：圆形、类圆形、密度不 均、钙化是特征性表现、增强后轻至中 度强化 l视网膜脱离：呈新月状或V形，增强后强 化 l多中心性视网膜母细胞瘤 lMRI表现 l肿块信号：T1WI轻至中度高信号；T2WI 明显低信号 l钙化：T1WI、T2WI低信号 l轻至中度不均匀强化 l周围侵犯 脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤 lCT表现 l球内肿块：蘑菇状、蕈伞状、扁平状 l继发视网膜脱离 lMRI表现 lT1WI高信号；T2WI低信号；轻至中度强 化 l可向眼球外扩散 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 lCT表现 l肌锥内或肌锥外肿块：圆形、椭圆形、 中等密度 l渐进性强化 lMRI表现 lT1WI均匀等或低信号；T2WI高信号 l渐进性强化 炎性假瘤炎性假瘤- -影像学表现影像学表现 qCT：1、眶隔前炎型2、肌炎型3、巩膜 周围炎型4、视神经束膜炎型5、泪腺炎 型6、弥漫型 qMRI：T1WI中低信号；T2WI呈中高 信号；增强后中度强化 眼部外伤和异物眼部外伤和异物 q眼眶外伤：眶骨骨折、眶内损伤和异物 q眶内异物分为高密度如金属、中等密度 如沙石和玻璃、低密度如竹和木片等； 位于眼球内或外 眼眶外伤和眶内异物眼眶外伤和眶内异物- -影像学表现影像学表现 q平片：观察眶骨骨折和高密度异物，对 于中等和低密度异物的观察和定位困难 qCT：易于在冠状面上观察眶壁骨折及骨 折片移位，确定异物有无及其眼球内、 外位置 qMRI适于观察CT上等密度的异物 三联骨折 （颧、眶、上颌骨） Diagnostic Imaging Diagnostic Imaging OtologyOtology 耳部影像诊断耳部影像诊断 耳耳 q中耳及乳突小房内含气体，有自然对比，适于 X线检查。主要用在慢性中耳炎时了解中耳乳 突有无炎症，确定乳突类型和变异。 qCT对发现小的胆脂瘤，观察听骨及内耳迷路 价值较大 耳与颞骨正常耳与颞骨正常CTCT解剖解剖 q颞骨：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突 q耳部：外耳、中耳、内耳 外外耳耳 q外耳道为自耳廓的耳甲腔底略呈“S” 形向内伸展至鼓膜的柱状管道，长约 2.5厘米 q外1/3为软骨段，内2/3为骨段 中中 耳、耳、 内内 耳耳 q鼓室 q迷路 q内听道 q乳突 乳突分型乳突分型 q气化型：乳突气化明显，气房多而清晰，间隔骨 壁较薄，鼓窦周围气房较小，乳突边缘气房较大 q板障型：乳突气化不良，气房较小，壁较厚，形 如颅骨板障，鼓窦周围气房较少 q硬化型：乳突未气化，骨质致密，无气房 q混合型：上述2型或3型同时存在者 耳部常见耳部常见疾疾病病 q中耳乳突炎 q耳与颞骨外伤 q肿瘤 q先天畸形 q其他病变 中耳乳突炎中耳乳突炎 qX线：乳突小房密度增高，常伴有肉芽肿 或胆脂瘤 qCT ：中耳鼓室、鼓窦、乳突小房密度增 高并软组织密度影，胆脂瘤形成，听小骨 和邻近骨迷路破坏 qMRI ：乳突小房、鼓窦和鼓室T2WI呈高 信号，胆脂瘤呈中等信号 鼻和鼻窦影像诊断鼻和鼻窦影像诊断 鼻窦鼻窦 q鼻窦为鼻腔周围的颅面骨内含气空腔， 左右对称，包括额窦、筛窦、上颌窦和 蝶窦。 q前组鼻窦，包括上颌窦、前组筛窦和额 窦，均开口于中鼻道。 q后组鼻窦，包括后组筛窦和蝶窦，窦口 分别引流于中鼻甲之上的上鼻道和上鼻 甲后方的蝶筛隐窝。 正常正常CTCT表现表现 q含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区 q鼻甲、鼻中隔和窦壁为高密度区 q正常窦壁粘膜很薄，不能显示 q窦周软组织呈中等密度， 脂肪界面呈低密度负CT值 正常正常MRIMRI表现表现 q窦腔内气体和骨皮质呈低信号 q骨髓呈高或中等信号 q窦壁粘膜呈线形影，T1WI呈低或中等信号， T2WI呈高信号 q窦周脂肪层T1WI和T2WI分别呈高和中等信号 异常异常MRIMRI表现表现 q病变组织含水量增加如粘膜水肿、息肉或囊 肿病变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 q含粘液和蛋白量高的囊肿，T1WI和T2WI 均呈高信号 q细胞成分多的肿瘤，T1WI和T2WI呈低和 中等信号，均匀或不均匀 鼻窦炎鼻窦炎 全组鼻窦炎全组鼻窦炎 鼻部良性肿瘤鼻部良性肿瘤 q乳头状瘤 qCT ：均匀软组织密度；轻度强化 qMRI : T1WI等低信号；T2WI高信号 q骨质呈外压性改变 内翻型乳头状瘤 鼻和鼻窦恶性肿瘤的鼻和鼻窦恶性肿瘤的CTCT表现表现 q鼻腔肿瘤表现为鼻腔内软组织肿块，密度均 匀或不均匀，多有强化效应，可伴有骨破坏 q鼻窦肿瘤为窦腔内肿块，边缘可不规则，早 期无骨破坏，晚期骨破坏明显。 CT虽无法确 定肿瘤的组织类型，但可明确肿瘤的确切范 围，侵犯的部位，为治疗提供精确的资料 上颌窦癌上颌窦癌 q窦腔内软组织沿窦壁向外侵润性增厚或形成肿 块，并有不同程度的骨质破坏 q上颌窦癌最常见破坏内侧壁，侵入鼻腔；破坏 顶壁则进入眶内；前壁破坏常伴颌面皮下软组 织侵润或肿块隆起；后外壁破坏侵犯颞下窝； 后壁破坏即侵入翼腭窝，翼突内外板破坏，翼 内外肌筋膜界限不清，可进一步侵犯鼻咽和中 颅窝底 左上颌窦癌左上颌窦癌 咽部影像诊断咽部影像诊断 鼻鼻 咽咽 鼻咽、鼻腔、鼻旁窦邻近有颅底、咽旁 间隙及颞下窝。因此，鼻咽影像应包括 上述部位。鼻咽粘膜表浅病变可临床直 接观察。CT或MR用于显示肿瘤深部蔓 延及颅底受累 基本病变基本病变 l咽腔狭窄或闭塞 l咽壁增厚或不对称 l异常密度、信号或肿块 l咽旁间隙异常 咽部脓肿咽部脓肿 l咽部软组织肿胀 l密度减低 l增强，脓肿壁环状强化 l可有气泡或液气平面 鼻咽癌鼻咽癌 病因：未完全明确，与慢性炎症、遗传和EB病 毒感染有关 病理：最常见为鳞状上皮癌，其次是未分化癌 和低分化癌 临床表现：回缩涕带血、鼻塞、颈部淋巴结增 大、听力下降、耳鸣、头痛和复视等 喉部影像诊断喉部影像诊断 喉部解剖喉部解剖 喉位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接 气管。喉上端为会厌上缘（第三颈椎上缘）， 下端为环状软骨下缘（第六颈椎下缘） 喉的主要机能是呼吸、发声、参与保护、吞咽 喉部检查喉部检查 X线、喉镜检查：显示腔内粘膜表面情况 CT、MRI检查：显示腔外及深部结构形 态变化。CTVE与喉镜所见腔内结构相符 ，能显示肿块部位与邻近组织关系 CTVECTVE CTCT MRIMRI 喉部恶性肿瘤喉部恶性肿瘤 鳞癌占喉恶性肿瘤的95以上，多发生于 真声带。因此，喉癌最初症状多为声音嘶 哑。下咽癌来自梨状窝，与喉关系密切， 除咽下困难症状外，还可有与上呼吸道病 变相似的症状，CT与MRI能清楚地显示喉 旁间隙、会厌前间隙和声门下腔，可作为 临床检查的辅助方法。喉软骨的不规则钙 化使软骨破坏的诊断较困难 腮腺 lCT表现：三角形；对称；形态不规则； 含较多脂肪 lMRI：T1WI、T2WI均呈高信号 腮腺肿瘤腮腺肿瘤 l来自腺上皮组织及结缔组织 l分良恶性两类 l良性：生长缓慢，无痛性肿块，周围少粘连 l恶性：生长较快，疼痛，麻木，质地硬，周围粘连， 面神经麻痹 l影像学检查意义重要 lX线涎腺造影-过去唯一能显示导管及腺实质的方法 lCT、MRI-在肿瘤诊断方面，替代涎腺造影 CTCT、MRIMRI表现表现 l良性肿瘤特点： l境界清楚，边