子宫内膜癌与卵巢癌课件

子宫内膜癌 子宫内膜癌是妇科最多常见的三大恶性肿 瘤之一，其发病率有上升趋势。子宫内膜 癌中以内膜样腺癌占绝大多数。其扩散方 式是局部蔓延及淋巴转移为主，癌在宫体 上段可转移到腹主动脉旁淋巴结，癌在宫 体下段可转移到盆腔淋巴结。子宫内膜癌 扩散的较晚，早期病例多，故疗效较好。 （一） 症状 1. 阴道出血：如接触性出血或不规则阴道出血 。 2. 白带增多：为浆液性、粘液性、米汤样、或 混合性的白带。 3. 疼痛：常为晚期的表现，可有下腹痛、腰痛 或下肢痛。 （二） 体征 1. 子宫增大：2/3有子宫增大。 2. 根据肿瘤扩展的部位不同，而有不同的体征 。 （三） 辅助检查 1. 病理组织学检查：内膜刮取活检或诊断性刮 宫（分段）取得。 2. 细胞学涂片检查：宫腔吸取物涂片检查。 3. 宫腔镜检查：用于组织学检查未证实，但仍 不排除者用之。 4. B超：对诊断特别对肌层浸润的判断较准确。 磁共振、CT检查：对癌扩散的诊断有帮助。 子宫内膜癌的放射治疗 n子宫内膜癌的治疗以手术为主 n单纯放射治疗占同期治疗的18.7%- 23.06% n放射治疗多用于术前或术后的综合治疗 中 n子宫内膜癌的放射治疗仍存在技术上的 困难 子宫内膜癌放疗的适应证 n单纯放疗主要适合于 有严重内科合并症、老年、肥胖或 、期不宜手术者 晚期或复发转移患者的姑息治疗 n术前放疗主要用于子宫体增大或宫颈受累 的、期患者。 n术后放疗用于具有高危因素者 后装腔内放射治疗：将宫腔容器置于宫 腔内，根据宫腔深度及治疗需要决定宫腔 放射源移动的长度、放射源在宫腔容器内 根据计划在不同位置上停留不同时间，则 形成治疗子宫内膜癌需要的与子宫形态相 近似的倒梨形剂量分布曲线。子宫内膜癌 病灶的位置、范围和深度均无法准确判断 ，肿瘤剂量就更无法计算。 因此，固定某一个点作为子宫内膜癌剂量计算 点是不全面的，应该以实际不同大小的子宫肌层 为剂量参考点可能更好些。可以用治疗计划系统 计算出子宫肌层的剂量外，还可计算出膀胱、直 肠及各主要区域的剂量分布情况，如不理想可以 进行调整至理想为止。子宫肌层剂量应争取达到 50Gy以上为好，每周一次，每次10Gy，分4-5次 进行，同时要适当补充阴道腔内照射，以减少阴 道复发。如阴道内有明显的转移灶时，局部应按 阴道癌进行照射。 内膜癌放疗技术和剂量问题 n参考点选择 目前医科院肿瘤医院采用二个参 考点，A点和F点（F点位于宫腔放射源顶端 ，旁开子宫中轴2cm处，A点与F点位于同一 轴上） n剂量分布应为倒梨型,期患者A点和F点剂 量相似 n放射治疗要精确靶体积、高剂量区集中在靶 体积内和剂量分布要保持均匀性 n遵循个体化原则和提高肿瘤剂量的同时减少 周围正常组织和器官的受量 内膜癌的放疗方法 n单纯放疗 单纯腔内放疗 体外和腔内结合的方法 n术前放疗 术前腔内放疗有全量和非全量放疗两种 n术后放疗 全盆 DT45Gy/5周， 腹主动脉旁淋巴可疑或阳性者，应加延伸野， DT40-45Gy/5-6周 阴道切缘阳性或切除不足者采用术后腔内放疗,一 般以阴道粘膜或粘膜下0.5cm处予以20Gy左右。 卵巢恶性肿瘤 卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一，约占女 性生殖器恶性肿瘤的20%左右，卵巢恶性肿瘤 中上皮癌占60-70%。其中浆液癌最多见。卵巢 癌的扩散方式，除直接蔓延及淋巴转移外，种 植转移也经常出现，由于卵巢癌扩散早，因而 预后很差。 晚婚晚育(35岁)、不育患卵巢癌危险相对 较高；早孕早育(2cm者的长期生存为38% 60%和0-14% n另有作者报道，生存与放疗前肿瘤大小 相关，