小儿脑瘫诊断与治课件

单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 1 1 * * 小儿脑瘫诊断与治疗 发展史 1862年英国矫形外科医生Little提出有关脑性瘫痪的概念 ，认为CP是由于缺氧等各种产时损伤导致。这一概念维 持了20年，并成为Little病。 1988年9月佳木斯市全国小儿CP学术会上，我国专家们 一致建议根据日本厚生省CP研究班的定义原则，确定我 国CP的定义，指发育早期阶段（出生前到生后28天内） 各种原因所致的大脑的非进行性脑损伤，主要表现为永久 性中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有智力低下，癫痫， 行为异常，语言听力障碍及关节脱位等。 2005年美国脑性瘫痪及发育医学学会提出 CP新定义，CP是指一组运动和姿势发育障 碍综合征，这种导致活动受限的综合征是于 发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤 而引起的。CP的运动障碍常伴随感觉、认 知、交流、感知、或|和行为障碍，和|或抽 搐障碍。该定义强调由进行性脑功能障碍或 神经疾病所致、不影响活动和姿势的运动功 能障碍不能称之为CP。 CP的流行病学 小儿CP的患病率在不同国家或不同地区的 流行病学调查结果不尽相同。发达国家CP 患病率约为.，发展中国家也 大致在相似水平，我国六省区流行病学调 查CP患病率为1.22.7。而在早产儿或 极低体重儿中比例上升至40100。 CP的分型 痉挛型：以锥体束受损为主 不随意运动型 ：锥体外系受损为主，不随意运动增多，表 现为手足徐东，舞蹈样动作、肌张力不全 、 震颤等 。 共济失调型：以小脑受损为主。 肌张力低下型：往往是其他类型的过度形式。 混合型：病变广泛又可以分为：单瘫、双瘫、三肢瘫、偏瘫 、 四肢瘫。 群体 高危儿随访体系的建立 儿童保健医生识别能力 知识的普及 个体 高危因数 早期症状 特殊检查 早期异常体征 早期合理应用筛查手段 综合判断 正常发育落后异常 早期诊断的几个量表 1 GMs(全身运动质量评估量表）能对4月龄内的患CP或 严重神经学发育障碍作出可靠的预测。是早期阶段预测 CP敏感性和特异性最好的，于2004年创建。 最适宜于早产儿。分三个阶段：早产阶段、扭动运动、 不安运动。 2 AIMS(婴儿运动量表） 于1994年创建，用于观察婴儿早期运动，不适合早产 儿。412个月适用。 提前两个月出生患病率为5% 提前三个月出生患病率为10%19% 小于胎龄则更高 （APGAR评分 患儿窒息程度与患儿CP发病率成正比） CP早期诊断中应注意的问题 对脑瘫的概念不清 没有客观的指标 症状多样化、可变性 发育的变化 医学科学发展的局限性 过度诊断 延误诊断 鉴 别 患儿发育正常可排除脑瘫 发育倒退、婴儿肌张力底下者应常规做遗 传代谢病检查。 痉挛型双瘫应于多巴胺反应性肌张力不全 鉴别，后者晨轻暮重，小剂量多巴胺治疗 有效 治 疗 CP的治疗常涉及多个专业，需多重方法综合治疗。 1.药物治疗 用于痉挛型的药物有地西泮、巴氯芬、替扎尼定、丹曲林 等，效过不尽人意，其镇痛的副作用限制了使用。莫达菲 尼可减轻76%患儿的痉挛。抗胆碱药物是治疗CP患儿留 延的主要方法，但副作用明显。目前最常用的肉毒素治疗 ，联合作业治疗，矫正疗法比单用作业治疗降低肌张力要 明显的多。 2手术治疗 3 闭孔神经前支选择性切断术 4 内收肌切断术 5 跟腱延长术 6 肌腱移位术 7 截骨矫形术 8 周围神经切断术 9 选择性脊神经后根切断术等 10 选择性脊神经后根切断术是20世纪以来对CP治疗具有重 要突破的新型术式。 选择性脊神经后根切断术最佳对象为38岁痉挛型双 瘫，粗大运动功能和患儿。 重医就诊患儿检查的项目 1 运动评估 粗大运功的评估（06岁） 精细运动的评估（06岁） 新生儿20项行为神经评估 三维步态分析（118岁） 2 智力测定 筛查：瑞文智力测定（5.5岁） 图片词汇筛查（不会说话3岁 ） 诊断：Gesell（04岁） 韦氏智力测试（316岁) 3 语言功能评估 4 气质测定（4月7岁） 5 注意力测试(6岁） 6 儿童感觉统合检查（312岁） 7 心理测试（家长和儿童) 脑电图检查 1 脑瘫合并癫痫 2 临床下放电（患儿坐针灸、高压氧、理疗应预防用药） 3 广泛背景异常 头颅MRI 骨盆平片 遗传代谢病筛查 CP的早期发现 成都市妇幼保健院 主任医师 傅桂英 新生儿期 哺乳困难 哭声弱 肌张力改变 易激惹 13个月 不凝视 头不稳定 俯卧位不能抬头 全身发硬发软 姿势不对称，动作刻板 45个月 不追视，眼不灵活 不翻身，抬头