细菌耐药监测软件whonet系统的应用胡付品ppt课件

胡付品 华山医院抗生素研究所 细菌耐药监测软件 WHONET系统的应用 2 WHONET软件的发展简史 DOS版本 Windows版本 WHONET 5.4 WHONET 5.5 WHONET 5.6 3 WHONET软件简介 n世界卫生组织独立开发的用于管理细菌实验结果的数据 库软件 n目的是管理实验室常规实验结果，进行耐药监测数据的 统计分析。 n具有动态性、高效性、广泛性和共享性等特点。 n已成为全球广泛使用的病原菌耐药监测的有力工具 4 WHONET分析软件主要用途 n加强实验室数据在当地的应用 n管理实验室常规药物敏感性试验结果 n进行数据统计分析，尤其是抗生素药敏试验结果。 n临床选择抗生素，指导临床合理用药。 n发现医院感染暴发 n发现实验室中的质量控制问题 n确定耐药机制 n通过数据交换，促进不同实验室间的协作 耐药监测网的建立耐药监测网的建立 5 WHONET软件特征 n标准化的windows操作，操作简单。 n支持多国语言（支持中文） n强大的数据分析能力 n开放的代码结构。 l自定义代码 l汉化细菌名称、标本种类等 l导入其它数据文件，可避免重复输入 l无缝连接Microsoft Office软件 6 WHONET系统的安装 n程序获取 l中国感染与化疗杂志网站 uu l世界卫生组织网站 uu/drugresistance/whonetsoftwar/drugresistance/whonetsoftwar e/en/e/en/ nCDRom光盘安装 l按标准程序进行安装 n硬盘程序安装 n软盘安装（8张软盘） l第一张软盘安装结束后，插入下一张软盘。 7 主要内容 n n WHONETWHONET系统的功能、应用及注意事项系统的功能、应用及注意事项 l数据输入 l实验室设置 l数据统计分析 l统计参数的保存 n n 耐药监测资料分析前处理及统计要求耐药监测资料分析前处理及统计要求 l l 输入错误纠正输入错误纠正 l l 药敏结果错误纠正药敏结果错误纠正 l l 补充补充EtestEtest等等MICMIC数据数据 高 手 之 路 8 不同实验室设置共存 多语言版本转换 9 WHONET主界面 10 如何进行实验室设置 -最主要的工作 n输入资料前，必须提供实验 室的某些信息 l药敏试验所用的抗生素 l医院或病区设置 l信息数据段：可对 WHONET所提供的数据段 进行添加或删除 标本信息区 药敏数据区 11 n肠杆菌科细菌 l阿米卡星 l庆大霉素 l氨苄西林 l氨苄西林/舒巴坦 l哌拉西林 n头孢唑林 l头孢克洛 l头孢呋辛 l头孢噻肟 l头孢他啶 l头孢吡肟 l亚胺培南 n非发酵菌 l阿米卡星 l庆大霉素 l哌拉西林 l头孢哌酮 l头孢他啶 l氨曲南 l头孢吡肟 l头孢哌酮/舒巴坦 l替卡西林/克拉维酸 l亚胺培南 l环丙沙星 n葡萄球菌 l青霉素 l苯唑西林 l头孢唑林 l头孢克洛 l头孢呋辛 l红霉素 l万古霉素 l替考拉宁 输入界面设置 12 输入界面设置 阿米卡星庆大霉素氨苄西林青霉素苯唑西林 哌拉西林 氨苄西林/舒巴坦 头孢唑林头孢呋辛头孢克洛头孢噻肟 头孢哌酮 头孢他啶氨曲南头孢吡肟 亚胺培南 替卡西林/克拉维酸 头孢哌酮/舒巴坦 环丙沙星替考拉宁万古霉素红霉素 可以同时设置纸片法、 MIC和Etest输入界面 13 14 例：头孢西丁对金葡、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌科细菌的抑菌圈 标准均不一样 金葡：22 mm 凝固酶阴性葡萄球菌：25mm，肠杆菌：15-17mm 15 16 药敏组合的作用：输入药敏结果时，快速定位 17 无细菌时的界面 包含所有抗菌药物 输入细菌时的界面 只显示“药敏组合”选择的抗菌药物 18 专家系统的应用 19 数据输入注意点 n所有信息均具有可选择性（不需必须输入） n日期格式：一定要按日期格式输入，否则将影响统计一定要按日期格式输入，否则将影响统计 l日/月/年 日-月-年 l月/日/年 月-日-年 推荐格式 n质控菌株的输入： l在病例号中输入菌株名如:ATCC 22922，系统会自动将标本种类改 为“qc”。 l若系统无法认识上标准菌株，可将标本种类改为“qc” n有设置药敏组合的输入时，按“ENTER”会自动跳到组合中的下一个抗 生素。 n药敏结果：可用“RIS”方式输入，但推荐使用定量输入如在纸片法中： 18MM 等 20 数字格式 与 文本格式 的差别 21 由于日期格式的不规范而导致的统计中断 n所谓“类型不匹配”是指在本该为日期格式一栏中输入了非日期格式的数据， 如20060607，而规范的格式应为2006-06-07. 即”类型不匹配“ 22 数据文件格式 nWHONET数据文件 l以dBASEdBASE格式保存，其内容由实验室设置所决定 n数据文件的命名 l标准样式为：WW+数据时间数据时间+国家代码国家代码+实验室代码实验室代码 u如WW01980198CHN.HSHCHN.HSH为上海华山医院98年1月的数据 l l WW01980198CHN.HSH CHN.HSH W W05980598CHN.HSH WCHN.HSH W09980998CHN.HSHCHN.HSH l l WW02980298CHN.HSH WCHN.HSH W06980698CHN.HSH WCHN.HSH W10981098CHN.HSHCHN.HSH l l WW03980398CHN.HSH WCHN.HSH W07980798CHN.HSH WCHN.HSH W11981198CHN.HSHCHN.HSH l l WW04980498CHN.HSH WCHN.HSH W08980898CHN.HSH WCHN.HSH W12981298CHN.HSHCHN.HSH n数据文件可以用EXCEL软件打开、编辑并保存！ 23 合并数据库 可将多个数据文件合并为单个大的数据文件 目的文件 W0105chn.hsh W0205chn.hsh W0305chn.hsh W0405chn.hsh W0505chn.hsh W0605chn.hsh W1605chn.hsh 24 合并文件后的提示 未成功合并未成功合并 成功合并成功合并 “ “筛选筛选” ”或或“ “放映放映 ” ” Screening标本 25 数据分析界面 分析类型及附加项 选择要分析的细菌 分析中包括的菌株信息 要分析的数据文件 输 出 格 式 26 数据分析分析类型及选项 1、菌株行列表及总结 2、耐药、中敏及敏感率 3、多文件敏感率 4、散点图 5、耐药分析组合 6、Bactrack 27 菌株行列表及总结 华山医院2009年菌种分布 28 耐药率 注意判断标准的差异 29 编辑显示于屏幕的图形 30 图形美化 31 散点图不同抗菌药物的比较 肺炎克雷伯菌 32 多文件耐药/敏感率的比较 33 耐药分析组合 n识别可能发生的感染爆发或不常见的表型 n定期进行耐药分析组合，可提示某些克隆菌株的频率增 加或传播与否。 n感染控制人员可利用耐药分析组合对某一细菌的耐药机 制特征进行进一步的研究 n可有效地定义耐药酶的优先底物，由此可推测具体的耐 药机制。 n输出格式 l首先列出敏感菌株，最后为多重耐药株。 34 耐药分析组合输出 有字母耐药或中敏 空格敏感 “”未做实验 肺炎克雷伯菌 PDR XDR MDR 35 耐药分析组合的作用 同一耐药克隆菌株出现于不同时间 36 耐药分析组合的作用 同一耐药克隆菌株出现于病房 37 统计头孢呋辛敏感 但亚胺培南耐药的 肠杆菌科细菌 38 分析参数（宏）的保存 39 分析参数的调用 40 41 分析参数 42 Bactrack提示功能 亚胺培南耐药的大肠埃希菌 43 细菌耐药监测数据的处理及应对措施 44 国家代码和实验室代码不统一 重复菌株确定的三个标准 n国家：Country n实验室：Laboratory n住院号： lIdentification number 45 2006年CHINET各医院的菌株数 医院医院革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阳性菌革兰阳性菌合计合计实际总株数实际总株数相差相差 00124561237369337007 002237314893862392159 0032686143841244360236 合计1167911981302 46 临床分离菌在各类标本中的分布 标本类型标本类型株数株数 呼吸道标本9824 尿液标本3965 血液标本2017 伤口标本1208 其他体液标本1012 生殖道标本506 脑脊液标本222 粪便标本754 其他2128 总计21636 实际总实际总株数 21712 相差相差 7676株株 47 抗菌药物抗菌药物耐药率 耐药率(%)(%)敏感率敏感率(%)(%) 庆大霉素（120ug/片）61.537.4 氨苄西林17.182.9 环丙沙星51.019.6 万古霉素1.298.8 红霉素80.06.2 呋喃妥因7.789.8 替考拉宁0.999.1 氯霉素43.551.7 磷霉素15.778.8 利福平46.524.7 1063株粪肠球菌耐药率(%) 48 标本输入不规范 n输入WHONET软件中不存在的标本类型，如： lor、pc、rd、zp、zs、07等 n以汉语拼音代替标准的标本类型 l以“ty”表示“痰液” l以“ny”表示“粘液” n标本类型一栏为空白 n上述不规范的操作将导致WHONET软件在统计标本中分离的细菌 种类时剔除这些细菌，而导致标本中的细菌与总细菌数不一致。 如所有标本中分离的细菌数为1800株，而细菌总数则为1900株。 仪器导入数据出现错误最多 49 日期格式错误导致数据不能统计 50 时间跨度：至3000年 直径跨度：6- 80mm 输入超范围 的数据 51 出生日期超过年限范围仪器导入错误 52 抑菌圈直径过大 53 n所谓“溢出”是指输入了超过软件设置最大限度的数据，如“日期”一项最大为 3000年，但却错误地输入了超过3000年的数据，如4723年，5981年。 由于超范围数据而导致的统计中断 Over flow 即“溢出”“ 54 原始顺序从大到小从小到大 标本类型未输入 55 标本类型大写、无标本类型或错误的标本类型的影响 标本类型大写 两者相差300株 无标本类型 错误的标本类型 56 输入错误 57 细菌类型对统计结果的影响 导致结果 无标本类型者将不被统计，导致数据差异！ 58 药敏数据方面的错误 判断标准的差异 n葡萄球菌属 l万古霉素：15mm l替考拉宁：11-13mm l利奈唑胺：21mm n肠球菌属： l万古霉素：15-16mm l替考拉宁：11-13mm l利奈唑胺：21-22mm n链球菌属 l万古霉素：17mm l利奈唑胺：21mm 59 如何统计产ESBL菌株？ 统计参数 -内酰胺酶：+ 或 ESBL：+ 60 更改