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文档简介

CHIFENG MUNICIPAL HOSPITAL Department of cerebral surgery 裴艳军 2012-03 垂 体 腺 瘤 Hypophyseoma 课题名称 Title in here治疗 Title in here 诊断 Title in here 概述 垂垂 体体 腺腺 垂体(Hypophosis) 色灰红,呈卵圆形, 平均重量约为750mg 。是身体内最为复杂 的内分泌腺,位于颅 中窝蝶骨体上面的垂 体窝内。 概 述 Microanatomy of sellea Microanatomy of sellea Microanatomy of sellea 概 述 概 述 垂体血供 垂体供血动 脉为垂体上 动脉与垂体 下动脉,来 自颈内动脉 的床突上段 与海绵窦段。 概 述 垂体 腺 垂 体 神 经 垂 体 前 叶 后 叶 概 述 腺垂体 促甲状腺激素(TSH) 卵泡刺激素(FSH) 催乳素(PRL) 黄体生成素(LH) 促肾上腺皮质激素(ACTH) 生长激素(GH) 分泌释放 神经垂体 本身没有分泌功能,由下丘脑视上核和室旁核 分泌的抗利尿激素(ADH)与催产素输送并储存 于神经垂体。 生理功能 定定 义义 垂体瘤:垂体前叶生长出来的肿垂体瘤:垂体前叶生长出来的肿 瘤。是常见的瘤。是常见的 良性肿瘤,好良性肿瘤,好 发生于青壮年发生于青壮年 ,女性妊娠时,女性妊娠时 呈生理性肥大。呈生理性肥大。 概 述 概 述 颅内主要肿瘤的发病率 分类 按照细胞的内分泌 功能分类 激素 按照肿瘤的直径分 类 大小 概 述 内分泌 分类 泌乳素(PRL) 1 生长激素(GH) 2 ACTH3 促甲状腺激素 4 促性腺激素 5 混合型 6 无功能型 7 概 述 微 直径4.0cm 巨 直径1.0cm 大 小 形 态 大 直径1.0cm 概 述 2 1 3 4症状症状 体征体征 诊 断 2、视力视野障碍: 1、内分泌紊乱表现: 4、其他症状: 3、局部压迫症状: 一、临床表现 混合型 ACTH 诊 断 1、内分泌紊乱表现: GH 未成年人: 巨人症 成年人: 肢端肥大症, 面容改变,手 足粗大,血糖 升高。 库欣综合征: 向心性肥大 满月脸 水牛背 腹部及大腿部 皮肤紫纹 为上述2种及2 种以上的分泌 激素腺瘤的综 合表现。 男性: 性欲下降,不 育,乳腺增上 ,胡须稀少。 女性: 月经不调,甚 至闭经,溢乳 ,不孕。 PRL 颧骨过长 手脚粗大 手指变粗 唇厚 鼻宽 舌大 下颌前突 库欣综合征: 向心性肥胖 满月脸 水牛背 腹部及大腿 部皮肤紫纹 巨人症 诊 断 2、视力视野障碍: 早期:无视力视野障 碍 晚期:随着肿瘤增大 向上压迫视交叉,出 现视野缺损,外上象 限首先受影响,如未 治疗,视野缺损可再 扩大,以致视力减退 ,全盲。 诊 断 3、局部压迫症状: 早期:70%出现头 痛,位于眉间,眶后 和双颞部,间歇性发 作。多是肿瘤压迫鞍 膈所致。 晚期:肿瘤压迫血管 和三叉神经所致。巨 型肿瘤阻塞三脑室致 脑积水,高颅压症状 ,视力下降明显 诊 断 4、其他症状: 向上:压迫垂体柄和下丘脑致 尿崩症和下丘脑功能障碍,昏 迷、高热、水电解质紊乱。 诊 断 侧方:侵入海绵窦,可 发生、1、颅 神经麻痹。 前方:达到额叶底面, 引起精神症状、癫痫、 智力障碍等。 向后:越过鞍背,压迫 脑干,可出现交叉性麻 痹等。 诊 断 内分泌学检查: 肿瘤正常值临界值 PRL腺 瘤 男性: 20g/L 女性: 30g/L 200g/L GH腺 瘤 4.0g/L10g/L ACTH 腺瘤 (20-80) g/24h 100g/2 4h 垂体瘤的激素数值 诊 断 影像学检查 CT扫描 表现: 圆形、椭圆形、 或分叶状实性肿块, 密度多均匀一致。增 强后呈均匀或周边强 化。可见蝶鞍不同程 度扩大,鞍背变薄, 鞍底塌陷,骨质吸收 等。(图片) 垂体瘤CT图片 诊 断 MRI扫描 表现: 呈等T1等T2信号 ,信号均匀,增强扫 描后实质部分明显强 化,向上生长使鞍上 池变形,视交叉受压 抬高,向两侧生长可 侵犯海绵窦,包绕颈 内动脉。(图片) 垂体瘤MRI图片 冠状位矢状位平扫 颅咽管瘤 青春期及儿童多见,垂 体内分泌功能低下,呈 侏儒型或矮小症,1/3 患者尿崩症, CT:鞍上低密度囊性 病变,特征:囊壁呈蛋 壳型钙化。增强:实体 部分均匀强化,囊壁环 状强化。 MRI:长T2长T2信号 。 鞍结节脑膜瘤 视力视野改变,蝶鞍大 小正常,肿瘤呈匍匐状 、球状生长。CT:实性 均匀高密度影像,很少 有囊变及钙化。MRI: T1像呈均匀信号,增 强均匀,周边硬膜出现 “鼠尾症”。 上皮样囊肿 多生长在颅底及鞍旁。 可有不同程度的第 对颅神经受侵 犯症状。内分泌测定多 正常。CT:肿瘤边缘 锐利的低密度影像,形 状不规则。MRI:T2 加权像呈高信号,压脂 信号有助于诊断。 诊 断 鉴别诊断: AA临床观察:对于偶然发现的微腺瘤 ,无临床症状,年老体弱者,观察 ,定期复查。 治 疗 治疗方案 C C 手术治疗:是治疗垂体腺瘤的首选方法 ,可以取得满意的效果,大多数可完整 切除。 BB 药物治疗:主要针对于PRL及GH腺瘤, 未见明显的临床表现,妊娠期妇女及 未孕的女性患者,术前准备。 D D 放射治疗:对于微腺瘤或距视神经视交叉在 3-5mm以上的大腺瘤,患者不愿意或病情不 允许手术,不适合药物治疗的,术后辅助。 治 疗 手术方式 开颅手术显微镜下手术神经内镜下手术 经单鼻孔蝶窦入路手术 一、经单鼻孔蝶窦入路(是目前正在推广的手术): 适应症:1、微腺瘤(d1cm)、大腺瘤(d:2-4cm), 肿瘤大部分位于鞍内并向蝶窦内生长者。 禁忌症:活动性鼻窦炎,蝶窦气化不良者,肿瘤 向鞍上 呈哑铃状扩展,肿瘤明显向前颅窝、海绵窦内、鞍旁、鞍 后生长者。 二、开颅手术: 适应症:大型、巨型向鞍上发展,而蝶鞍扩大不明显者。 肿瘤呈哑铃状,肿瘤向额、颞、鞍背及后颅窝者。不适宜 经蝶入路者。 禁忌症:位于鞍内,向鞍上生长不足5mm者。 术 式 选 择 治 疗 治 疗 显微镜手术 优点:手术时间较短。 立体感强,操作方便。 缺点:管状视野,深部 照明欠佳,手术盲区较 大,对鞍上及后外侧的 肿块切除较为困难,容 易肿瘤的残留和并发症 的发生。易出血。术后 常需填塞患者双侧鼻腔 ,给患者带来不适感。 神经内镜手术 优点:对鼻黏膜损伤小 ,光学特性好,有广角 视野效果,提供全景图 像,便于检查重要的、 较隐蔽的解剖结构,意 外损伤少。缺点:止血 较困难。镜头易受血及 其它污染物污染,手术 时间长。术中解剖参照 少, 手术操作空间相对 狭窄。 比 较 术后处理: 1、一般处理:加强监护,预防感染,癫痫,适当应 用止血剂等。 2、并发症处理: (1)、尿崩症:记录24小时尿量,必要时肌注或口

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