2017年内分泌治疗联合放疗治疗前列腺癌的争议与共识课件

Company LOGO 中山大学肿瘤防治中心放疗科中山大学肿瘤防治中心放疗科 刘孟忠刘孟忠 内分泌治疗联合放疗治疗前列 腺癌的共识与争议 内分泌治疗联合放疗治疗前列腺癌 v 适应症 v 共识 v 争议 主要内容主要内容 适应症适应症：NCCN 2012.V2NCCN 2012.V2 指南指南 适应症适应症：中危中危 适应症适应症：高危、极高危、高危、极高危、N1N1 v 适应症 v 共识 n放疗的必要性 n3DCRT/IMRT/IGRT支持下的高剂量放疗提高疗效 n新辅助/同期/辅助内分泌+放疗提高疗效 n外科去势与药物去势等效 v 争议 主要内容主要内容 放疗的必要性放疗的必要性 Median follow-up: 7.6y SPCG-7/SFUO-3SPCG-7/SFUO-3 3m 亮丙瑞林+氟他胺 氟他胺维持至进展 3DCRT 50+20GY T1bT2, G2G3, M0 T3，any G，M0 RT+HTRT+HT较单纯较单纯HTHT显著提高疗效显著提高疗效 PSA recurrence Death from prostate cancer RT+HTRT+HT较单纯较单纯HTHT降低疾病特异死亡率降低疾病特异死亡率 Absolute risk reduction in 10-year cumulative incidence of prostate-cancer-specifi c mortality v 适应症 v 共识 n放疗的必要性 n3DCRT/IMRT/IGRT支持下的高剂量放疗提高疗效 n新辅助/同期/辅助内分泌+放疗提高疗效 n外科去势与药物去势等效 v 争议 主要内容主要内容 RTRT的量效关系的量效关系 Dose-Response in Radiotherapy for Localized Prostate Cancer: Results of the Dutch Multicenter Randomized Phase III Trial Comparing 68 Gy of Radiotherapy With 78 Gy J Clin Oncol 2006, 24:1990-1996 RTRT的量效关系的量效关系 J Clin Oncol 2006, 24:1990-1996 RTRT的量效关系的量效关系 J Clin Oncol 2006, 24:1990-1996 放疗技术进步 二维 3DCRT IMRT IGRT 78GY 4 ng/ml, age 10 ng/ml且有症状，或PSA 20 ng/ml且 无症状 PSA降低最低值20% 95 M1210 M096 M1 European Urology. 2009, 55:12691277 持续与间断内分泌治疗等效持续与间断内分泌治疗等效 持续与间断内分泌治疗等效持续与间断内分泌治疗等效 副反应：间断显著低于持续内分泌治疗副反应：间断显著低于持续内分泌治疗 目前目前EAUEAU推荐：间断内分泌治疗推荐：间断内分泌治疗 v使用有确切去势效果的药物 v首次治疗推荐6-9m v停药指征 n临床无进展 nPSA下降至15% Goserelin 3.6 mg +Flutamide 250 mg WPRT 50.4+19.8GY; PORT 70.2GY 322 WPRT + AHT 323 PORT + NCHT 323 PORT + AHT M. Roach III,et al. J Clin Oncol . 2003, 21:1904-1911 4m NCHT RTOG 9413 : 提高4y-PFS WPRT 4y-PFS 54.2% PORT 4y-PFS 47.0% J Clin Oncol . 2003, 21:1904-1911 Pascal Pommier, et al. J Clin Oncol. 2007, 25:5366-5373 GETUG-01 T1b-3 N0/X M0 WPRT 46+20-24GY; PORT 66-70GY 4-8m NCHT GETUG-01：OS无显著差异 J Clin Oncol. 2007, 25:5366-5373 High riskLow risk 盆腔淋巴结引流区的争议 RTOG9413试验 阳性结论 GETUG-01试验 阴性结论 是否需要预防性照射？ 比较：LNM高危者获益 RTOG 9413GETUG-01 淋巴结转移几率 35%75%11% 剂量50.4GY46GY 上界L5/S1S1/S2 引流区照射与内分泌联合的潜在作用引流区照射与内分泌联合的潜在作用 WP+NHTWP+NHT组组OS OS 优于其他各组优于其他各组 WP+NHT可能协同降低LNM几率，具体机制待进一步研究 目前推荐目前推荐 高危组：推荐盆腔淋巴结预防性照射 中危组：可以考虑盆腔淋巴结预防性照射 内分泌治疗联合放疗治疗前列腺癌 v 适应症：中危N1 v 共识： n放疗的必要性 n3DCRT/IMRT/IGRT支持下的高剂量放疗提高疗效 n新辅助/同期/辅助内分泌+放疗提高疗效 n药物去势与外科去势等效 小结小结 内分泌治疗联合放疗治疗前列腺癌 v争议及目前推荐： n放