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人工流产 （induced abortion） 北京大学人民医院产科 周敬伟 case1 患者，女性，23岁，未婚 停经46天 末次月经2014年9月19日 人工流产人工流产 induced abortion 分为早期人工流产和中期妊娠引产分为早期人工流产和中期妊娠引产 早期妊娠终止：凡妊娠早期妊娠终止：凡妊娠3 3个月内采用人工或个月内采用人工或 药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止。药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止。 有药物流产和手术流产两种。有药物流产和手术流产两种。 手术流产手术流产 负压吸引术（负压吸引术（1010周以内）周以内） 妊娠妊娠1010周以内采用负压吸引的方法，将胎囊周以内采用负压吸引的方法，将胎囊 及蜕膜组织吸出。适应证、禁忌证、并发及蜕膜组织吸出。适应证、禁忌证、并发 症症 钳刮术（钳刮术（10-1410-14周）周） 胎儿形成后采用钳刮术。胎儿形成后采用钳刮术。 近来大月份钳刮已由药物引产所替代。近来大月份钳刮已由药物引产所替代。 负压吸引术-适应症 妊娠10周以内 自愿要求终止妊娠而无禁忌症 因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续 妊娠者。 负压吸引术-禁忌症 各种疾病的急性阶段 生殖器炎症 术前2次体温大于37.5 全身健康状况不良，不能耐受手术 术前准备 详细询问病史，确定孕周 全身检查及妇科检查，阴道分泌物清洁度 实验室检查：血常规、血型、凝血分析、乙肝表 面抗原、艾滋病抗体、尿HCG、尿常规、B超 术前排空膀胱，测体温、血压、脉搏 签署手术知情同意书 手术步骤 膀胱截石位 消毒铺巾，复查双合诊，更换 手套 窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈 及宫颈口 宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇， 探宫腔长度及方向 执笔式逐号扩张宫颈至大于所 用吸管号半号或1号 连接负压吸引器，开始吸引 小刮匙轻刮宫底及宫角 探针复探宫腔，术毕 手术并发症 子宫穿孔 人工流产综合反应 吸宫不全 漏吸 出血 感染 栓塞 宫颈裂伤 远期并发症 术后注意事项 术后观察1-2小时 休息贰周 禁性生活、盆浴1个月 抗生素预防感染 指导避孕 1月后门诊复查 多量出血、腹痛、发热随诊 阴道出血超过14天随诊 药物流产药物流产 Mifespristone Mifespristone 与与PG PG 配伍配伍 适应证、禁忌证适应证、禁忌证 服药方法服药方法 分次法分次法 注意事项注意事项 随访随访 用药后用药后2 2周及周及6 6周到医院随诊周到医院随诊 药物流产-适应症 妊娠10支/天 不能及时就诊随访者。 药物流产-术前准备 同人工流产 药物流产-服药方法 米非司酮：顿服法，分服法，总量200mg 米索前列醇：顿服600ug 药物流产-并发症 恶心、呕吐、腹痛、乏力 出血时间长，出血量多 继发感染 不全流产 流产失败 CASE 患者X
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