垂体瘤诊断与治疗课件

CHIFENG MUNICIPAL HOSPITAL Department of cerebral surgery 裴艳军 2012-03 垂 体 腺 瘤 Hypophyseoma 课题名称 Title in here治疗 Title in here 诊断 Title in here 概述 垂垂 体体 腺腺 垂体(Hypophosis) 色灰红，呈卵圆形， 平均重量约为750mg 。是身体内最为复杂 的内分泌腺，位于颅 中窝蝶骨体上面的垂 体窝内。 概 述 Microanatomy of sellea Microanatomy of sellea Microanatomy of sellea 概 述 概 述 垂体血供 垂体供血动 脉为垂体上 动脉与垂体 下动脉，来 自颈内动脉 的床突上段 与海绵窦段。 概 述 垂体 腺 垂 体 神 经 垂 体 前 叶 后 叶 概 述 腺垂体 促甲状腺激素(TSH) 卵泡刺激素(FSH) 催乳素(PRL) 黄体生成素(LH) 促肾上腺皮质激素(ACTH) 生长激素(GH) 分泌释放 神经垂体 本身没有分泌功能，由下丘脑视上核和室旁核 分泌的抗利尿激素（ADH）与催产素输送并储存 于神经垂体。 生理功能 定定 义义 垂体瘤：垂体前叶生长出来的肿垂体瘤：垂体前叶生长出来的肿 瘤。是常见的瘤。是常见的 良性肿瘤，好良性肿瘤，好 发生于青壮年发生于青壮年 ，女性妊娠时，女性妊娠时 呈生理性肥大。呈生理性肥大。 概 述 概 述 颅内主要肿瘤的发病率 分类 按照细胞的内分泌 功能分类 激素 按照肿瘤的直径分 类 大小 概 述 内分泌 分类 泌乳素(PRL) 1 生长激素(GH) 2 ACTH3 促甲状腺激素 4 促性腺激素 5 混合型 6 无功能型 7 概 述 微 直径4.0cm 巨 直径1.0cm 大 小 形 态 大 直径1.0cm 概 述 2 1 3 4症状症状 体征体征 诊 断 2、视力视野障碍： 1、内分泌紊乱表现： 4、其他症状： 3、局部压迫症状： 一、临床表现 混合型 ACTH 诊 断 1、内分泌紊乱表现： GH 未成年人： 巨人症 成年人： 肢端肥大症， 面容改变，手 足粗大，血糖 升高。 库欣综合征： 向心性肥大 满月脸 水牛背 腹部及大腿部 皮肤紫纹 为上述2种及2 种以上的分泌 激素腺瘤的综 合表现。 男性： 性欲下降，不 育，乳腺增上 ，胡须稀少。 女性： 月经不调，甚 至闭经，溢乳 ，不孕。 PRL 颧骨过长 手脚粗大 手指变粗 唇厚 鼻宽 舌大 下颌前突 库欣综合征： 向心性肥胖 满月脸 水牛背 腹部及大腿 部皮肤紫纹 巨人症 诊 断 2、视力视野障碍： 早期：无视力视野障 碍 晚期：随着肿瘤增大 向上压迫视交叉，出 现视野缺损，外上象 限首先受影响，如未 治疗，视野缺损可再 扩大，以致视力减退 ，全盲。 诊 断 3、局部压迫症状： 早期：70%出现头 痛，位于眉间，眶后 和双颞部，间歇性发 作。多是肿瘤压迫鞍 膈所致。 晚期：肿瘤压迫血管 和三叉神经所致。巨 型肿瘤阻塞三脑室致 脑积水，高颅压症状 ，视力下降明显 诊 断 4、其他症状： 向上：压迫垂体柄和下丘脑致 尿崩症和下丘脑功能障碍，昏 迷、高热、水电解质紊乱。 诊 断 侧方：侵入海绵窦，可 发生、1、颅 神经麻痹。 前方：达到额叶底面， 引起精神症状、癫痫、 智力障碍等。 向后：越过鞍背，压迫 脑干，可出现交叉性麻 痹等。 诊 断 内分泌学检查： 肿瘤正常值临界值 PRL腺 瘤 男性： 20g/L 女性： 30g/L 200g/L GH腺 瘤 4.0g/L10g/L ACTH 腺瘤 （20-80） g/24h 100g/2 4h 垂体瘤的激素数值 诊 断 影像学检查 CT扫描 表现： 圆形、椭圆形、 或分叶状实性肿块， 密度多均匀一致。增 强后呈均匀或周边强 化。可见蝶鞍不同程 度扩大，鞍背变薄， 鞍底塌陷，骨质吸收 等。（图片） 垂体瘤CT图片 诊 断 MRI扫描 表现： 呈等T1等T2信号 ，信号均匀，增强扫 描后实质部分明显强 化，向上生长使鞍上 池变形，视交叉受压 抬高，向两侧生长可 侵犯海绵窦，包绕颈 内动脉。（图片） 垂体瘤MRI图片 冠状位矢状位平扫 颅咽管瘤 青春期及儿童多见，垂 体内分泌功能低下，呈 侏儒型或矮小症，1/3 患者尿崩症， CT：鞍上低密度囊性 病变，特征：囊壁呈蛋 壳型钙化。增强：实体 部分均匀强化，囊壁环 状强化。 MRI：长T2长T2信号 。 鞍结节脑膜瘤 视力视野改变，蝶鞍大 小正常，肿瘤呈匍匐状 、球状生长。CT:实性 均匀高密度影像，很少 有囊变及钙化。MRI： T1像呈均匀信号，增 强均匀，周边硬膜出现 “鼠尾症”。 上皮样囊肿 多生长在颅底及鞍旁。 可有不同程度的第 对颅神经受侵 犯症状。内分泌测定多 正常。CT：肿瘤边缘 锐利的低密度影像，形 状不规则。MRI：T2 加权像呈高信号，压脂 信号有助于诊断。 诊 断 鉴别诊断： AA临床观察：对于偶然发现的微腺瘤 ，无临床症状，年老体弱者，观察 ，定期复查。 治 疗 治疗方案 C C 手术治疗：是治疗垂体腺瘤的首选方法 ，可以取得满意的效果，大多数可完整 切除。 BB 药物治疗：主要针对于PRL及GH腺瘤， 未见明显的临床表现，妊娠期妇女及 未孕的女性患者，术前准备。 D D 放射治疗：对于微腺瘤或距视神经视交叉在 3-5mm以上的大腺瘤，患者不愿意或病情不 允许手术，不适合药物治疗的，术后辅助。 治 疗 手术方式 开颅手术显微镜下手术神经内镜下手术 经单鼻孔蝶窦入路手术 一、经单鼻孔蝶窦入路（是目前正在推广的手术）： 适应症：1、微腺瘤（d1cm）、大腺瘤（d：2-4cm）， 肿瘤大部分位于鞍内并向蝶窦内生长者。 禁忌症：活动性鼻窦炎，蝶窦气化不良者，肿瘤 向鞍上 呈哑铃状扩展，肿瘤明显向前颅窝、海绵窦内、鞍旁、鞍 后生长者。 二、开颅手术： 适应症：大型、巨型向鞍上发展，而蝶鞍扩大不明显者。 肿瘤呈哑铃状，肿瘤向额、颞、鞍背及后颅窝者。不适宜 经蝶入路者。 禁忌症：位于鞍内，向鞍上生长不足5mm者。 术 式 选 择 治 疗 治 疗 显微镜手术 优点：手术时间较短。 立体感强，操作方便。 缺点：管状视野，深部 照明欠佳，手术盲区较 大，对鞍上及后外侧的 肿块切除较为困难，容 易肿瘤的残留和并发症 的发生。易出血。术后 常需填塞患者双侧鼻腔 ，给患者带来不适感。 神经内镜手术 优点：对鼻黏膜损伤小 ，光学特性好，有广角 视野效果，提供全景图 像，便于检查重要的、 较隐蔽的解剖结构，意 外损伤少。缺点：止血 较困难。镜头易受血及 其它污染物污染，手术 时间长。术中解剖参照 少， 手术操作空间相对 狭窄。 比 较 术后处理： 1、一般处理：加强监护，预防感染，癫痫，适当应 用止血剂等。 2、并发症处理： （1）、尿崩症：记录24小时尿量，必要时肌注或口